劉艷瓊

（四川省成都市金堂縣第三人民醫(yī)院 四川 成都 610400）

脊柱是人體一項重要的骨骼器官，主要起到支撐和緩沖的作用。長期過強度的勞動、外傷或不良的姿勢習慣都有可能導致脊柱受損，例如脊柱骨折、腰間盤突出等骨科疾病[1]?；即祟惒“Y者的運動功能均明顯下降，并伴隨長期的腰椎疼痛，嚴重者會導致行走困難，勞動能力完全喪失。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，脊柱手術得到普遍認可。一般來說，當脊柱受到損傷后，應及時進行診斷和手術治療，并于術后進行較長時間的治療護理，保證患者盡快康復。因此，為了探究心理干預和健康康復指導對于脊柱手術患者的護理效果，選取我院76例患者進行了試驗，詳細報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院骨外科在2011年10月—2017年10月期間對76例患者進行了脊柱手術，女21例，男55例，術前均經(jīng)脊柱X線片、CT、核磁共振等手段檢測，符合脊柱手術標準。隨機分為兩組，對照組38例，女11例，男27例；脊柱骨折29例，腰間盤突出9例；年齡在10～39歲，平均（14.5±3.1）歲；實驗組38例，女10例，男28例；脊柱骨折31例，腰間盤突出7例；年齡在11～42歲，平均（15.5±2.8）歲。比較這兩組患者在年齡、性別和病況等方面，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

經(jīng)骨外科質量控制小組同意后，對兩組患者使用不同的護理模式。對照組患者采取一般康復指導模式，及時補充營養(yǎng)，適時檢查各項生命體征；實驗組：在基礎護理的前提下進行心理干預和康復指導，具體有（1）心理健康護理：脊柱受損患者很多是青壯年，是家庭主要的經(jīng)濟來源，承擔著重要的家庭和社會角色和責任，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、消沉的不良情緒，對手術的害怕和擔心，手術后的恢復和效果的不確定性等都將對患者的心理、睡眠、飲食產(chǎn)生極大影響，因此醫(yī)護人員要盡早對患者進行心理干預和健康教育，講解健康積極的心理對手術和術后恢復的重要性和意義；請同類手術病人示范、現(xiàn)身說法，配備必要的圖示，給予多方位的講解和指導，鼓舞患者，增強信心，及時消除患者的恐懼害怕心理，使患者以積極的心態(tài)接受手術；（2）心肺功能康復護理：長久的脊柱損害易引起人體的心肺器官遭受異常擠壓，影響其正常功能，因此在手術前后要加強心肺器官的功能鍛煉，制定合理可行的計劃，通過做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等的訓練提高肺活量，促進有效排痰，增強肺功能，預防墜積性肺炎、肺不張；（3）精神護理：患者術后長時間不能自由運動，且伴隨疼痛，護理人員、家屬要給予及時的安慰和幫助指導，協(xié)助進食、飲水、口腔護理等，保持患者皮膚、口腔的清潔衛(wèi)生，讓患者舒適，增強其對病痛的忍耐力；將紙巾、痰盂等物品放在患者方便取用的地方，讓患者盡早自己獨立，增強信心，促進康復。（4）運動功能康復護理：及時進行健康康復指導，協(xié)助患者翻身、床上活動，指導進行軸式翻身，保持脊柱的直線翻身，避免拖拉、牽扯、扭曲，按摩身體受壓部位，保持肢體功能位，鼓勵患者進行上、下肢體的自主活動，增強腰背部肌肉的訓練，根據(jù)病人的情況循序漸進的增加運動時間與強度，整個過程要謹慎，防止意外加重損傷。

1.3 觀察指標

分析兩組患者在臥床時長、創(chuàng)口恢復期、疼痛評分、KPS評分間的差別，觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后康復狀況的比較

經(jīng)過不同的護理方法后，實驗組患者在臥床時長、創(chuàng)口恢復期及疼痛評分方面均少于對照組，KPS評分則高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜ 0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者康復情況比較(±s)

表1 兩組患者康復情況比較(±s)

