吉艷艷 張士璽
(德州愛爾眼科醫(yī)院 山東 德州 253000)
淚膜的結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定是形成良好視覺的前提,隨著白內(nèi)障超聲乳化的普及,術(shù)后視覺效果及舒適程度越來越成為患者關(guān)注的問題。對我院2016年6月—2017年6月全身情況良好的600例超聲乳化白內(nèi)障患者術(shù)后淚膜的改變進行一系列的觀察分析。
選取2016年6月—2017年6月的在我院行白內(nèi)障超聲乳化的600例(600只眼)身體情況良好的白內(nèi)障患者,其中男性211例,女性389例,所有患者由同一醫(yī)師主刀完成,手術(shù)式采用透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊晶狀體植入術(shù)。
術(shù)前3天給予日本參天制藥公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星滴眼液4次/天,手術(shù)均在表面麻醉下進行,于11點行透明角膜切口3.0的隧道切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離,超聲乳化晶狀體核,注吸剩余皮質(zhì),囊袋內(nèi)植入晶狀體,手術(shù)由同一醫(yī)師完成,術(shù)后輔料遮眼一天,術(shù)后給予愛爾康公司生產(chǎn)的妥布霉素地塞米松4次/天,使用2周。術(shù)后行淚液分泌量,淚膜破裂時間檢測及角膜熒光素染色,所有檢測由同一醫(yī)師完成。
1.3.1 檢查患者視力、前房深度、前房閃輝、虹膜,晶體等。
1.3.2 淚液分泌試驗 采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司提供的5mm×35mm淚液試紙,將試紙置于下眼瞼結(jié)膜中外1/3交界處,5分鐘后取出試紙,測定淚液浸濕試紙的長度,連續(xù)測量3次,取平均值。
1.3.3 淚膜破裂時間 采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司提供的熒光素鈉眼科檢測試紙進行結(jié)膜囊內(nèi)染色,囑患者瞬目數(shù)次后凝視前方,使熒光素均勻分布于眼表,記錄最后一次瞬目至角膜出現(xiàn)第一個黑斑或黑線的時間,連續(xù)觀察3次,取平均值。
1.3.4 角膜熒光素染色 將角膜劃分為4個象限,根據(jù)染色程度和染色面積分為0~3分,著色陰性為0分,散在點狀著色為1分,略密集著色為2分,密集點狀或片狀著色為3分。
本實驗采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理,采用方差分析(Dunnett-t檢驗)及χ2檢驗。
2.1 淚膜檢查與術(shù)前相比,術(shù)后第1天、7天,術(shù)后BUT明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),30天BUT縮短不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天、7天,術(shù)后角膜熒光素染色點明顯增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后30天熒光素染色點與術(shù)前相比差別不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天,淚液分泌量明顯增多,差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。7天、30天淚液分泌量與術(shù)前相比差別不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表。
表 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前術(shù)后不同時間淚膜檢查的比較(±s)
表 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前術(shù)后不同時間淚膜檢查的比較(±s)
注:與術(shù)前比較*P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
時間 熒光素染色(評分)淚膜破裂時間 淚液分泌量 (mm)術(shù)前3.51±2.117.56±3.1110.01±4.02術(shù)后1天7.89 3.12 *3.41±2.01*18.59±7.02*7天6.01±3.02 *6.51±2.21 *10.03±6.12 30天3.52±2.167.16±2.219.69±5.69
正常的淚膜穩(wěn)定是維持眼表健康的基礎(chǔ),任何原因引起的淚膜的穩(wěn)定性下降均會加重眼部不適,引起干眼癥狀,淚膜穩(wěn)定性的破壞是一些眼部疾病發(fā)生的首要原因,白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)雖然相對于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小,但是也對淚膜形成一定的影響。[1]本研究中,淚膜穩(wěn)定性的檢測,術(shù)后第1天、7天,術(shù)后BUT明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),30天BUT縮短不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天、7天,術(shù)后角膜熒光素染色點明顯增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后30天熒光素染色點與術(shù)前相比差別不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天,淚液分泌量明顯增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。7天、30天淚液分泌量與術(shù)前相比差別不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
大量的研究發(fā)現(xiàn),部分眼部手術(shù)會引起淚膜穩(wěn)定性降低,如白內(nèi)障,青光眼,角膜屈光手術(shù)等,甚至出現(xiàn)干眼癥狀,引起眼部干澀,異物感,燒灼感,畏光,視物模糊及視力波動等,嚴重者影響患者的生活與工作。[2-4]另外,白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液,對脂質(zhì)層和粘蛋白層產(chǎn)生影響會對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的破壞性,導(dǎo)致淚膜分泌量下降。[5]
本研究中,白內(nèi)障超聲乳化對淚膜穩(wěn)定性有一定的影響,并隨著時間的延長,淚膜趨于穩(wěn)定。針對淚膜穩(wěn)定性的破壞,術(shù)后及時給予營養(yǎng)角膜藥物,促進淚膜的及時修復(fù)。
[1]李穎,王從毅,吳立安,等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化早期臨床研究[J].國際眼科雜志,2005,5(4):677-680.
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[5] Singh G,Kaur J.Iatrogenic dry eye:Late effect of topical steroid formulations.J Indian Med Assoc,1992,90:235-237.