喻霞 許蓉 郭曉艷 周琴

（四川省南充市中心醫(yī)院普外三科 四川 南充 637000）

1.引言

急性動脈栓塞就是栓子從心臟或最近大動脈壁上落下，流向遠(yuǎn)處，其阻礙了動脈血流，造成病人的四肢或內(nèi)臟出現(xiàn)急性肢體壞死[1]。臨床上，病人顯著現(xiàn)象就是受傷肢體疼痛，皮膚顏色有別于正常顏色，溫度也會隨之變化[2]。急性動脈栓塞病情非常危險(xiǎn)，若不在第一時(shí)間接受醫(yī)治，病人就有可能癱瘓，或危及病人的生命。這次子研究就是要觀測全程護(hù)理在導(dǎo)管介入溶栓醫(yī)治急性動脈栓塞中的應(yīng)用成效。

2.資料與方法

2.1 一般資料

這篇文章探究2008年—2017年在本院接受醫(yī)治的300名急性動脈栓塞病人的臨床護(hù)理方法，其中男女比例為11:9。他們之間的年齡差有27歲，平均年紀(jì)在56歲左右。病人病發(fā)單側(cè)下肢、雙側(cè)下肢、單側(cè)上肢的分別有257人、22人、3人。隨機(jī)把他們分為兩種，他們的基本信息沒有明顯的區(qū)別。

2.2 方法

對全部病人使用介入醫(yī)治，對照組用以往的護(hù)理方式，觀察組進(jìn)行緊密觀察醫(yī)治并且進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 病情觀察護(hù)理 很多病人因?yàn)榛贾[脹、疼痛加劇，所以病人心理負(fù)擔(dān)增加，因此護(hù)理人員要與病人交談，降低心理負(fù)擔(dān);與此同時(shí)要和家人說明介入醫(yī)治的重要性、手段和成效，讓病人抵消懼怕心理，積極主動配合醫(yī)治。與此同時(shí)要在特定時(shí)間測血壓、心率等，有問題要第一時(shí)間解決。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 （1）藥物止痛：疼痛不嚴(yán)重使用腸溶阿司匹林，中度用鹽酸曲馬多，非常疼用杜冷丁來止痛，以上解決方式要依據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行，護(hù)士觀看其成效以及不良反應(yīng)，第一時(shí)間告訴醫(yī)生醫(yī)治；（2）氧療止痛：肢體遠(yuǎn)端皮膚破損或腐爛時(shí)，要利用創(chuàng)面局部氧療來止痛。在此期間要注意安全并觀測成效；（3）音樂干預(yù)止痛：音樂能轉(zhuǎn)移注意力，還能止痛。指揮激勵(lì)病人聽一些輕柔的音樂，可以忘掉疼痛，對疼痛更有忍耐力[3]；（4）生活干預(yù)止痛：有吸煙史病人要戒掉，降低刺激血管壁，消除平滑肌痙攣，使遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)更好，緩解疼痛。

2.2.3 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士術(shù)前探討，掌握病人癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)，熟練手術(shù)程序。做皮試、準(zhǔn)備急需血液、記錄肢體腫脹的相關(guān)數(shù)據(jù)，確保流暢的靜脈通道用來導(dǎo)尿。

2.2.4 術(shù)中護(hù)理 幫助病人躺在手術(shù)臺上，一直檢測心電血壓氧含量，同時(shí)別讓病人著涼。行健側(cè)股動脈穿刺是，讓病人別緊張，盡力一次完成。不能在股動脈一側(cè)來回穿刺，預(yù)防動脈夾層和假性動脈瘤的出現(xiàn)。鎖定穿鞘和導(dǎo)管位置。當(dāng)溶栓導(dǎo)管經(jīng)過栓塞血管時(shí)，切勿暴力插管，溶栓進(jìn)管盡量同時(shí)進(jìn)行，在推藥期間要觀察有無不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)肺栓塞。同時(shí)關(guān)注病人血壓、心電圖、血氧含量、氣色，尤其要注意看心電圖上ST段有沒有變化。上述所有步驟，都要緊密觀測病人心率、血壓的改變。

