雷玉榮 馬延玲

（延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西 延安 716000）

異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，生活方式不當是本病主要病因[1~3]。相關資料顯示，該病臨床發(fā)病率約為1.0%，且近年來正呈逐年上升趨勢，其中以輸卵管妊娠最為多見。早期診治對挽救患者生命與保留生育功能至關重要。手術與保守治療是臨床治療異位妊娠的兩種主要療法，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與陰道B超診斷技術的提升，使得在輸卵管破裂與流產(chǎn)前患者病癥得以確診，這就為保守治療提供了有利條件，也滿足了患者保留生育功能的需求。我院本次就聯(lián)合用藥保守治療異位妊娠的方法與療效進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

表1 72例患者中保守治療成功與失敗病例各項指標對比表（n，%）(±s)

表1 72例患者中保守治療成功與失敗病例各項指標對比表（n，%）(±s)

類別n治療前血β-HCG（mIU/ml） 血β-HCG恢復至正常時間（d） 包塊消失時間（d）成功67（93.06）12850.1±12322.414.1±7.947±38失敗5（6.94）9665.6±6769.428.6±9.4術后消失χ2或t106.780.52063.9128——P＜0.05＞0.05＜0.05——

表2 治療前后72例患者肝腎功能與血常規(guī)對比表(±s)

表2 治療前后72例患者肝腎功能與血常規(guī)對比表(±s)

類別 治療前 治療后tP血清谷內(nèi)轉氨酶（U/L）17.1±4.020.6±11.42.4582＞0.05血清肌苷（μmol/L）85.3±17.086.6±16.20.4697＞0.05血清尿素（mmol/L）5.7±1.45.9±1.50.8270＞0.05血紅蛋白(g/L)11.1±1.511.0±1.50.3999＞0.05白細胞計數(shù)（×109/L）8000.0±1623.06000.0±1280.08.2101＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月—2017年2月期間收治的72例異位妊娠患者作為本次研究主體。保守治療指征參照《婦產(chǎn)科學》第6版[4]?；颊吣挲g范圍為19～43歲，（28.1±2.6）歲為年齡平均數(shù)；其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為38、34例；69例存在明確停經(jīng)史，停經(jīng)時間為34～45天，（38.1±1.9）天為平均停經(jīng)時間，3例無明確停經(jīng)史。所有患者均自愿采取保守治療且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

（1）應用天花粉蛋白注射液。先予以藥物皮試，觀察30分鐘若顯陰性則給予患者試探液肌注并觀測2小時，若血壓、心率正常且無皮疹，則應用2.4mg天花粉蛋白以肌注，同時注射10mg地塞米松，再應用100mg米非司酮，1次/天，連續(xù)給藥1周。7天后復查血HCG，若下降不足70%或下降后再提升，則需再次肌注2.4mg天花粉蛋白。（2）消痞湯治療。當患者血β-HCG不足100mIU/ml時，應用消痞湯活血化瘀治療到包塊消退。方劑為：桃仁、桂枝、蜈蚣、水蛭、赤勺各10g+三棱、莪術、皂角刺各15g+丹參12g+蒲公英25g+甘草6g，常規(guī)煎服早晚各1次。（3）輸卵管通暢試驗。所有患者在月經(jīng)復潮3～5天內(nèi)予以輸卵管通液術，并在第2個月予以輸卵管造影。

1.3 療效評定

治愈標準：患者血β-HCG復常且B超檢查顯示附件包塊明顯縮小或消失、患者腹痛與陰道出血等癥狀消除且生命體征平穩(wěn)。治療失敗標準：患者血β-HCG提升、附件包塊增大或盆腔積液變多，需行開腹手術治療。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%構成，計量資料用(±s)構成，采用χ2和t檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 保守治療成功率

72例患者中，成功67例（93.06%），失敗5例（6.94%），4例輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后予以了開腹手術，1例用藥后血β-HCG下降放棄保守治療而行手術治療。保守治療67例成功病例與5例失敗病例治療前血β-HCG對比無顯著差異（P＞0.05），血β-HCG恢復至正常時間對比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 72例患者治療前后肝腎功能與血常規(guī)對比

治療前后患者血清谷內(nèi)轉氨酶、血清肌苷、血清尿素、血紅蛋白差異不顯著（P＞0.05），白細胞計數(shù)對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 副反應

患者治療前后尿蛋白差異不顯著（P＞0.05）；天花粉注射后副反應主要表現(xiàn)在發(fā)熱、頭暈、全身酸痛與皮疹方面，予以布洛芬和地塞米松對癥處理后癥狀均消除。中藥治療后個別患者存在小腹隱痛、肛門墜脹癥狀，經(jīng)B超顯示盆腔存在少量積液，但不影響治療。

3.討論

異位妊娠的治療方法有期待療法、藥物保守療法、保守性手術及根治性手術[5]。我院本次對72例患者應用聯(lián)合用藥保守治療的成功率高達93.06%，由此可看出予以天花粉蛋白、米非司酮及中藥活血化淤是治療輸卵管妊娠的一種有效保守方法。

天花粉的藥效主要表現(xiàn)在可破壞絨毛滋養(yǎng)層細胞使其大量變性壞死，纖維素沉著在在絨毛滋養(yǎng)層而阻止細胞發(fā)育與胚胎凋亡，母體內(nèi)絨毛膜促性腺激素快速降低而引起蛻膜細胞變性壞死脫落。米非司酮具殺胚功能，可選擇性結合蛻膜的孕激素受體而阻斷孕酮活性和胚胎發(fā)育。服用中藥方劑消胚湯具殺胎與活血化瘀止痛的功效，藥方中的蜈蚣與水蛭均具較強的殺胚胎作用，應用該藥方可使附件包塊及周邊淤血塊和組織軟化消散，這樣有助于輸卵管及周邊組織消炎與盡快吸收壞死組織，減少病灶周圍粘連與促進輸卵管再通與功能恢復，有效保留了患者的生育功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)：所有患者中保守治療成功67例（93.06%），失敗5例（6.94%），治療成功病例與失敗病例治療前血β-HCG對比無顯著差異（P＞0.05），血β-HCG恢復至正常時間對比存在明顯差異（P＜0.05）；治療前后72例患者肝腎功能無顯著變化（P＞0.05）。聯(lián)合用藥保守資料的患者血β-HCG指數(shù)越低，包塊越小且越易被吸收；患者肌注天花粉蛋白前后其腎臟功能未受明顯影響，患者副反應主要以發(fā)熱、頭暈、皮疹等為主要表現(xiàn)，但對癥治療和停藥后癥狀均得以消除?？梢姡号R床予以異位妊娠患者聯(lián)合用藥保守治療，既避免了手術治療帶來的創(chuàng)傷，又有效保留了輸卵管功能，該法療效確切且安全，值得臨床首選。

[1]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進展[J].解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（5）：395-399.

[2]李愛斌.不孕癥患者異位妊娠的臨床處理策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，3（6）：8-10.

[3]李莉.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（7）：100-102.

[4]楊亞玲，鐘美華，溫清霞.異位妊娠聯(lián)合用藥保守治療臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2487-2488.

[5]楊曉清.異位妊娠不同保守治療方案的療效對比[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（5）：55-57.