黃昕 劉石（淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223001）

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出，要破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院運行新機制，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開[1]。在這一背景下，本文通過分析醫(yī)院藥品庫存精細(xì)化管理方案的必要性，探索精細(xì)化管理的路徑，對醫(yī)院藥品庫存精細(xì)化管理方向進(jìn)行思考。藥事科是醫(yī)院的重要科室之一，其主要職能是保證患者安全合理使用藥物。隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種管理文化也逐漸引入到藥事科藥品管理中。隨著新醫(yī)療改革的不斷深入與推進(jìn)，藥事管理面臨前所未有的挑戰(zhàn)與機遇，藥事管理必須創(chuàng)新，才能適應(yīng)新形勢下醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的改善一直是醫(yī)院管理人員聚焦的中心，周轉(zhuǎn)天數(shù)是衡量庫存管理的重要指標(biāo)，庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)越低表明庫存管理效率越高，反之意味著庫存占用資金量越大[2]。藥品作為一種特殊商品，因病種、季節(jié)、醫(yī)師用藥習(xí)慣等不同，對其需求也有所不同?？茖W(xué)做好藥品儲備工作、保障醫(yī)療活動“糧草”有序供應(yīng)，是現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的一項重要內(nèi)容。

1.加強藥品庫存管理的必要性

1.1 政策層面的外在需求

1.1.1 醫(yī)改 2015年底啟動的新醫(yī)改，藥品首當(dāng)其沖，實行零差價銷售。藥品從曾經(jīng)的利潤中心一步踏入成本支出中心，其院內(nèi)流通、倉儲、管理所耗費的人力、物力、財力貌似是醫(yī)院的一個包袱。屢有不少公立醫(yī)院實行藥房外包。因此，在保證供應(yīng)的前提下，讓藥房藥庫瘦身，減少支出的泡沫，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個問題。2016年底國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，推行藥品購銷“兩票制”，也對醫(yī)院的采購、庫存管理提出了新的要求與考驗。

1.1.2 等級醫(yī)院創(chuàng)建及質(zhì)控要求 三級醫(yī)院創(chuàng)建細(xì)則要求，“評估藥品儲備情況, 85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10～15日”。2012年開始填報的江蘇省醫(yī)療質(zhì)控表報，其中藥事部分質(zhì)控指標(biāo)之一就是“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”。

1.2 醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需求

醫(yī)院推行的全成本核算，控制醫(yī)療成本就是所謂的“節(jié)流”，科學(xué)發(fā)展觀要求我們要建立節(jié)約型醫(yī)院，絕不能以加大資源的消耗作為增加醫(yī)療收入的代價[3]。從醫(yī)院的經(jīng)濟運行規(guī)律來看，收回來的錢是毛收入，節(jié)省的錢卻是純的，如果純收入是毛收入的1/4，節(jié)約1元錢，就等于收了4元錢。

1.3 傳統(tǒng)粗放式管理的不足

我院作為蘇北地區(qū)有一定輻射影響力的三甲婦幼保健院，藥品結(jié)構(gòu)以婦兒用藥為主，隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，二級分科的細(xì)化，又趨向于綜合醫(yī)院用藥的全面性，導(dǎo)致部分藥品用量無規(guī)律性。在傳統(tǒng)粗放式管理思維下，藥庫、藥房往往不得不儲存大量的藥品來滿足臨床的需求，這樣便會導(dǎo)致資金積壓嚴(yán)重，藥品管理環(huán)節(jié)多、庫存藥品占用面積大、流程復(fù)雜及管理費用高。還會存在效期更新慢，增加過期浪費風(fēng)險。

2.探索精細(xì)化管理的做法

2.1 組織學(xué)習(xí)周轉(zhuǎn)天數(shù)計算方法

經(jīng)過調(diào)查了解，我院藥庫管理員，藥房組長，對提高藥品周轉(zhuǎn)率的認(rèn)識不足，更不熟悉藥品周轉(zhuǎn)率的科學(xué)計算方法。對藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的測算，靠的是個人經(jīng)驗估算。筆者讓大家估算二級庫（藥房）周轉(zhuǎn)天數(shù)，認(rèn)為是一周左右，根據(jù)計算公式（表1）計算門診藥房一月份周轉(zhuǎn)天數(shù)是20天。這個數(shù)字令人很是吃驚，大家均意識到科學(xué)管理藥品庫存的重要性。