注：護理后相比，兩組患者康復指標差異顯著，P＜0.05，具有可比性。

組別 臥床時長（天）創(chuàng)口恢復期（天）VAS評分(分)KPS評分（分）對照組(n=38)47.5±5.236.5±5.07.5±1.454.5±4.4實驗組(n=38)35.8±4.527.5±4.34.9±1.263.3±3.8 t 6.334.594.035.26 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后并發(fā)癥比較。比較術后兩組患者出現(xiàn)的創(chuàng)口淤血、骨髓外滲、眼神經(jīng)損傷癥狀。實驗組患者的并發(fā)癥狀明顯少于對照組，差異性顯著（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

3.討論

脊柱骨折是一種由外傷引起的脊柱嚴重受損的病癥，猛烈的擠壓、碰撞或打擊等都有可能導致脊柱骨折，患者疼痛感強烈，運動能力受阻，嚴重者還會造成大小便失禁甚至癱瘓，嚴重影響了患者正常的生活功能[2]。另外，腰椎間盤突出也是脊柱外科的常見病癥之一，患者的椎間盤由于長期遭受外力損傷導致纖維環(huán)破壞，從而致使髓核泄漏，壓迫脊神經(jīng)引起腰椎部位或下肢部位的不適[3]。

目前，臨床上對于脊柱骨折的治療方法主要有中醫(yī)的針灸推拿法和骨外科手術法。中醫(yī)推拿可減輕患者疼痛，但僅適用于癥狀較輕或不完全骨折患者，且需要專業(yè)知識豐富的醫(yī)護人員，花費較高[4]。因此，絕大多數(shù)的患者會選擇通過手術的方法進行骨骼的復位或椎間盤的切除。事實上，不論選擇哪一種治療方法，對于脊柱受損的患者，都需要長時間的臨床護理，一般為三個月及以上，以保證患者進行充分的臥床休息和運動功能的逐漸恢復。在恢復期間，患者在醫(yī)護人員的指導下主要進行神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和心理狀態(tài)等方面的訓練工作，包括伸膝、抬腿、牽拉、反射以及心理幫助等，且護理質量的高低將直接影響到患者今后的恢復、健康狀況，因此合理高效的護理手段是保證患者康復的重要前提。楊顯珠[5]等人的研究表明，基礎護理前提下的心理干預可顯著降低骨髓損傷患者的心理壓力，對病情緩解有很大幫助；孔莉[6]等人的研究也表明，專業(yè)的康復指導和訓練可有效縮短脊柱損傷患者的恢復期，減小并發(fā)癥和復發(fā)率。因此，本研究將二者相結合進行臨床運用，充分發(fā)揮了兩種方式的協(xié)同優(yōu)勢，取得良好效果。

本研究共收集了76例脊柱手術患者進行了臨床試驗，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者經(jīng)心理干預和健康康復護理后，康復情況和身體功能顯著強于對照組，充分說明了護理方法的有效性。

綜上所述，對于脊柱手術患者而言，心理干預輔以健康康復指導的方式可以達到良好的效果，值得在臨床中推廣實行。

[1]李澤佳，蔣宜偉，宋敏.骨質疏松性脊柱骨折的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2014，27(10):1099-1102.

[2]王洪偉.數(shù)字化技術在脊柱骨折椎弓根螺釘置入中的基礎研究與臨床評價[D].第三軍醫(yī)大學，2013.

[3]陳國華.個體針對性護理應用于腰間盤突出治療的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27(06):815-816.

[4]樊海龍，趙凌，梁繁榮.針灸結合牽引治療腰間盤突出癥的Meta分析[J].針灸臨床雜志，2015，31(08):53-56.

[5]楊顯珠，傅聲帆，王曉靜.脊柱骨折合并脊髓損傷手術中優(yōu)質護理干預的護理效果[J].中國婦幼健康研究，2017，(S2):580.

[6]孔莉，張紅.沖擊波治療腰背肌筋膜疼痛綜合征近期療效觀察及康復指導[J].中國矯形外科雜志，2013，21(09):948-949.