韓麗

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

甲狀腺占位性病變是甲狀腺中高發(fā)的病變類型，以往多種影像檢查技術(shù)對本病的診斷效果一般，使得臨床術(shù)前對病變評估較為困難。近年來，超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查能夠清晰顯示病灶特點、血流分布及與周圍組織間的關(guān)系，根據(jù)血流分布特點判斷病變的良惡性，大大提高了臨床對甲狀腺占位性病變的診斷率，已成為臨床首選的診斷方法[1]。本研究進一步分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2017年7月在我院治療的70例甲狀腺占位性病變患者的臨床資料。男28例，女42例，年齡23～84歲，平均年齡（47.6±16.8）歲，病程6個月～8年；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺占位性病變，其中良性病變62例，惡性病變8例；良性病變中，甲狀腺腺瘤12例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例、甲狀腺炎19例；惡性病變均為甲狀腺癌；其中，單發(fā)病灶69例，多發(fā)病灶7例，彌漫性病灶3例，惡性病灶合并良性病灶1例；排除有頸部組織結(jié)構(gòu)異常者。

1.2 超聲檢查方法

彩色多普勒超聲儀器選用Siemens G50彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在7.5～10.0MHz，患者去枕平臥，頭略往后仰，探頭放置在甲狀軟骨下方，由上至下滑行，沿甲狀腺左、右側(cè)葉長徑進行縱切掃查，觀察雙側(cè)甲狀腺，記錄甲狀腺占位的形狀、大小、位置、數(shù)目、邊緣、內(nèi)部回聲特點、有無暈環(huán)、有無鈣化以及血流分布情況，并對頸部淋巴結(jié)進行掃查[2]。檢查時囑咐患者盡可能放慢呼吸，嚴(yán)禁做吞咽動作，以保證圖像質(zhì)量的清晰。

1.3 血流分級

（1）根據(jù)血流豐富程度分為4級。Ⅰ級為同一層面無明顯血流信號或僅有星點狀血流信號；Ⅱ級為同一層面可測得不超過2條的血流信號；Ⅲ級同一層面可測得3～5條血流信號；Ⅳ級同一層面可測得6條及以上的血流信號[4]。（2）根據(jù)血流分布范圍分為3型。Ⅰ型為血流分布在周邊，Ⅱ型為血流分布在內(nèi)部，Ⅲ型為血流在周圍和內(nèi)部均有分布[4]。

1.4 診斷依據(jù)

（1）良性病變。病灶呈多發(fā)性，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊有完整暈環(huán)，內(nèi)部回聲均勻，有粗大鈣化影像，血流豐富程度多為Ⅰ或Ⅳ級，血流分布以Ⅰ型居多，頸部淋巴結(jié)無異常，測定血流峰值速度低于12cm/s，血流阻力指數(shù)高于0.6。（2）惡性病變。病灶呈單發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲呈不均勻低回聲，有細沙粒樣鈣化影像，血流豐富程度多為Ⅱ和Ⅲ級，血流分布以Ⅱ型為主，頸部淋巴結(jié)可有轉(zhuǎn)移病灶，血流峰值速度高于12cm/s，血流阻力指數(shù)低于0.6[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析彩色多普勒超聲診斷符合率，統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0版，計數(shù)資料以率（%）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組間診斷結(jié)果比較，見表1。觀察組在甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等診出率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組間診斷結(jié)果比較（n%）

2.2 兩組間良惡性病灶診出率比較，見表2。觀察組中良性病變及惡性病變診出率與對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組間良惡性病灶診出率比較（n%）

2.3 各病變超聲表現(xiàn)分析

（1）甲狀腺腺瘤。病灶局限性增大，多為單發(fā)，瘤體較大，邊緣清晰，內(nèi)有完整暈環(huán)，內(nèi)部低回聲、稍高回聲或者中等回聲，血流分布多為Ⅰ型和Ⅲ型。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。病灶呈非對稱性，有不同程度增大，有多個不等的占位性病灶存在，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部有低回聲或者中等偏高回聲，周邊有聲暈。（3）甲狀腺炎。病灶彌漫性輕度腫大，邊緣整齊光滑，峽部明顯增厚，內(nèi)部實質(zhì)分布不均且較粗，回聲較低，血流信號多不明顯，若存在小結(jié)節(jié)則可有低速血流信號出現(xiàn)。（4）甲狀腺癌。多為單側(cè)發(fā)病，甲狀腺形態(tài)異常，腫塊不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部有不均勻低回聲，有沙粒樣微鈣化或粗糙不規(guī)則鈣化，周圍組織間內(nèi)有鈣化斑，有蟹足樣浸潤，血流分布呈Ⅱ型。

3.討論

臨床對甲狀腺占位性病變的影像學(xué)診斷方法較多，諸如X線、CT、B超、MRI、核素掃描等，其中以CT、MRI和核素掃描的診斷效果最佳，但價格昂貴，臨床使用相對較少。超聲檢查是臨床使用較多的一種檢查方式，具有簡便快捷、無損傷、敏感性高、診斷結(jié)果快、可反復(fù)檢查的優(yōu)點。彩色多普勒超聲在以往灰階超聲的基礎(chǔ)上，圖像顯示更為清晰，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶特點、病灶性質(zhì)等，特別對于血流信號的顯示有助于臨床判定病變程度和病變性質(zhì)，是臨床診斷的可靠依據(jù)。彩色多普勒超聲能夠?qū)ρ鬟\行方向、動脈及靜脈進行識別，反映是否存在返流、分流等情況，對非血管病變及血管病變能夠準(zhǔn)確識別，從而確認(rèn)病變性質(zhì)。惡性病變的血流信號豐富，血流速度、血流分布、血流阻力也與良性病變有明顯區(qū)別。而頸部淋巴結(jié)的定性，是臨床的一大難點，通過彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶具有一定的特征性，病灶內(nèi)存在細沙粒樣鈣化，部分存在囊變[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等診出率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組中良性病變及惡性病變診出率與對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）。充分證明超聲診斷甲狀腺占位性病變具有較高臨床價值，與病理檢查相比，診斷差異不明顯，可作為臨床術(shù)前優(yōu)先選擇的檢查方式。

[1]彭麗琴.超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：58-59.

[2]賴榮仙.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（5）：771，774.

[3]牛麗娟，郝玉芝，周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（6）：415-418.

[4]穆紅娣.超聲診斷甲狀腺占位性病變的應(yīng)用價值[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（1）：57-59.

[5]段海玲.甲狀腺占位性病變采用超聲診斷的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：66-67.

[6]周劍輝.超聲診斷甲狀腺占位病變的應(yīng)用意義分析與研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：77-79.