表1 庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)計算公式

2.2 對藥品進(jìn)行摸底分類

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)出全院藥品目錄，在用共計693種，對此693種進(jìn)行分類，分為兩類。一類為臨床用量較大、使用頻率快，按天消耗的品種，集中在排名前200余種，其采購總金額占所有藥品采購金額的80%。第二類為對使用頻率低的藥品，使用量少，品種分布廣的藥品，其采購總金額占所有藥品采購金額的20%，具體藥品分類及特點見表2。

表2 藥品分類及特點

2.3 藥品采購計劃編制的改進(jìn)舉措

以往藥庫是每周編制計劃，采購入庫一次，會計和采購員對醫(yī)藥公司開票信息核對一遍，一月下來同樣的工作要重復(fù)做4次。工作人員整天忙忙碌碌，疲于應(yīng)付這樣大的工作量。通過分析研究，藥庫按月編制月度采購計劃，醫(yī)藥公司分2次送貨。第一類藥品采取最短采購周期，第二類使用頻率低的藥品，如按月消耗的藥品可延長采購周期，適當(dāng)增加庫存量，這樣確保品種齊全，足量供應(yīng)。

2.4 取得的成效

通過三個月的摸索與實踐，一、二級庫的周轉(zhuǎn)天數(shù)連續(xù)下降。以藥庫為例，其3月份周轉(zhuǎn)天數(shù)為20.12天，比二月份下降34.31%，4月份周轉(zhuǎn)天數(shù)為16.1天，比三月份下降19.93%，周轉(zhuǎn)天數(shù)降低較為顯著，各部門藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)具體情況見表3。與此同時，全院2月份藥品采購金額為964.65萬元，3月份藥品采購金額下降到830.25萬元，4月份藥品采購金額降為511.22萬元多萬元?，F(xiàn)在到藥庫藥房走走，感覺比以前敞亮了，藥品有序擺放，不再堆得比人高。藥品管理效率提高，減少無謂的搬運。

表3 2017年2-4月份各部門藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)

圖1 2017年2-4月全院藥品采購金額

3.思考與分析

在全面取消藥品加成、破除以藥養(yǎng)醫(yī)的改革背景下，醫(yī)院藥品庫存精細(xì)化管理路徑探討大有可為。我們應(yīng)該不斷進(jìn)行探索，結(jié)合醫(yī)院在實際工作中的問題以及不同環(huán)境因地制宜。從表3可以看出，庫存量下降到一定區(qū)間后，其下降幅度變小，提示在藥品分類上還可以進(jìn)一步細(xì)化，嘗試國內(nèi)外較為成熟的藥品分類管理方法ABC分析法和排序分析法[4,5]，計劃編制的依據(jù)還可以進(jìn)一步精準(zhǔn)，對庫存量上下限的動態(tài)調(diào)整及時更新，對滯銷藥品的處置需及時，這些有待在今后的工作中進(jìn)一步探索。精細(xì)化管理藥品庫存，如何在減少庫存數(shù)和保障臨床用藥之間達(dá)到一個平衡，也是在考量藥師專業(yè)能力和責(zé)任心。管理無止境，只有學(xué)習(xí)與思考、創(chuàng)新，才能管理好醫(yī)院藥品這個重要物資。

[1]高育紅，潘大煒.醫(yī)院藥品庫存精細(xì)化管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(12):63-64.

[2]莊菁，鄒慧龍，方飛.“5S”管理在降低藥房藥品周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(1):88-89.

[3]趙升陽，吳凡，張雨龍.論現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展九要素管理的哲學(xué)思維[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2011，9(6):1-5.

[4]李文靜，徐進(jìn)，程莉華，等.兩種門診庫存管理方法的對比分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2016，24(4):346-349.

[5] Reiffel AJ,Kamdar MR,Kadouch DJ,et al.Perioperative antibiotics in the setting of microvascular free tissue transfer:current practices[J].J Reconstr Microsurg,2010,26(6):401-7.