易紅 袁浩宇(通訊作者) 崔健毓 王鵬 季平

（核工業(yè)四一六醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610051）

質(zhì)子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitors,PPIs）被廣泛用于消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療，是目前較強(qiáng)的胃酸抑制藥[1-2]。由于其在抑酸作用方面、起效時(shí)間以及作用時(shí)間方面均有較明顯的優(yōu)勢(shì)，且夜間抑酸作用較好，越來越得到臨床醫(yī)生的青睞，因此使用量也在不斷攀升[3]。筆者對(duì)全院質(zhì)子泵抑制劑的使用情況進(jìn)行了分析，以期為我院合理用藥監(jiān)管制度的制定以及臨床合理用藥提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 資料來源

分析數(shù)據(jù)來自我院HIS系統(tǒng)以及計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)庫(kù)中的2016年1月1日0時(shí)—12月31日24時(shí)質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用數(shù)據(jù)。包括藥品名稱、數(shù)量、金額以及使用科室等。

1.2 計(jì)算指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦、《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說明書確定藥品的限定日劑量（Defined daily dose,DDD）。用藥頻度（DDDs）=藥品銷售總量/藥品的DDD。限定日費(fèi)用（defined daily coast,DDC）=藥品年銷售金額/藥品DDDs。藥品排序比（B/A）=藥品銷售金額（B）/藥品DDDs排序（A）。B/A接近1.0表明同步較好，預(yù)示經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致；B/A＜1，則表明藥品價(jià)格相對(duì)較高；B/A＞1，則說明藥品價(jià)格相對(duì)較低。

2.結(jié)果

2.1 各類型質(zhì)子泵抑制劑銷售金額

全院各類型質(zhì)子泵抑制劑季度以及全年銷售金額如表1所示。

表1 2016年1～4季度各類型PPIs銷售金額Consumption sum of various types of PPIs in 4 quarters of 2016

2.2 各科室PPIs銷售金額分布

調(diào)查結(jié)果表明我院PPIs銷售金額在前五位的科室分別是門診，普外科，消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，骨科。銷售金額最低的科室是眼科，產(chǎn)科，康復(fù)科，中醫(yī)科，老年骨病科，兒科，疼痛科，乳腺外科。如表2所示。

表2 各科室PPIs銷售金額分布Distribution of consumption sum for PPIs in each department

2.3 各劑型PPIs的銷售金額、DDDs、DDC、B/A

此次統(tǒng)計(jì)的PPIs劑型包括注射劑和口服制劑。注射劑有注射用奧美拉唑，注射用蘭索拉唑，注射用泮托拉唑以及注射用埃索美拉唑；口服制劑包括蘭索拉唑腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶片，雷貝拉唑腸溶膠囊，雷貝拉唑腸溶片以及埃索美拉唑腸溶膠囊。銷售金額、DDDs、DDC及B/A如表3、4所示。

表3 2016年我院注射用質(zhì)子泵抑制劑的銷售金額、DDDs、DDC及B/AConsumption sum, DDDs, DDC and B/A of proton pump inhibitors for injection of our hospital in 2016

表4 2016年我院口服質(zhì)子泵抑制劑的銷售金額、DDDs、DDC及B/AConsumption sum, DDDs, DDC and B/A of oral proton pump inhibitors of our hospital in 2016

3.討論

自第一個(gè)PPIs奧美拉唑上市以來，全球已有8個(gè)PPIs產(chǎn)品陸續(xù)研發(fā)成功并上市[4]。我院2016年使用的注射用質(zhì)子泵抑制劑主要為注射用奧美拉唑鈉，注射用蘭索拉唑，注射用泮托拉唑鈉，注射用埃索美拉唑鈉。調(diào)查結(jié)果顯示，注射用泮托拉唑鈉的用藥頻度（DDDs）以及銷售金額均排在第一位，且B/A為1.0，且該藥的DDC最，為我院該類藥物一線用藥。埃索美拉唑最為新一代PPIs，是目前抑酸作用最強(qiáng)的PPIs，其對(duì)胃酸分泌的抑制作用明顯高于其他幾類PPIs；首過效應(yīng)較低，生物利用度均由于奧美拉唑且對(duì)CYP2C19依賴性小，對(duì)其他藥物影響較小[5]。雖然埃索美拉唑擁有較多的有點(diǎn)，但是由于價(jià)格過高，其臨床接受程度還不高，使用頻度較低。我院2016年注射用PPIs DDDs從高到低分別是泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑。奧美拉唑雖然只排在第三位，但是由于其較明確的治療效果和較低的價(jià)格，仍然是我院常用的PPIs。

2016年我院應(yīng)用的口服PPIs主要為蘭索拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片、埃索美拉唑腸溶膠囊。其中銷售金額前三位的分別是雷貝拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶膠囊以及泮托拉唑腸溶膠囊；且用藥頻度排序前三位仍然是此三種藥品。說明此三種藥品銷售金額與用藥頻度同步性較好。雷貝拉唑作為第二代PPIs，是一個(gè)部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制劑，不僅同酶的集合靶點(diǎn)多，還有較高的解離常數(shù)。

綜合來講，我院注射用PPIs在銷售金額以及使用量上仍然明顯高于口服用PPIs，這同注射劑達(dá)峰時(shí)間較快以及臨床醫(yī)生的使用習(xí)慣有關(guān)。而口服制劑，不僅價(jià)格較低且給藥方便，同步性良好。此次對(duì)我院2016年P(guān)PIs使用情況的調(diào)查分析，較全面的了解了我院質(zhì)子泵抑制劑的使用現(xiàn)狀和特點(diǎn)，對(duì)PPIs合理用藥監(jiān)控和評(píng)價(jià)以及結(jié)合我省PPIs重點(diǎn)監(jiān)控要求，進(jìn)一步開展我院藥學(xué)服務(wù)工作提供了一定的科學(xué)依據(jù)。建議我院結(jié)合四川省質(zhì)子泵抑制劑處方點(diǎn)評(píng)指南等相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行合理有效的藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)PPIs合理的臨床應(yīng)用。

[1]鄭栗艷，朱疆依，韓英.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展和合理應(yīng)用[J].臨床薈萃，2013，28（11）：1201-1206

[2]趙致臻.我院2012-2014年質(zhì)子泵抑制劑使用分析[J].中國(guó)藥房，2015，26(23):3179-3181.

[3]覃文全，田江濤.我院注射用質(zhì)子泵抑制劑使用不合理性評(píng)價(jià)與分析[J].中南藥學(xué)，2012，10(12):940-942.

[4]黃珊，劉瑩，宋洪濤.質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用中存在的問題及其合理使用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(06):570-572+578.

[5]盛金峰.雷貝拉唑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(03):63-64.