姚正強(qiáng)

（貴州省遵義紅花崗康民綜合門(mén)診部 貴州 遵義 563000）

隨著交通行業(yè)的快速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也顯著上升，對(duì)患者進(jìn)行積極合理的清創(chuàng)與內(nèi)固定治療是十分必要的，有利于將其病程顯著縮短，并且降低致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。但是部分患者因?yàn)槟昀象w弱、害怕疼痛以及行動(dòng)不方便等原因，會(huì)并發(fā)膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬。骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬具有較大的危害性，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，將其生活質(zhì)量降低，所以亟需尋找一種有效方式對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。以往臨床上通常會(huì)單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行西藥治療，但是其治療效果有待進(jìn)一步加強(qiáng)。研究顯示，中醫(yī)結(jié)合療法在該疾病治療中的應(yīng)用效果顯著，本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月—2016年8月來(lái)我院進(jìn)行治療的骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬患者中選取90例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者45例，平均年齡（45.05±2.12）歲，包括25例女患者，20例男患者；觀察組患者45例，平均年齡（45.21±2.26）歲，包括26例女患者，19例男患者。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；精神障礙者；妊娠期者；存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛疾病者；配合度低者；不愿參與研究者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（西醫(yī)治療）：將5mg地塞米松針、2mg芬太尼針、10mL0.5%布比卡因針注入到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每天進(jìn)行一次注射，一個(gè)療程為15天。等到患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)、疼痛消失之后，將鎮(zhèn)痛劑停止，給予患者2mL抗粘連劑透明質(zhì)酸美凝膠關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，兩周進(jìn)行一次注射，最大程度上降低組織粘連率，在患者用藥過(guò)程中，要指導(dǎo)其對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，一個(gè)療程為三個(gè)月。

觀察組（中西醫(yī)結(jié)合）：西醫(yī)療法與對(duì)照組一樣，在此基礎(chǔ)上，采用中藥離子導(dǎo)入法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體藥方為：川芎10g，沒(méi)藥10g，桃仁10g，艾葉10g，赤芍10g，桂枝10g，蘇木30g，紅花10g，乳香10g，當(dāng)歸12g，桑枝20g，補(bǔ)骨脂10g，透骨草20g，伸筋草20g。將以上藥物加水煎煮，藥液采用水醇法提取，將生藥含量控制在1.2g/mL。治療儀器為wi60100型離子導(dǎo)入儀，將電流控制在100mA以下，頻率控制在1250Hz～4000Hz之間，每天治療兩次，一個(gè)療程為15天。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者患膝屈曲度小于90度為無(wú)效；經(jīng)過(guò)治療后，患者患膝屈曲度在90～120度之間為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者患膝屈曲度高于120度，并且活動(dòng)時(shí)不存在疼痛感為顯效。有效率、顯效率之和即為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

因?yàn)樵谙轮钦壑?，患者膝關(guān)節(jié)部位的韌帶與肌肉會(huì)在不同程度上受到損傷，會(huì)有嚴(yán)重滲出情況出現(xiàn)，還有部分患者會(huì)合并有感染[3]。與此同時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，會(huì)對(duì)淋巴與血液循環(huán)通暢性造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而在骨折端出現(xiàn)纖維性粘連，在肌肉擴(kuò)張部位攣縮等的作用下，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)會(huì)在很大程度上受到阻礙，這會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活與工作。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療該疾病的一種方式，但是患者承受痛苦較大，很難獲得顯著效果[4]。并且在患者有粘連松解現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，后期還可能會(huì)難以耐受鍛煉中的疼痛感，導(dǎo)致再次粘連出現(xiàn)。西藥鎮(zhèn)痛治療法能夠在很大程度上減輕患者鍛煉過(guò)程中的疼痛感，布比卡因具有持久的止痛效果，副作用小，聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更加顯著。地塞米松能夠顯著減少滲出，促使患者在鍛煉過(guò)程中無(wú)痛，將粘連肌肉有效松解。后期給予其透明質(zhì)酸酶關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，能夠充分發(fā)揮出物理阻隔、分子篩樣作用，進(jìn)而有效防止組織粘連。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)的主要原因在于風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈閉阻、關(guān)節(jié)制動(dòng)，所以在治療上要嚴(yán)格遵循舒筋通絡(luò)、活血化瘀的原則。采用中藥離子導(dǎo)入法對(duì)患者進(jìn)行治療，藥物能夠直接作用于膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而有效改善局部微循環(huán)，松解粘連，促使患者更好更快康復(fù)。方中補(bǔ)骨脂、伸筋草、透骨草等中藥具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，桃仁、川芎、赤芍、紅花、乳香等具有祛瘀生新、活血化瘀的功效。諸藥合用能夠在短時(shí)間恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的66.67%，這充分證明中西醫(yī)結(jié)合療法在骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬治療中的效果顯著。

綜上所述，骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬患者可以選擇中西醫(yī)療法治療，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)更快恢復(fù)。

[1]趙永平，劉鵬，李洪波，等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(17):2389-2390.

[2]李紹斌.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的臨床療效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，12(18):31-31.

[3]盛博，張曉磊，侯會(huì)楨，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)僵硬[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，25(z1):398.

[4]邱劍奇.中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)僵硬27例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(7):512-513.