湯珩

（湖北省第三人民醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430033）

單發(fā)局灶球形肺炎（Solitary localized spherical pneumonia，SLSP）屬特殊肺部炎癥，主要因病毒或細(xì)菌而致，臨床表現(xiàn)與急性炎癥相似，易發(fā)生誤診[1]。病灶直徑＜2cm SLSP患者病灶周圍組織炎性滲出、水腫、充血等變化較小，臨床診斷難度較大。血常規(guī)檢查是臨床常用檢查手段，多依據(jù)中性粒細(xì)胞百分比、WBC水平來(lái)診斷疾病，有助于判斷病情程度，但對(duì)于病灶直徑＜2cm診斷準(zhǔn)確度較低。CT檢查可顯示病灶大小、形態(tài)、邊緣等，可提高診斷準(zhǔn)確率。本研究選取SLSP患者與健康體檢者分組探討，以研究CT聯(lián)合血常規(guī)對(duì)病灶直徑＜2 cm SLSP患者陽(yáng)性檢出率的影響。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.2 選取我院2015年2月至2017年8月病灶直徑＜2cm SLSP患者46例作為觀察組，男26例，女20例，年齡36～50歲，平均（41.09±6.34）歲。另選病灶直徑≥2cm SLSP患者40例、健康體檢者42例為對(duì)照組，病灶直徑≥2cm SLSP患者中男23例，女17例，年齡35～52歲，平均（43.11±7.29）歲；健康體檢者中男24例，女18例，年齡36～51歲，平均（42.22±5.79）歲。兩組年齡、性別等各項(xiàng)差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：觀察組及病灶直徑≥2cm SLSP患者確診為SLSP；均為初次檢出病灶；兩組均知情簽同意書(shū)。（2）排除：伴有傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 均采用Light Speed 16螺旋CT（美國(guó)GE公司）進(jìn)行CT掃描，層距：10mm，層厚：10mm。從患者肺尖部開(kāi)始掃描，若發(fā)現(xiàn)病灶，調(diào)整層厚（3mm）。獲取掃描數(shù)據(jù)，實(shí)施圖像重組。并由2名以上影像學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)生閱片。

1.3.2 血常規(guī)檢查 所有患者均于清晨抽取10ml空腹靜脈血，檢測(cè)中性粒細(xì)胞百分比、WBC水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血常規(guī)指標(biāo)水平。（2）陽(yáng)性檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血常規(guī)

單因素方差分析，觀察組中性粒細(xì)胞百分比、WBC水平與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平低于病灶直徑≥2cm者，高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 陽(yáng)性檢出率

CT聯(lián)合血常規(guī)檢查病灶直徑＜2cm SLSP患者陽(yáng)性檢出率91.30%（42/46）高于單獨(dú)檢查52.17%（24/46）、30.43%（14/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.928，P=0.000）。

表1 兩組血常規(guī)比較(±s)

表1 兩組血常規(guī)比較(±s)

觀察組 46 67.39±5.91 8.41±3.02對(duì)照組 病灶直徑≥2cm者 40 76.73±6.38 13.35±3.67健康體檢者 42 58.94±4.86 6.04±2.87 t--98.204 55.801 P--0.000 0.000

3.討論

SLSP在CT表現(xiàn)中可見(jiàn)楔形、類球形、球形樣團(tuán)塊，可清晰直觀觀察到病灶大小、部位、邊緣、形態(tài)，提高診斷準(zhǔn)確率，尤其可提高小病灶診斷敏感度，同時(shí)通過(guò)精確定位病灶，明確病情程度[2]。但病灶＜2cm SLSP無(wú)特異性臨床癥狀，于CT檢查圖像中不存在特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局部腫塊、單發(fā)肺結(jié)節(jié)，與早期周圍性肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球等肺部疾病相似，需進(jìn)行鑒別區(qū)分，需聯(lián)合血常規(guī)檢查。本研究采取CT單獨(dú)檢查病灶＜2cm SLSP陽(yáng)性檢出率為52.17%，說(shuō)明其單獨(dú)檢測(cè)效果不佳。

血常規(guī)檢查多通過(guò)檢測(cè)中性粒細(xì)胞百分比、WBC等炎性因子水平，判斷SLSP患者病情程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中性粒細(xì)胞百分比、WBC水平高于健康體檢者，低于病灶≥2cm者（P＜0.05），說(shuō)明血常規(guī)檢查可有效區(qū)別SLSP患者病情程度。但研究表明，SLSP前期或小病灶患者僅采用血常規(guī)檢查，易出現(xiàn)誤漏診現(xiàn)象，診斷準(zhǔn)確度較低[3]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合血常規(guī)檢查病灶直徑＜2cm SLSP陽(yáng)性檢出率高達(dá)91.30%，高于兩者單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），說(shuō)明CT聯(lián)合血常規(guī)檢查可提高病灶直徑＜2cm SLSP陽(yáng)性檢出率。因此，臨床診斷病灶直徑＜2cm SLSP采取CT聯(lián)合血常規(guī)檢查，可通過(guò)臨床癥狀、血常規(guī)指標(biāo)水平及CT表現(xiàn)綜合診斷，以提高陽(yáng)性檢出率。

綜上可知，采用CT聯(lián)合血常規(guī)檢查病灶直徑小于2cm SLSP，可提高陽(yáng)性檢出率，為判斷病情提供依據(jù)。

[1]蘆慧萍.CT診斷球形肺炎的價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(34):90-91.

[2]王宗會(huì)，彭如臣.單發(fā)局灶球形肺炎的CT表現(xiàn)特征及鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(18):2227-2231.

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[4]何丹，蘭曉.結(jié)核瘤與其他孤立性結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別（附21例病例分析）[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(20):70-71.