吉艷艷 張士璽

（德州愛爾眼科醫(yī)院 山東 德州 253000）

淚膜的結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定是形成良好視覺的前提，隨著白內(nèi)障超聲乳化的普及，術(shù)后視覺效果及舒適程度越來越成為患者關(guān)注的問題。對我院2016年6月—2017年6月全身情況良好的600例超聲乳化白內(nèi)障患者術(shù)后淚膜的改變進(jìn)行一系列的觀察分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月的在我院行白內(nèi)障超聲乳化的600例（600只眼）身體情況良好的白內(nèi)障患者，其中男性211例，女性389例，所有患者由同一醫(yī)師主刀完成，手術(shù)式采用透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊晶狀體植入術(shù)。

1.2 治療方法

術(shù)前3天給予日本參天制藥公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星滴眼液4次/天，手術(shù)均在表面麻醉下進(jìn)行，于11點(diǎn)行透明角膜切口3.0的隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，注吸剩余皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入晶狀體，手術(shù)由同一醫(yī)師完成，術(shù)后輔料遮眼一天，術(shù)后給予愛爾康公司生產(chǎn)的妥布霉素地塞米松4次/天，使用2周。術(shù)后行淚液分泌量，淚膜破裂時間檢測及角膜熒光素染色，所有檢測由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢查患者視力、前房深度、前房閃輝、虹膜，晶體等。

1.3.2 淚液分泌試驗 采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司提供的5mm×35mm淚液試紙，將試紙置于下眼瞼結(jié)膜中外1/3交界處，5分鐘后取出試紙，測定淚液浸濕試紙的長度，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3.3 淚膜破裂時間 采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司提供的熒光素鈉眼科檢測試紙進(jìn)行結(jié)膜囊內(nèi)染色，囑患者瞬目數(shù)次后凝視前方，使熒光素均勻分布于眼表，記錄最后一次瞬目至角膜出現(xiàn)第一個黑斑或黑線的時間，連續(xù)觀察3次，取平均值。

1.3.4 角膜熒光素染色 將角膜劃分為4個象限，根據(jù)染色程度和染色面積分為0～3分，著色陰性為0分，散在點(diǎn)狀著色為1分，略密集著色為2分，密集點(diǎn)狀或片狀著色為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用方差分析（Dunnett-t檢驗）及χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 淚膜檢查與術(shù)前相比，術(shù)后第1天、7天，術(shù)后BUT明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），30天BUT縮短不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。術(shù)后第1天、7天，術(shù)后角膜熒光素染色點(diǎn)明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后30天熒光素染色點(diǎn)與術(shù)前相比差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。術(shù)后第1天，淚液分泌量明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。7天、30天淚液分泌量與術(shù)前相比差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表。

表 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前術(shù)后不同時間淚膜檢查的比較（±s）

表 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前術(shù)后不同時間淚膜檢查的比較（±s）

注：與術(shù)前比較*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間 熒光素染色（評分）淚膜破裂時間 淚液分泌量 (mm)術(shù)前3.51±2.117.56±3.1110.01±4.02術(shù)后1天7.89 3.12 *3.41±2.01*18.59±7.02*7天6.01±3.02 *6.51±2.21 *10.03±6.12 30天3.52±2.167.16±2.219.69±5.69

3.討論

正常的淚膜穩(wěn)定是維持眼表健康的基礎(chǔ)，任何原因引起的淚膜的穩(wěn)定性下降均會加重眼部不適，引起干眼癥狀，淚膜穩(wěn)定性的破壞是一些眼部疾病發(fā)生的首要原因，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)雖然相對于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，但是也對淚膜形成一定的影響。[1]本研究中，淚膜穩(wěn)定性的檢測，術(shù)后第1天、7天，術(shù)后BUT明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），30天BUT縮短不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。術(shù)后第1天、7天，術(shù)后角膜熒光素染色點(diǎn)明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后30天熒光素染色點(diǎn)與術(shù)前相比差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。術(shù)后第1天，淚液分泌量明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。7天、30天淚液分泌量與術(shù)前相比差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

大量的研究發(fā)現(xiàn)，部分眼部手術(shù)會引起淚膜穩(wěn)定性降低，如白內(nèi)障，青光眼，角膜屈光手術(shù)等，甚至出現(xiàn)干眼癥狀，引起眼部干澀，異物感，燒灼感，畏光，視物模糊及視力波動等，嚴(yán)重者影響患者的生活與工作。[2-4]另外，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，對脂質(zhì)層和粘蛋白層產(chǎn)生影響會對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的破壞性，導(dǎo)致淚膜分泌量下降。[5]

本研究中，白內(nèi)障超聲乳化對淚膜穩(wěn)定性有一定的影響，并隨著時間的延長，淚膜趨于穩(wěn)定。針對淚膜穩(wěn)定性的破壞，術(shù)后及時給予營養(yǎng)角膜藥物，促進(jìn)淚膜的及時修復(fù)。

[1]李穎，王從毅，吳立安，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化早期臨床研究[J].國際眼科雜志，2005，5（4）：677-680.

[2]李小燕，孫杰，曹永葆，等.白內(nèi)障手術(shù)前后的淚膜時間的觀察[J].臨床眼科雜志，2006，14(1):49-50.

[3] Albeitz JM,Lenton LM Mclenann SG.Effect of laser in situ keratomileusis for hyperopia on tear flim and ocular surface.J Refract Surg,2002,18(2):113-123.

[4]鄭康鏗，姜純，黃梓材，等.青光眼濾過術(shù)后淚膜功能的改變[J].2008,28(11):35-36.

[5] Singh G,Kaur J.Iatrogenic dry eye:Late effect of topical steroid formulations.J Indian Med Assoc,1992,90:235-237.