姜亞志 魏勇（通訊作者）

(南京市高淳人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 211300)

高危前列腺增生指的是伴有心腦肝腎等疾病的老年前列腺增生癥患者，其行開(kāi)放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，合理選擇手術(shù)術(shù)式是保證患者安全的基礎(chǔ)[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP一直以來(lái)是前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于高危前列腺增生患者而言，TURP術(shù)式也伴有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。有越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)為T(mén)UERP、TKRP等術(shù)式較TURP術(shù)式更優(yōu)?，F(xiàn)回顧性分析我院的80例患者臨床資料，探索前列腺等離子電切術(shù)的價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2017年8月我院收治的高危前列腺增生患者中選出80例，患者年齡在70歲以上，且均伴有一種及以上的重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變，符合手術(shù)適應(yīng)癥，排除伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄的患者?；仡櫥颊叩氖中g(shù)方法分組：TURP組39例，年齡72～84歲，中位年齡76歲；合并癥：呼吸系統(tǒng)疾病22例，心血管疾病13例，肝腎功能異常10例，糖尿病11例，腦血管疾病10例。TKRP組41例，年齡73～85歲，中位年齡76歲；合并癥：呼吸系統(tǒng)疾病25例，心血管疾病11例，肝腎功能異常12例，糖尿病14例，腦血管疾病11例。兩組的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

TURP組：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)流程、操作方法操作。TKRP組：經(jīng)尿道置入等離子雙極電切鏡，明確輸尿管口、膀胱三角區(qū)、精阜等重要解剖標(biāo)志，對(duì)于前列腺三葉均有增生的患者，首先用電切鏡電切中葉，遠(yuǎn)側(cè)直達(dá)精阜，深度則達(dá)前列腺外科包膜，然后在從1點(diǎn)正行，11點(diǎn)逆行切除前列腺腺體，止血。對(duì)于兩葉增生明顯的患者，從膀胱頸5、7點(diǎn)處開(kāi)始電切，直到靠近精阜緣，做出2條標(biāo)記溝，然后沿著這兩條標(biāo)記溝分別向兩側(cè)切緣順行或逆行切除左右側(cè)葉；最后切割膀胱頸口和前列腺尖部，淺層定點(diǎn)切割，保護(hù)精阜、括約肌，修整創(chuàng)面后止血。最后使用沖洗器將前列腺組織塊沖出，留置三腔導(dǎo)尿管，給予持續(xù)性膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間：TURP組分別為（92.1±10.5）min、（247.3±47.6）ml、（5.88±1.26）d、（8.18±1.43）d；TKRP組分別為（58.4±11.3）min、（120.2±28.4）ml、（3.28±0.22）d、（6.21±0.94）d；兩組經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)可知，TKRP組的各指標(biāo)均優(yōu)于TURP組，P＜0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：TURP組15.38%，TKRP組2.44%，經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

高危前列腺增生患者因伴有器官、系統(tǒng)的合并癥，加上年齡較大，因而其手術(shù)、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更大，優(yōu)化治療方案十分必要。伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多新的微創(chuàng)術(shù)式開(kāi)始在高危前列腺增生治療中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢(shì)，前列腺等離子電切術(shù)（TKRP）是在TURP術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新微創(chuàng)術(shù)式，其在高危前列腺增生治療中主要有如下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中避免在患者體內(nèi)形成回流電路，無(wú)需使用電極板，電流不會(huì)經(jīng)過(guò)人體，從而避免了術(shù)中操作造成的深度熱損傷，避免神經(jīng)刺激、皮膚燒傷等并發(fā)癥，可以用于安裝有心臟起搏器的患者中。（2）等離子對(duì)于組織表面會(huì)產(chǎn)生電汽化反應(yīng)，使深層組織產(chǎn)生3～5mm的凝固層，止血效果較好，既減少術(shù)中的出血，又保證術(shù)野的清晰，有利于縮短手術(shù)時(shí)間[3]。本研究結(jié)果顯示：TKRP組患者的術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間較短。（3）等離子球體所產(chǎn)生的組織效應(yīng)與組織阻抗相關(guān)，其中對(duì)前列腺組織的切除效率較高，對(duì)包膜的切除效率相對(duì)較低，這一特點(diǎn)則正好保證了手術(shù)操作的安全性。本研究結(jié)果顯示：TKRP組患者的膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均短于TURP組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而言，前列腺等離子電切術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，有利于術(shù)后康復(fù)，與黃明坦[4]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，前列腺等離子電切術(shù)用于高危前列腺增生的治療中效果確切，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)，值得推廣。

[1]羅建仕，陳光，曾四平，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(6):578-581.

[2]張瑞麗，魏素芳，劉建梅，等.高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48(34):4280-4283.

[3]朱建坦，初銘彥，丁軍平，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25(8):5-7.

[4]黃明坦，葉澤兵，劉百川，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(4):498-500.