燕小勇

（四川德陽(yáng)廣漢人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618300）

顱腦損傷是直接或間接暴力作用于頭部而導(dǎo)致顱腦組織受損的情況，其會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[1]。重癥顱腦損傷是顱腦損傷中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，患者在受傷后一般會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅。在患者受傷后未得到及時(shí)有效治療的情況下，患者的全身不同組織和器官均會(huì)受到影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種高危并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果[2]。因此，在重癥顱腦損傷患者發(fā)病后必須要及時(shí)給予其有效的治療措施，讓其生命安全得到有效保障。本研究對(duì)重癥顱腦損傷患者采用手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2017年1月期間于我院接受治療的重癥顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，患者的年齡在23～74歲，平均年齡（46.72±9.84）歲，其中交通事故致傷25例，重物砸傷11例，銳器致傷4例。試驗(yàn)組男22例，女18例，患者的年齡在21～75歲，平均年齡（46.85±9.68）歲，其中交通事故致傷23例，重物砸傷12例，銳器致傷5例。兩組患者的基本資料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，在患者顳頂或顳額開(kāi)馬蹄形切口，采用常規(guī)方式去除6cm×8cm骨瓣，然后對(duì)患者顱內(nèi)的損傷壞死組織進(jìn)行清除，并對(duì)腦硬膜進(jìn)行擴(kuò)大性減張縫合處理，術(shù)后常規(guī)放置引流管試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，將骨瓣去除12cm～15cm，從耳前開(kāi)始做切口，先向上直到頂結(jié)節(jié)位置，然后想內(nèi)上方到中線旁2cm處，之后平行向前直到額頭發(fā)際線處。之后打開(kāi)顱骨窗前界，擴(kuò)大顳底部的去骨范圍。將腦硬膜按照多變弧形切開(kāi)，暴露患者顳極、顳葉底部和額葉前的及底部。對(duì)患者顱內(nèi)血腫及壞死組織進(jìn)行徹底清除，并完成對(duì)硬膜的修補(bǔ)。對(duì)于處理后顱內(nèi)壓仍然較高或腦膨出的患者，可采用去大骨瓣并同時(shí)顳極和額極切除的方式。之后對(duì)患者進(jìn)行縫合處理，并常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療總有效率，對(duì)兩組患者手術(shù)后腦切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后能夠正常開(kāi)展日常生活，存在輕微肢體功能障礙但癥狀較輕，則為顯效；患者治療后存在輕中度傷殘，不能正常開(kāi)展日常生活，則為有效；患者治療后處于植物人狀態(tài)或死亡，則為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，分別采用百分率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)完成對(duì)兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比（例/%）

2.2 兩組患者手術(shù)后腦切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏發(fā)生情況比較

兩組手術(shù)后腦切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率相比試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏發(fā)生情況對(duì)比（例/%）

3.討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的急危重癥，其致傷原因較多且患者病情十分復(fù)雜，預(yù)后效果很容易受到各種因素的影響。根據(jù)臨床上對(duì)重癥顱腦損傷患者的觀察，其在發(fā)病后一般會(huì)昏迷6h以上[3]。目前臨床上對(duì)重癥顱腦損傷患者的治療中主要有保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況降低其顱內(nèi)壓，讓患者的顱腦損傷得到緩解，但其治療效果有限，患者治療后很容易出現(xiàn)各種后遺癥，甚至?xí)驗(yàn)榛颊卟∏檩^重而無(wú)明顯療效[4]。

手術(shù)治療是重癥顱腦損傷患者治療中較為常見(jiàn)的方式，其主要是通過(guò)手術(shù)對(duì)患者壞死的腦組織和顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，降低患者的顱內(nèi)壓，從而讓患者的病情得到有效改善。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)是手術(shù)治療中的一種，其通過(guò)對(duì)患者顱內(nèi)壓的控制，讓患者的病情得到改善[5]。大骨瓣減壓手術(shù)室另一種手術(shù)方式，其相對(duì)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)而言具有暴露范圍更廣的優(yōu)勢(shì)，能更好地完成對(duì)患者受損腦組織的處理；同時(shí)，大骨瓣減壓手術(shù)能有效完成對(duì)血管的減壓處理，讓患者腦血管痙攣的情況得到緩解，防止患者手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死等情況，從而降低患者治療后的死亡率；另外，其更有利于腦疝的復(fù)位，并且能減少術(shù)后粘連的情況，防止患者出現(xiàn)切口腦脊液漏的情況[6]。

本研究對(duì)重癥顱腦損傷手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05。并且試驗(yàn)組患者手術(shù)后腦切口疝、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出和腦脊液漏等的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05。說(shuō)明重癥顱腦損傷患者治療中標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]付偉，畢東祥，杜文彬，郝魁元.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)后早期配合呼吸機(jī)用于老年重癥顱腦損傷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(07):558-561.

[2]廖國(guó)安，何章義，蔣志.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)救治重型顱腦損傷80例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(15):2965+2968.

[3]袁小平.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的手術(shù)療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，9(20):18.

[4]康軍力，閆左靜，劉利，閆瑞靜.兩種手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷的臨床療效比較[J].醫(yī)療裝備，2015，28(08):114-115.

[5]苑玉存，王芳，郭啟，苗軍，田強(qiáng)，雷學(xué).重癥顱腦損傷患者采用損傷控制性手術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，6(06):57-60.

[6]羅林，唐尤佳，柯尊良，楊楓，胡煒，淦作松.兩種手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(03):173-175.