丁小燕 王少軍

(遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000)

胎膜早破（PROM）是指臨產(chǎn)前羊膜和絨毛膜破裂，無腹痛。國內(nèi)占2.7%～17%[1]，國外占5%～15%[1]。通常情況下，因為處于妊娠期，為避免藥物對胎兒的不良影響，因此無法有效治療感染。這也是合并BV孕婦無法得到及時有效治療的原因所在。對此，臨床往往對PROM進行積極預(yù)防，最大限度改善妊娠解決。然而，因為普遍存在大量的耐藥菌，因此選取適當(dāng)?shù)目股厥钱a(chǎn)科亟需探究的重要課題。本次研究對2011年—2012年191例胎膜早破孕婦的展開研究，進行下文報道。

1.材料與方法

1.1 研究對象

本次研究的研究對象為已發(fā)生PROM孕婦及住院待產(chǎn)期間出現(xiàn)PROM的孕婦191例，均為2011年1月—2012年12月期間收治遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科。全部入選研究對下井都符合的《婦產(chǎn)科學(xué)》（樂杰主編）中相關(guān)內(nèi)容；胎膜已破，然而時間不超過24小時；孕周方面超過28周，且不超過42周。排除標(biāo)準(zhǔn)：破膜時間超過24小時、羊水過多、巨大兒等孕婦。24歲～33歲，均值（28.42±4.34）歲；孕次：1至4次，均值為（1.42±0.32）次。

1.2 采集標(biāo)本方法

通過窺陰器將全部入選研究對象的陰道充分暴露，接著運用棉簽取得分泌物，通常是將其在宮頸管中緩慢轉(zhuǎn)動，接著將其放置其中，停留數(shù)秒，最后將其放置在無菌試管中。2小時內(nèi)將其送至檢驗室進行檢查，檢查包括藥敏檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，定性資料求比重采用率(%)表示，相關(guān)性采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 胎膜早破孕婦宮頸分泌物細(xì)菌、真菌分布情況

71例未檢出真菌及細(xì)菌，占37.17%，檢出細(xì)菌、真菌120例，占62.83%，其中，G+球菌72例(60.00%)，G+桿菌12例（10.00%），G-桿菌17例（14.17%），真菌19例（15.83%）。共明確檢出13種菌，有12例G+桿菌、2例真菌未定類型，G+球菌中檢出率最高的是表皮葡萄球菌，共38株。

2.2 兩組細(xì)菌差異比較

tPROM組116例，共檢出細(xì)菌61例，占52.59%，真菌6例，占5.17%，pPROM組75例，共檢出細(xì)菌40例，占53.33%，真菌13例，占17.33%。細(xì)菌在tPROM組和pPROM組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表。

表 兩組細(xì)菌差異比較〔n (%)〕

2.3 主要細(xì)菌檢查情況

兩組在真菌檢出率、G+桿菌檢出率、葡萄球菌屬檢出率上對比存在顯著差異(P＜0.05)。其中，tPROM組前兩個指標(biāo)較低，第三個指標(biāo)較高；兩組在G-桿菌、鏈球菌屬對比方面比較接近（P＞0.05）。

2.4 藥敏檢查結(jié)果分析

本次研究進行藥敏檢查，結(jié)果表明G+球菌對萬古霉素、氯霉素敏感，尤其是萬古霉素；白色念珠菌和酵母菌對所試藥物均敏感；除銅綠假單胞菌對亞胺硫霉素耐藥外，G-桿菌中其他G-桿菌對所試藥物均敏感。

3.討論

在120例陽性病例中，檢出G+球菌72例，主要細(xì)菌為葡萄球菌、鏈球菌，G+球菌中檢出率最高的是表皮葡萄球菌，可見胎膜早破可能存在多種細(xì)菌混合感染；陽性病例中無一例無乳鏈球菌，無乳鏈球菌危害大，是國際公認(rèn)導(dǎo)致圍生期感染的主要致病菌。在tPROM組和pPROM組中細(xì)菌差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明細(xì)菌對tPROM和pPROM的影響效果一致。兩組在真菌檢出率、G+桿菌檢出率、葡萄球菌屬檢出率上對比存在顯著差異(P＜0.05)。其中，tPROM組前兩個指標(biāo)較低，第三個指標(biāo)較高；兩組在G-桿菌、鏈球菌屬對比方面比較接近（P＞0.05）。因為本次研究所選取的細(xì)菌培養(yǎng)方法比較常規(guī)，研究時間短，樣本量有待擴大，因此僅能分析大體情況。今后將進一步擴大樣本，改善研究方法[2]。從宮頸分泌物藥敏結(jié)果看來，在所選藥物中，G+球菌，可選擇萬古霉素，但以上藥物屬C類藥物，妊娠禁用，雖然紅霉素、慶大霉素耐藥率高，臨床上仍可用于預(yù)防性用藥。目前臨床上常用抗真菌藥物是克霉唑、制霉菌素，妊娠期此兩類藥物均可用。妊娠期使用藥需權(quán)衡利弊，根據(jù)實驗室的藥敏結(jié)果進行調(diào)整用藥是最佳用藥選擇。綜上所述，G+球菌與胎膜早破關(guān)系最密切，因此，為預(yù)防和治療胎膜早破致不良妊娠結(jié)局，可根據(jù)細(xì)菌、真菌及藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

[1]張翊，胎膜早破孕婦宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(18)，2736-2737.

[2]曾選.8704例孕婦產(chǎn)前陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54(7):78-80.

[3]石清蒲，李力，汪叢敏，等.未足月胎膜早破孕婦宮頸分泌物、羊水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2013，28(13):2036-2038.