羅中林

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100）

脊柱骨折是臨床中較為常見的骨折損傷疾病，會合并四肢骨折、顱腦損傷、臟器等情況，傷者在治愈后會直接影響患者的生活能力和勞動力[1]。傳統(tǒng)的保守治療要求患者需要長時間的臥床休息，患者會并發(fā)發(fā)生靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，影響患者臨床治療效果[2]。本次研究對脊柱骨折的患者進行單純內固定和內固定結合椎體成形術進行治療的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2016年8月間接受治療的脊柱骨折患者90例，隨機分組，觀察組和對照組每組各45例。觀察組中男性25例，女性15例，年齡范圍36～77歲，平均年齡48.9歲，致傷原因：重物砸傷15例，車禍傷17例，高處墜落傷13例，對照組中男性26例，女性14例，年齡范圍35～76歲，平均年齡48.6歲，致傷原因：重物砸傷16例，車禍傷18例，高出墜落傷11例。比較兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采用內固定結合椎體成形術[3]：患者麻醉后一俯臥位接受治療，在傷椎的正中做一縱切口，將椎關節(jié)突、傷椎、椎板充分暴露，椎弓根釘的進針點位于上關節(jié)突外緣和橫突中心的交點，在X線機下將椎弓根釘植入到傷椎上、下的兩個椎體，恢復椎體高度，根據患者神經功能及復位情況對椎板進行切除減壓，應用骨塊打擊器將椎管的骨塊砸餡復位處理，根據CT結果選擇性的進行單側或雙側植骨，如缺損部位的偏向一側，應重點對該側進行重點植骨，如缺損部位在中間應進行雙側植骨。傷椎入釘點應向外側偏向12度夾角，避免在安裝后刺穿掩蓋。在透視檢查后將針尖處置于傷椎1/3處，分別向兩側注入液態(tài)人工骨，經穿刺針向傷椎內注入注射性硫酸鈣粉末，另一側穿刺針注入傷椎中，并應用骨蠟進行密封防止出血。對照組采用單純內固定術：操作方法和觀察組患者手術正常。

1.3 臨床觀察和療效評價

在術后1年比較兩組患者臨床治療效果，觀察兩組患者的傷椎高壓縮比、Cobb角指標。療效評價參考改良Prolo功能評分[4]，對服用藥物、功能、勞動能力、疼痛四項進行評分，每項分值1～5分，總分為20分，效果差4～8分，效果尚可9～12分，效果良13～16分，效果優(yōu)12～20分。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數據分析，計量資料如傷椎高壓縮比、Cobb角用均數及標準差替代，采用組間t檢驗，計數資料如臨床治療效果用百分率表示，采用組間卡方檢驗，P＜0.05說明組間數據比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組中治療效果優(yōu)33例，治療效果差3例，總優(yōu)良率為95.6%，對照組中治療效果優(yōu)23例，治療效果差6例，總優(yōu)良率為71.1%，觀察組治療效果好于對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療效果評價

兩組患者治療前比較傷椎高壓縮比、Cobb角指標無差異，治療后觀察組Cobb角比對照組高，觀察組傷椎高壓縮比比對照組低，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者臨床指標比較

3.討論

脊柱骨折致傷原因多為外力損傷導致的，患者從高處落下或臀部落地因外力對胸腰錐段發(fā)生沖擊導致的骨折，患者在骨折后其生理結構會發(fā)生改變，骨痂形成的時間相對較長，如果患者年齡偏大通常會伴有骨質疏松的情況發(fā)生。臨床治療的重點應以加強內固定，從新建立椎體強度和穩(wěn)定度為主[5]。單純的內固定手術容易發(fā)生失敗，原因是脊柱的應力作用均集中在后柱。經皮椎體成型術屬于臨床中的微創(chuàng)手術，可有效保證椎體的前支撐作用，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究脊柱骨折患者分別應用單純內固定和內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床效果。在治療中應用椎體成形術進行內固定可重新建立傷椎的力學情況，是內固定物的應力降低，減少椎體高度和凸畸形的丟失率，應用注射性硫酸鈣粉末進行椎間灌注，使受傷的椎體重新成形，可有效提高患者椎體的輕度和穩(wěn)定度，預防椎體斷釘、塌陷、彎釘的并發(fā)癥。硫酸鈣粉末水溶性很好，有利于填充、植入、固化中所放出的熱量，對附近的組織不會發(fā)生損傷，縮短患者的康復時間。治療后觀察組的傷椎高壓縮比、Cobb角均優(yōu)于治療前及同時期對照組指標（P＜0.05），觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折，恢復了脊柱生物力學特征，緩解了患者臨床體征和癥狀，可有效提高患者治療后的生活質量和滿意度，可在臨床中廣泛使用。

[1]陳強，王小兵，等.單純內固定與內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折[J].實用骨科雜志，2014,20（1）：48-50.

[2]舒象成.單純內固定與內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017,23（03）：446-447.

[3]譚于建，劉云華，等.單純內固定與內固定結合椎體成形術治療胸腰椎骨折的療效對比分析[J],實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（5）：96-98.

[4]郭劍鴻，謝楚海，等.內固定結合椎體形成術治療脊柱骨折的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2014,22（9）：86-87.

[5]李軍，吳家昌，等.椎體成形術與椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折療效的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2014,22（8）：696-700.