左巖霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001）

1.引言

為了提高治療效果。本文將針對冠狀動脈介入術(shù)后血栓彈力圖對抗血小板治療方案合理調(diào)整的臨床指導(dǎo)意義進(jìn)行分析。

2.一般資料及方法

2.1 資料分析

選取我院2015年6月—2016年6月收治100例冠狀動脈介入術(shù)患者為研究對象，歸納為實(shí)驗(yàn)組，然后回顧性分析2014年6月—2015年6月冠狀動脈介入術(shù)治療的100例患者為對照組。分別給予兩組患者相應(yīng)方法治療后，最后，對所有患者治療1年后進(jìn)行回訪，對比支架內(nèi)血栓等發(fā)生率。

2.2 方法分析

患者手術(shù)之前口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷，然后基于患者病情狀況，適當(dāng)給予他汀、硝酸酯類藥物治療。

抗血小板藥物用法：服用阿司匹林腸溶片時(shí)，第一次服用300mg，日后每天服用一次，100mg/次，飯前服用。氯吡格雷藥物第一次服用300mg，日后每天早餐后服用一次，75mg/次。

實(shí)驗(yàn)組患者服藥3日后，早晨起床應(yīng)空腹進(jìn)行靜脈抽血檢查，設(shè)備為TEG R 5000血栓彈力圖儀、藥劑為高嶺土、花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)、激活劑F。

采集的血液應(yīng)放在3.2%檸檬酸鈉與肝素鉀的采血管里，然后在2小時(shí)內(nèi)使用血栓彈力儀檢查。利用計(jì)算機(jī)計(jì)算花生四烯酸與二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板抑制率。然后對最大血塊、花生四烯酸誘導(dǎo)血小板纖維蛋白凝塊等強(qiáng)度進(jìn)行記錄?；颊咴跇?biāo)準(zhǔn)二聯(lián)抗血小板的基礎(chǔ)下，若血小板AA/ADP抑制率＞50%認(rèn)為達(dá)標(biāo)，AA/ADP抑制率＜50%認(rèn)為未達(dá)標(biāo)。AA抑制率未達(dá)標(biāo)患者加用阿司匹林300mg/d，1個(gè)月后改用100mg/d，長期服用；ADP未達(dá)標(biāo)患者改氯吡格雷為150mg/d，1個(gè)月后改用75mg/d，二者均未能達(dá)標(biāo)者加用西洛他唑100mg 2次/d聯(lián)合阿司匹林1000mg/d和氯吡格雷75mg/d。[1]

對照組患者選擇過往常規(guī)臨床治療方法后獲取的數(shù)據(jù)信息。

最終比較兩組患者經(jīng)治療后再發(fā)心肌梗死、再次冠狀動脈重建等不良情況發(fā)生率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本文數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件整理、解析，用%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，用Logistic回顧分析多項(xiàng)因素等，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值。[2]

3.結(jié)果

3.1 兩組患者基線、及心臟不良事件發(fā)生率對比

在基線資料比較中，除靶血管支數(shù)對比存在差異（P＜0.05）、具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值外，其余各項(xiàng)資料對比均無差異，且P＞0.05。在不良事件發(fā)生率比較中，實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組低，P＜0.05。詳見表。

表 兩組患者基線、及心臟不良事件發(fā)生率對比[%]

3.2 Logistic回顧分析

患者自身的不良事件發(fā)生概率和多支病變、左主干支架置入、腎功能不全、分叉病變血栓彈力圖調(diào)整劑量均表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，OR分別為：3.53/4.82/6.48/4.75/0.11、95%CI分別為（1.79，6.89）（1.06，21.73）（2.06，19.35）（1.58，13.32）（0.02，0.34）P＜0.05?；谘◤椓D結(jié)果對抗栓藥物計(jì)量進(jìn)行微調(diào)后，能夠使不良事件發(fā)生率降低。

4.討論

研究發(fā)現(xiàn)，在靶血管支數(shù)對比中實(shí)驗(yàn)組多于對照組，在不良事件發(fā)生率比較中，實(shí)驗(yàn)組小于對照組。通過血栓彈力結(jié)果將抗血小板治療藥物患者選出后，通過對抗血小板藥物的及時(shí)調(diào)整，能降低患者術(shù)后不良事件出現(xiàn)率?；趌ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后不良事件發(fā)生率和多支病變、左主干支架置入、腎功能不全、分叉病變?yōu)檎嚓P(guān)關(guān)系，相關(guān)因素是誘發(fā)術(shù)后不良事件發(fā)生率的主要因素；所以，要利用血栓彈力圖檢測方法及結(jié)果，在第一時(shí)間掌握患者抗血小板藥物情況，從而調(diào)整藥量及藥物。[2]這樣不僅能為后續(xù)治療方案的科學(xué)性奠定基礎(chǔ)，還降低了患者術(shù)后死亡幾率，具有臨床應(yīng)用意義。

[1]董林劍，等.血栓彈力圖的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J].安徽醫(yī)藥，2015(05):817-820.

[2]張華巍，楊庭樹.血栓彈力圖在冠狀動脈介入治療患者抗血小板治療中的應(yīng)用研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013(01):46-47.

[3]徐桂中，劉顯灼，等.冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重血小板減少1例[J].臨床心血管病雜志，2014(05):459-460.