薛楊

（資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 四川 資陽(yáng) 641300）

1.引言

重癥胰腺炎具有病情兇險(xiǎn)、病情變化快等特點(diǎn)，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。由于胰腺炎患者存在消化功能障礙，且機(jī)體代謝狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取92例我院收治的重癥胰腺炎患者，時(shí)間從2015年2月—2017年7月，所有患者確診為重癥胰腺炎，將其分為腸內(nèi)組、腸外組，腸內(nèi)組：51例患者中男性26例，女性25例，平均年齡（34.6±2.7）歲；腸外組：41例患者中男性22例，女性19例，平均年齡（34.2±2.8）歲，上述患者無(wú)嚴(yán)重的器官疾病、無(wú)處于昏迷狀態(tài)患者，無(wú)不能配合研究的患者，患者臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示（P＞0.05）。

2.2 方法

患者入院后，兩者患者均予以基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液、胃腸減壓治療以及止痛治療等，在此基礎(chǔ)上，腸外組患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療法，即觀(guān)察患者的體征平穩(wěn)后，采取靜脈滴注方式，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至血液中，當(dāng)患者腸功能有所改善后，可以患者適當(dāng)?shù)那宓?、流質(zhì)食物；腸內(nèi)組患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，即當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)，經(jīng)胃鏡將鼻空管置入空腸內(nèi)，對(duì)其外端予以固定，防止脫離，在置管第1d給予患者葡萄糖氯化鈉注射液進(jìn)行滴注，控制滴注的速度，一般在每分鐘30～50ml，可以根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，當(dāng)患者適應(yīng)后，可以將其改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并隨著患者適應(yīng)程度逐漸的增加液體的劑量，逐漸的提高輸注的速度，直到全部為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。兩組患者的治療時(shí)間均為2周。

2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為三個(gè)等級(jí)，（1）顯效：患者癥狀基本消失，B超檢查胰腺正常。（2）好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有明顯的改善，B超檢查胰腺出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效：患者的癥狀無(wú)改變，B超檢查胰腺無(wú)變化。顯效率+有效率=總有效率[2]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用版本為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，產(chǎn)生的總有效率結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果用%表示，并對(duì)其行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.結(jié)果

3.1 治療的臨床效果

腸內(nèi)組患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的總有效率為96.08%，腸外組予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法的總有效率為92.93%（χ2=4.454，P=0.035＜0.05），詳細(xì)的結(jié)果表示如表。

表 患者的臨床療效表示結(jié)果（n，%）

3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

腸內(nèi)組患者有1例出現(xiàn)嘔吐，1.96%（1/51）為該組的不良反應(yīng)發(fā)生率，腸外組患者有3例出現(xiàn)嘔吐，有2例出現(xiàn)腹瀉，12.2%（5/41）為該組的不良反應(yīng)發(fā)生率（χ2=3.905，P=0.048＜0.05）。

4.討論

重癥胰腺炎屬于消化內(nèi)科的一種急腹癥，是由自身胰蛋白酶的消化作用引起的胰腺疾病。該疾病的發(fā)生與不良的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期飲酒以及膽道疾病等多種因素有關(guān)。在正常情況下，由于人體內(nèi)有多重的防御功能，可以保護(hù)胰腺功能處于正常狀態(tài)，一旦機(jī)體的防御功能受到侵害，則會(huì)導(dǎo)致胰腺、胰腺周?chē)M織被胰液消化，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。重癥胰腺炎不僅對(duì)患者的組織、器官等造成威脅，還伴有多種并發(fā)癥，不利于患者的健康，因此，予以其早期的治療對(duì)患者的預(yù)后改善情況意義重大。

對(duì)于重癥胰腺炎患者，其身體一直處于高代謝狀態(tài)，因此體內(nèi)能量消耗較大，予以營(yíng)養(yǎng)支持是必要的。而營(yíng)養(yǎng)支持有分為2種，分別為腸外營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過(guò)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)降低患者體內(nèi)血淀粉酶以及血脂肪酶水平，并降低患者體內(nèi)的血白細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平；早期營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)留置鼻口腸營(yíng)養(yǎng)管的方式予以患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，該治療方式可以將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接到達(dá)患者的空腸，減少了食物在胃部等吸收，利于營(yíng)養(yǎng)的全面吸收，吸收速度快，同時(shí)還可以抑制腺體的分泌，營(yíng)養(yǎng)效果好。相關(guān)研究報(bào)道顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療容易造成腸肝循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)膽汁淤積，對(duì)患者的身體健康具有極大的傷害[3]。本次研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)組患者的療效、不良反應(yīng)等指標(biāo)均比腸外組好（P＜0.05），說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的效果更有利于提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平。

綜上，重癥胰腺炎患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，可以提高治療效果，且安全有保障，是重要的治療方法之一。

[1]張二輝.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(10):1767-1768.

[2]尹松瓊.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(1):131-133.

[3]王衛(wèi)麗.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23(3):173-174.