劉艷

（四川友誼醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610066）

胃鏡檢查是診斷食管、胃以及十二指腸等上消化道疾病的首選檢查方式，能夠直觀觀察患者被檢查部位粘膜狀況，還能夠對疑似病變部位進行活體的病理學和細胞學檢查[1]。但胃鏡檢查是一種侵入性操作，容易引起患者不適，尤其對于并發(fā)癥多且全身情況不佳的中老年來說，麻醉風險較大，采取必要措施降低麻醉風險是臨床醫(yī)師需要考慮的問題之一；隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，無痛胃鏡由于整個檢查過程無痛感，能夠消除患者緊張情緒，減少因緊張引起的腸胃蠕動，有利于細微病變的觀察，避免患者由于痛苦而造成的機械系損傷等優(yōu)點，受到越來越多醫(yī)生及患者的歡迎[2]。本研究將討論鹽酸丁卡因膠漿復合舒芬太尼在胃鏡檢查中的應用，現(xiàn)報道如下。

表 兩組患者檢查前后SBP、DBP、HR、SPO2的比較

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年7月于我院接受胃鏡檢查的中老年患者86例，所選患者均符合胃鏡檢查適應癥，且美國醫(yī)師協(xié)會麻醉ASA分級為Ⅲ級[3]；排除先天性心臟疾病、肝腎功能障礙以及長期服用阿片類藥物者[3]；研究已獲患者及其家屬知情同意。將86例患者隨機均分為兩組；對照組男26例，女17例；年齡45～83歲，平均年齡（63.8±10.2）歲；觀察組男25例，女18例；年齡46～85歲，平均年齡（63.6±10.3）歲；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)禁食8h，禁飲6h，采取屈膝左側臥位，開放上肢靜脈通道，鼻導管吸氧3～5L/min。對照組患者給予鹽酸丁卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H61022993）2g，滴于患者舌根部，自然咽下。觀察組在完成鹽酸丁卡因膠漿表面麻醉后再給予靜脈注射舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054172）0.1～0.2μg/kg。給藥3～5分鐘后可開始胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者檢查前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及血氧飽和度（SPO2）的變化；比較兩組患者檢查過程中咽反射情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計量資料結果用t檢驗，各組計數(shù)資料結果用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者檢查前后SBP、DBP、HR、SPO2的比較

檢查前，兩組患者SBP、DBP、HR、SPO2比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；檢查中，兩組患者SBP、DBP、HR均較檢查前降低，其中觀察組SBP、DBP、HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；檢查后，兩組患者SBP、DBP、HR與檢查前差異不明顯（P＞0.05）；兩組患者檢查過程中SPO2變化均不明顯（P＞0.05），詳見表。

2.2 兩組患者咽反射情況比較

麻醉過程中，觀察組有1例出現(xiàn)輕微惡心干嘔反應，對照組有5例患者出現(xiàn)惡心干嘔反應，觀察組咽反射發(fā)生率（2.3%）明顯低于對照組（11.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

麻醉藥物的不斷發(fā)展與應用，極大程度上改善了胃鏡檢查、氣管插管等侵入性操作的操作環(huán)境，減輕了患者不適感，縮短檢查時間，還能提高檢查質量并降低并發(fā)癥發(fā)生率，可為患者爭取最佳診療時機[4]。

舒芬太尼是一種新型阿片類受體激動劑，是目前鎮(zhèn)痛作用最強的藥物之一，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強、持續(xù)時間長、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定且不會釋放組胺的特點，還對咽反射具有一定抑制作用，能夠降低患者麻醉過程中的惡心程度，主要用于各種圍術期疼痛的治療[5]。鹽酸丁卡因膠漿是一種粘膜表面麻醉藥物，其脂溶性高、滲透力和麻醉作用較強，能夠在胃鏡檢查中起到較好的麻醉作用[5]。將鹽酸丁卡因膠漿復合舒芬太尼使用，能夠發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，增加患者檢查舒適度，還能夠減少無痛胃鏡帶來的呼吸循環(huán)抑制，降低了麻醉風險，使胃鏡檢查更順利的進行。

本研究結果得，觀察組檢查中HR、SBP、DBP均低于檢查前，且明顯低于對照組；表示鹽酸丁卡因膠漿復合舒芬太尼對中樞迷走神經(jīng)核作用較單藥強，對交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及循環(huán)系統(tǒng)興奮的抑制作用亦較單藥效果佳，說明采用鹽酸丁卡因膠漿復合舒芬太尼麻醉的患者胃鏡插管刺激較輕；另外，兩組患者SPO2差異不明顯，則表示鹽酸丁卡因膠漿復合舒芬太尼麻醉并不會增加對患者的呼吸抑制作用；此外，觀察組咽反射發(fā)生率明顯低于對照組，說明舒芬太尼符合鹽酸丁卡因膠漿能夠有效抑制患者咽反射，降低患者檢查過程中惡性情況的發(fā)生。

綜上所述，鹽酸丁卡因膠漿復合舒芬太尼在胃鏡檢查中使用，鎮(zhèn)痛效果較鹽酸丁卡因膠漿單藥好，對患者刺激小，臨床推廣價值高。

[1]涂路娟，王慧.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查不良反應比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19(7):80-82.

[2]郗東鋒，毛慧斌.地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，8(36):179-179.

[3]尹衛(wèi)國.右美托嘧啶與舒芬太尼輔助表面麻醉減輕清醒患者纖支鏡氣管插管反應的效果對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(17):1898-1900.

[4]吳萍，鄭良杰，肖昕，等.舒芬太尼在無痛胃鏡手術中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4(11):108-110.

[5]陳斌，張錚錚，陶雙友，等.鹽酸丁卡因膠漿服藥方式對胃鏡檢查舒適度的影響[J].海南醫(yī)學，2011，22(6):1-2.