吳智濤

（宜賓市第二人民醫(yī)院骨外科 四川 宜賓 644000）

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在骨科臨床較為常見，大約占到脛骨骨折的7.2%[1]。隨著現(xiàn)代交通、建筑行業(yè)的發(fā)展，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的發(fā)生率也有所增加。對該種骨折類型的治療方式比較多，以經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定為主，不同的固定材料對骨折愈合及預(yù)后有不同的影響。此次為了對比在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折時，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療的療效差異。選擇我院收治的80例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行分組對比，主要見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間定于2015年2月—2016年2月，隨機選擇我院收治的80例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，平均分為參照組（n=40）與實驗組（n=40）。參照組中，男性患者20例，女性患者20例；年齡（28～70）歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術(shù)時間2～9h,。實驗組中，男性患者19例，女性患者11例；年齡（29～69）歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術(shù)時間2～8h。將兩組患者的年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為閉合性脛骨遠(yuǎn)1/3段關(guān)節(jié)外骨折，經(jīng)臨床證實，無脛骨遠(yuǎn)端骨折或合并踝關(guān)節(jié)骨折患者[2]，患者對此次研究知情同意，簽署知情同意書。

1.3 方法

實驗組40例患者接受經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療，在患者手術(shù)前，行X線明確鋼板塑形，依據(jù)患者的具體病情，選擇全麻或腰麻，麻醉后牽引閉合復(fù)位，在C型臂直視下確定復(fù)位滿意時，將患者骨折部位充分暴露，于骨折遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)作1～2cm長縱行皮膚切口，將深筋膜切開至骨膜外，用長彎組織剪或骨膜剝離器作皮下骨膜外潛行分離，將鎖定鋼板經(jīng)皮下隧道放在骨折部位的骨膜表面，C臂X線機透視下調(diào)整骨折復(fù)位及鋼板位置，以同樣鋼板明確遠(yuǎn)端和近端螺孔部位，作0.5cm皮外小切口，在導(dǎo)鉆引導(dǎo)和保護(hù)下于鋼板遠(yuǎn)端、近端各擰入3～4枚螺釘。

參照組40例患者接受交鎖髓內(nèi)釘固定治療，依據(jù)X線預(yù)估髓內(nèi)釘?shù)拈L度和直徑。幫助患者取平臥位，選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，于骨折部前側(cè)取長約1.5～3cm縱行切口，依據(jù)患者的骨折情況，手術(shù)取髕骨下緣與脛骨結(jié)節(jié)間1cm處作切口，使后屈膝關(guān)節(jié)盡可能達(dá)90°，牽引復(fù)位后，在患者脛骨結(jié)節(jié)上方大約2cm偏內(nèi)0.5cm的位置進(jìn)行開孔，按照術(shù)前測量的髓腔直徑逐步進(jìn)行擴髓，選擇合適大小的內(nèi)髓釘，復(fù)位滿意后置入合適的髓內(nèi)釘，在定位器輔助下，分別鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘，關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染，加強肢體功能鍛煉，依據(jù)患者的自身恢復(fù)情況增加鍛煉強度，術(shù)后12個月取出內(nèi)固定。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間，計算平均時間并進(jìn)行對比。對所有患者均進(jìn)行為期12個月的隨訪，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，臨床指標(biāo)等計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；P＜0.05表示兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

參照組患者手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間與實驗組相對比，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比實驗組與參照組患者手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)12個月的隨訪，實驗組中，關(guān)節(jié)疼痛2例；參照組中，延遲愈合2例，畸形愈合3例，關(guān)節(jié)疼痛3例。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是較為多見的一種骨折類型，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折損傷大，在進(jìn)行復(fù)位治療時，容易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合或者骨折再發(fā)生等其他預(yù)后問題[3]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是將鋼板皮下或肌下插入骨折區(qū)，操作方便，且牢固可靠，減少內(nèi)固定發(fā)生斷裂，在愈合期間減少感染和再骨折等危險事件發(fā)生。但是，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定在治療時，創(chuàng)傷性大，不利于骨折愈合，影響患肢功能恢復(fù)[4]。交鎖髓內(nèi)釘固定是一種軸向型固定方式，對關(guān)節(jié)功能影響小，在進(jìn)行手術(shù)治療時，切口小、手術(shù)操作簡單，有助于早期功能性鍛煉，也是脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的首選治療方式[5]。在此次研究中，為對比經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效差異，實驗組40例患者接受經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療，參照組40例患者接受交鎖髓內(nèi)釘固定治療，對比兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定對治療頸骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果更好，可根據(jù)骨折肢體腫脹的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有利于促進(jìn)骨折的愈合，適合在臨床上推廣應(yīng)用[6]。

綜上所述，在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折時，相較于交鎖髓內(nèi)釘固定均治療有效，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定后期并發(fā)癥少，可早期負(fù)重及功能鍛煉，對患者早日康復(fù)有重要作用。

[1]莫樂輝.用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(11):55-56.

[2]王秀成.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果比較[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(03):517-518.

[3]婁佳樓.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(79):89+102.

[4]孔閃閃.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效分析[J/OL].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29(07):911-912.

[5]陳懷東.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(10):62-63.

[6]孫國順.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J/OL].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(07):77-78.