田建華

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院 山東 淄博 255035）

腹腔內(nèi)粘連性腸梗阻主要是由手術創(chuàng)傷、腹腔炎癥臨床常見的普外科疾病。王劍，毛琦[1]臨床研究表明腹腔鏡下行粘連松解術可有效避免粘連性腸梗阻造成的腸壞死、腹膜感染等發(fā)生。本次研究選取2016年1月—2017年1月我方醫(yī)院普外科收治的27例粘連性腸梗阻患者進行腹腔鏡下粘連性腸梗阻。探討其優(yōu)勢。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年1月—2017年1月我方醫(yī)院普外科收治的54例粘連性腸梗阻患者。54例患者均經(jīng)腸鏡檢查確診為粘連性腸梗阻且均有腹部手術史。27例患者應用傳統(tǒng)開腹術作為對照組，其中患者腹部手術類型：闌尾炎手術12例，膽囊切除術6例，剖宮產(chǎn)手術7例，卵巢切除術2例，患者年齡22.3～65.8歲，平均年齡（41.46±6.52）。27例患者應用腹腔鏡下行粘連松解術為對照組。觀察組患者年齡21.6～67.2歲，平均年齡（42.34±6.68）。其中患者腹部手術類型：闌尾炎手術12例，膽囊切除術4例，剖宮產(chǎn)手術9例，卵巢切除術2例，兩組患者年齡區(qū)間、手術史、性別組成等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

觀察組27給與腹腔鏡下粘連松解術。采取氣管麻醉、建立氣腹，根據(jù)患者實際情況建立觀察孔、操作孔，建立氣腹的時候從原手術切口入路。確定病情后發(fā)現(xiàn)的不嚴重粘連梗阻切斷。對網(wǎng)膜、束帶為病因的可直接切除。成功分解后采用氨基葡萄多糖鈉生物膠體液（晉食藥監(jiān)械（準）字2008第264001）多次沖洗腹腔。對照組27例患者根據(jù)患者病情進行傳統(tǒng)開腹進行治療。兩組54例患者均關閉腹腔給予抗感染處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組54例患者術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及胃腸功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組27例患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組27例并發(fā)癥共2例，占比7.41%，對照組27例患者并發(fā)癥共6例，占比22.22%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.6899，P=0.0031）。具體見表。

表 54例患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量對比（±s）

表 54例患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量對比（±s）

組別n術中出血量（ml） 住院時間（d） 胃腸功能恢復時間（h）觀察組2733.62±7.264.41±1.5324.17±7.62對照組2788.25±9.279.65±3.3241.37±5.46 t 4.67623.54513.5411 P 0.00010.02230.0262

3.討論

粘連性腸梗阻多是由腔內(nèi)出血、有異物、創(chuàng)傷等原因導致的。苗茁[2]在研究中提到粘連性腸梗阻多是由腹部手術引起。本次研究中54例患者均有手術史與上述報道一致。

腹腔鏡下腸粘連松解術優(yōu)點較多，具體如下。（1）比開腹手術更容易滿足RMR原則，腹腔鏡手術使用銳性分離手段可將對組織的損傷降到最低。（2）利用腹腔鏡獨特優(yōu)勢在不打開腹腔的情況下進行腸粘連松解術將腹腔臟器的影響降到最低。（3）切口小滿足了患者微創(chuàng)的需求。相比于傳統(tǒng)開腹術更有利于避免感染。（4）避免腹壁切口創(chuàng)面與腸管再粘連，羅小鳳[3]等人在研究中提出徹底清除腸梗阻較為困難。腸粘連嚴重情況下行傳統(tǒng)開腹手術會造成患者不耐受，術后多因疼痛劇烈不敢下床活動。（5）傳統(tǒng)開腹術的缺點就是患者術后腸胃功能恢復緩慢，容易發(fā)生各種感染，有較長的愈合期，腹腔鏡手術腹痛消失時間、手術視野、出血量、免疫功能影響方面優(yōu)勢顯著。本次研究表明觀察組27例患者術中出血量、胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間和對照組對比存在差異（P＜0.05），進一步說明腹腔鏡粘連性腸梗阻在臨床應用中可明顯減少術中出血，利于術后患者腸胃恢復，促進患者康復，減少切口感染、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，減少患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述，在粘連性腸梗阻治療中應用腹腔鏡下行粘連松解療效確切，值得應用和推廣。

[1]王劍，毛琦，姚丹華，等.腹腔鏡手術治療慢性粘連性腸梗阻的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19(4):422-426.

[2]苗茁.經(jīng)腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的療效及對生活質(zhì)量、SRSS評分的影響[J].中國臨床研究，2015，28(2):206-208.

[3]羅小鳳.老年患者行腹部手術后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J].中國老年學，2015，v.35(13):3679-3681.