李文慧

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院口腔科 四川 成都 610051）

牙髓根尖周病指的是牙齒硬組織疾患發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，累及牙髓及根尖周，引起了患牙疼痛、牙齦腫脹等臨床癥狀。其中，牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括急、慢性牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等。根尖周病則是指局限于牙根尖周圍組織的疾病?；颊呋忌涎浪韪庵懿『?，不僅疼痛難忍，影響工作和生活，甚至嚴(yán)重影響外觀。[1]在牙髓根尖周病復(fù)雜多樣的病因中，細(xì)菌感染是最重要的致病因素。因此，臨床治療手段上，對細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素的清除是最重要的，并且貫穿整個治療過程之中。通常，會采用根管預(yù)備進(jìn)行機(jī)械清除細(xì)菌，并通過化學(xué)沖洗的方式清除細(xì)菌，而本文探討的是在封藥和充填階段進(jìn)一步采用藥物除菌。特選取2016年2月—2017年2月我院收治的牙體牙髓病患者100例，探討奧硝唑合劑的臨床治療效果。報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月我院收治的牙髓根尖周病患者100例，所有患者經(jīng)過X線檢查與牙髓根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診，存在牙齒放射性疼痛、牙齦紅腫、患牙穿髓等癥狀。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除其他類型口腔疾病患者、地塞米松或奧硝唑過敏患者、伴血液系統(tǒng)疾病患者、服用其他類型抗炎藥患者等。隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組男28例，女22例，年齡為21至74歲，平均年齡為（51.2±3.9）歲，病程為8月至4年，平均病程為（2.7±0.4）年，急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的例數(shù)分別為16例、15例、10例與9例。對照組男27例，女23例，年齡為22至74歲，平均年齡為（50.8±3.7）歲，病程為8月至5年，平均病程為（2.9±0.5）年，急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的例數(shù)分別為17例、16例、9例與8例，兩組患者臨床資料無論是年齡、性別、病程等都無顯著差異，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本次研究存在可比性。

1.2 方法

對照組50例按照病情給予1到4次治療，根管預(yù)備后，用甲醛甲酚紙尖暫時封存，待患牙癥狀消失后，用常規(guī)根管填充劑加牙膠尖永久填充根管。對觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上給予奧硝唑合劑治療，根管預(yù)備后，將奧硝唑合劑加入甲醛甲酚紙尖中對患牙暫時封存，該藥為南京圣和藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20020659，待癥狀消失后，將由奧硝唑合劑與丁香油粘固粉調(diào)制成的根管填充劑加上牙膠尖永久填充根管。此后用磷酸鋅水門汀墊底。所有患者暫封治療換藥間隔時間皆為5d，都在根管永久填充后每三月來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評價指標(biāo)，顯效：患者無不適癥狀，患牙無叩痛，牙功能正常，X線片顯示牙周間隙無異常，牙槽骨吸收停止；有效：癥狀減輕，偶有不適，牙功能較為正常，經(jīng)X線得知病變范圍縮小，牙齒松動在Ⅱ度以上；無效：無論是臨床癥狀還是X線病變范圍，都無好轉(zhuǎn)急性，牙槽骨吸收更加嚴(yán)重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)為口腔異味、胃部間歇性疼痛等。用VAS可視化疼痛評分評價患者充填后疼痛程度，0～10分，分值越高表明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中，特應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)分析，用t檢驗來比較組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗來比較計數(shù)資料，若P＜0.05，即表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著較高，不良反應(yīng)率與疼痛程度顯著較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表。

表 兩組患者治療效果與不良反應(yīng)對比

3.討論

牙髓根尖周病主要表現(xiàn)為牙齒放射性疼痛、牙齦腫脹、溢膿，咀嚼功能喪失，甚至面頰腫脹，生活質(zhì)量受到了極大的影響。牙髓根尖周病主要是由微生物細(xì)菌感染所引起，其中以厭氧菌為主，因此治療牙髓根尖周病必須要消除病菌[3]。奧硝唑合劑屬于奧硝唑、碘仿、地塞米松等多種藥物混合體，奧硝唑有較強(qiáng)的抗菌能力、抗菌譜較廣、安全性很高，在治療厭氧菌感染中最為常見，能阻止厭氧類桿菌和擬桿菌的生長繁殖；地塞米松作為糖皮質(zhì)激素能提升患者抵抗細(xì)菌內(nèi)毒素的能力并對免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，抗炎效果較好，能減少根管填充之后的不良反應(yīng)；碘仿作為防腐劑，能溶入組織液，不僅具有較強(qiáng)的殺菌作用，而且刺激性較小，接觸某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物后會釋放出游離碘，借助氧化細(xì)菌原漿蛋白讓細(xì)菌變性失活[4]。甲醛甲酚是口腔科常用強(qiáng)效殺菌藥物，但因其具有半抗原作用而容易致敏，有時候封藥會加劇根尖滲出，引起疼痛。在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著較高，不良反應(yīng)率與疼痛程度顯著較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見奧硝唑合劑不僅能達(dá)到治療效果，讓自身抗菌生物在無氧情況下作用于細(xì)胞成分，消滅入侵的細(xì)菌，而且還能彌補(bǔ)甲醛甲酚給患者帶來的不良反應(yīng)，減輕封藥和充填后疼痛。

綜上所述，針對牙髓根尖周病患者，應(yīng)用奧硝唑合劑輔助根管治療不僅能夠達(dá)到良好的治療效果，而且還能降低不良反應(yīng)，減輕疼痛程度，在臨床上推廣普及很有價值。

[1]王金星.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4(06):26-27.

[2]黃培著，陳佳銳.奧硝唑合劑輔助填充方法在牙體牙髓病中治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29(05):837-840.

[3]蔣連權(quán)，章燕珍.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后[J].中國生化藥物雜志，2016，36(02):65-67.

[4]趙曉梅，王多誠，蔡潔鳳.奧硝唑合劑治療牙體牙髓病的臨床療效及安全性評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(24):117-118.