錢波

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 安徽 合肥 230601）

循證醫(yī)學(xué)主要是依照對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集、整理，于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與技能做融合，從而來對(duì)患者疾病進(jìn)診治與護(hù)理，可以開展醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)與臨床醫(yī)療運(yùn)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。以問題為導(dǎo)向來開展醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，則是注重教學(xué)以學(xué)生為中心，通過問題為引導(dǎo)讓學(xué)生主動(dòng)思考與發(fā)問[1]，而后針對(duì)目標(biāo)問題做有效的討論分享，促成最終教學(xué)成效的顯現(xiàn)。該教學(xué)更加注重教學(xué)的討論氛圍與啟發(fā)式的方式，兩種方式可以更好的提升教學(xué)水準(zhǔn)。本文研究我院帶教的100例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)人員，分析以問題為導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用后的學(xué)生專業(yè)成績、學(xué)習(xí)滿意度等情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究我院帶教的100例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)人員，隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各50人，對(duì)照組中男32例，女18例；年齡從21歲至24歲；觀察組中男35例，女15例；年齡從21歲至24歲；兩組學(xué)生在校理論課成績、性別與人數(shù)上沒有明顯差異，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，觀察組運(yùn)用以問題為導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，內(nèi)容如下：

1.2.1 介紹教學(xué)方法 要對(duì)以問題為導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)兩種教學(xué)方法做必要的解釋說明，說明教學(xué)規(guī)則與要求[2]?？梢赃m宜的運(yùn)用臨床病例做對(duì)應(yīng)的教學(xué)引導(dǎo)，需要依據(jù)病例說出對(duì)應(yīng)的預(yù)見性問題，讓學(xué)生對(duì)應(yīng)的去尋找有關(guān)書籍與文獻(xiàn)資料，同時(shí)要限定資料查找的時(shí)間，可以劃分為多個(gè)學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生之間做分工協(xié)作，做好任務(wù)匯總討論與總結(jié)，能夠?qū)?shí)際問題作出舉一反三的應(yīng)對(duì)方法。

1.2.2 問題討論 依據(jù)之前做的病例問題，讓各組做問題查閱了解成果展示。讓各組學(xué)生發(fā)言，對(duì)提出的問題做對(duì)應(yīng)的分析與應(yīng)對(duì)措施分析，同時(shí)依據(jù)該基礎(chǔ)提出新的問題。在問題的分析方面需要提供對(duì)應(yīng)的參考文獻(xiàn)與資料，如果有遺漏，需要倡導(dǎo)其他學(xué)生做對(duì)應(yīng)補(bǔ)充。教師要對(duì)討論成果做每組情況的分析評(píng)價(jià)，對(duì)于問題要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)指出，對(duì)于討論優(yōu)秀處也應(yīng)該對(duì)應(yīng)肯定表揚(yáng)。要對(duì)學(xué)生提出的新問題保持足夠的耐心解答。要對(duì)重難點(diǎn)問題做反復(fù)性的強(qiáng)調(diào)，提升學(xué)生的印象。甚至可以依據(jù)問題與知識(shí)積累做對(duì)應(yīng)的情境演練，讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐操作充分融合，提升綜合應(yīng)對(duì)能力。

每一周都需要針對(duì)上周遺漏的新問題做對(duì)應(yīng)的分析、查證與討論，甚至可以依據(jù)需求做情境演練模擬。每個(gè)小組需要做好角色劃分，雖然所有的組員都要參與到資料的查找中，但是每個(gè)成員需要有對(duì)應(yīng)的角色劃分，例如小組討論分析工作的主持、發(fā)言、記錄、觀察等，讓每個(gè)組員發(fā)揮自身的價(jià)值。在情境模擬中需要分別扮演醫(yī)生與患者，對(duì)實(shí)際臨床發(fā)生的病例做重現(xiàn)模擬，在操作后，需要讓帶教老師做點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)其中不足與優(yōu)點(diǎn)做具體的說明。讓學(xué)生明白應(yīng)該堅(jiān)持什么優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也要知道規(guī)避差錯(cuò)問題，更為具體的說明指導(dǎo)，可以更好的加深學(xué)生的注意力。

1.2.3 考核 教學(xué)一個(gè)周期后需要做對(duì)應(yīng)的考核，考核工作需要通過日常成績，最終實(shí)踐操作與理論操作的考核，同時(shí)要做好學(xué)生情況的問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的感受，有利于后續(xù)教學(xué)工作的調(diào)整。通過學(xué)生的考核讓教學(xué)成果得到一個(gè)側(cè)面的評(píng)估，觀察教學(xué)方法的有效性。

1.3 評(píng)估觀察

觀察學(xué)生在專業(yè)成績、學(xué)習(xí)滿意度等方面的情況。滿意度以百分制調(diào)查表進(jìn)行，評(píng)分越高代表滿意度越高。專業(yè)成績通過百分制評(píng)分進(jìn)行，評(píng)分越高代表專業(yè)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將評(píng)估數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表所示，在學(xué)生考核成績上，觀察組（89.3±4.1）分明顯高于對(duì)照組（80.5±3.9）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分上，觀察組（95.5±3.1）分明顯高于對(duì)照組（84.2±2.9）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績與教學(xué)滿意度評(píng)分情況（±s，分）

表 兩組學(xué)生教學(xué)后考核成績與教學(xué)滿意度評(píng)分情況（±s，分）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 學(xué)生考核成績 學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分觀察組 89.3±4.1 95.5±3.1對(duì)照組 80.5±3.9 84.2±2.9

3.討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生帶教學(xué)習(xí)的方式較為隨意，缺乏系統(tǒng)專業(yè)性，因此教學(xué)成果容易有較大的波動(dòng)性，甚至更多的依靠學(xué)生在主動(dòng)性，教學(xué)成效相對(duì)滯后。以問題為導(dǎo)向聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)則更大程度的讓學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的規(guī)律，調(diào)動(dòng)多樣醫(yī)學(xué)資料與信息的價(jià)值，讓學(xué)生能夠更加有針對(duì)性的分析問題與解決問題，結(jié)合臨床問題的引導(dǎo)提升問題解決的效率。讓學(xué)生廣泛的討論，可以有效的讓教師更好的了解學(xué)生，依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況做對(duì)應(yīng)的教學(xué)引導(dǎo)，提升最終的教學(xué)成效。

[1]吳斌全，馬翔，滿忠然，等.PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(4):481-483.

[2]張青，任曉勇，韋俊榮，等.PBL教學(xué)法的特點(diǎn)及其在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(8):79-81.