2.2.5 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)謹(jǐn)觀測所有生命體征。確保穿刺點(diǎn)敷料干燥，留置鞘管弄好后要識記；所有管道接頭用正壓接頭銜連接，看看有沒有漏雪狀況，有問題要第一時(shí)間處理。因?yàn)槭中g(shù)使用很多肝素，就會造成漏血引發(fā)血腫[4]。血腫的病人，應(yīng)該在兩天之內(nèi)冰敷，不能按摩。之后可熱敷并使用藥物來推進(jìn)血腫消退。對失血過多的病人，要緊密關(guān)切其血壓、心率，避免休克。留置導(dǎo)管過程中，作適當(dāng)運(yùn)動，但不能屈髖屈膝，在等到導(dǎo)管取出時(shí)才能下床做適量運(yùn)動，維持導(dǎo)管暢通，嚴(yán)謹(jǐn)依照無菌執(zhí)行。每天監(jiān)控凝血性能，觀察皮膚顏色、大便顏色，消化道有沒有出血等。觀測雙側(cè)肢體遠(yuǎn)端血流、腫脹狀況。術(shù)后在飲食上流食為主，讓病人多喝水，推進(jìn)造影劑的排放。確保尿管暢通，記錄尿量，觀測有沒有血尿。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察 （1）肢體缺血再灌注損傷肢體缺血再灌注損傷為血管病變介入術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。它的發(fā)病原因是除氧自由基損傷之外，和病肢長時(shí)間缺血，血管處于滴灌注狀態(tài)，栓塞血管突發(fā)再通后，灌注量增加，毛細(xì)血管加速充滿，靜脈倒流短時(shí)間不適，血液瘀滯致使水腫出現(xiàn)[6]。所以，術(shù)后護(hù)士注重肢體的保暖和遠(yuǎn)端血循的查看，尤其是前臂或小腿是否疼痛、牙痛、腫脹，如果出現(xiàn)上述癥狀準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)生及時(shí)劃開肢體筋膜，降低組織水腫對血管擠壓，防止肢體缺血壞死。尤其是上肢動脈栓塞的病人，高度警惕缺血在灌入損傷。本組案例沒有出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

假性動脈瘤術(shù)后第二天護(hù)士在留置導(dǎo)管注藥時(shí)穿刺點(diǎn)四周鼓起，操作后看到有搏動性包塊，血管中有雜音。要馬上通知醫(yī)生，確診后要依據(jù)彩超凝血酶注射醫(yī)治。患肢制動，觀測生命體征的及包塊的變化。與此同時(shí)注重病人心理改變，說明造成假性動脈瘤的緣由、改變過程，抵消病人緊張感，配合醫(yī)治。

（2）心力衰竭因?yàn)樘弁匆l(fā)心律不齊造成心力衰竭。糖尿病的心臟會出現(xiàn)心肌組織微血管、心肌細(xì)胞代謝等多種病變，心功能會收到消極影響。盡量減少手術(shù)時(shí)間，降低對心臟的影響，繁瑣的多階段病變應(yīng)該分次手術(shù)。術(shù)后堅(jiān)持心電血壓氧含量、監(jiān)控輸液次數(shù)和速度，保持低流量吸氧，按照醫(yī)生的說法觀測尿量和電解質(zhì)狀況。

（3）重要臟器出血下肢動脈疾病會導(dǎo)致腦血管疾病出現(xiàn)幾率成倍提高，因此要讓護(hù)士特別注意高齡、高血壓病人在溶栓醫(yī)治中的出血危險(xiǎn)。所以，術(shù)后要密切觀測不良反應(yīng)，上肢能不能運(yùn)動；觀察小便的顏色，有沒有腹痛；每隔一段時(shí)間要測量凝血時(shí)間和凝血酶原的時(shí)間，立刻解決上報(bào)問題。這組病理整理后不再用溶栓藥物，止血后，都得到控制，完好出院。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

急性肢體動脈栓塞病人介入醫(yī)治成效可以分為顯著、有效和無效。顯著：病人醫(yī)治后，使用彩色多普勒超聲檢測，血管通暢，臨床現(xiàn)象退消；有效：病人依舊有麻痹、大白等現(xiàn)象，檢測后得知血管里有部分物質(zhì)；無效：病情嚴(yán)重，要截肢。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS來檢測數(shù)據(jù)，對比結(jié)果有差別，說明（P＜0.05）。

3.結(jié)果

觀察組使用觀測和護(hù)理干預(yù)后病人臨床成效比對照組好，對比后有明顯區(qū)別。詳見表。

表 兩組患者的臨床治療效果比較（%）

4.討論

急性肢體動脈栓塞在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)，如果不立刻醫(yī)治，就會導(dǎo)致截肢或者死亡[7]。這個(gè)疾病出現(xiàn)緊急，在醫(yī)治期間，如果病人不能獲得細(xì)致照看，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，急性肢體動脈栓塞病人要有細(xì)致的護(hù)理[8]?，F(xiàn)階段，醫(yī)治急性肢體動脈栓塞最好的方法就是介入溶栓醫(yī)治，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在術(shù)前依據(jù)病人狀況，注射鎮(zhèn)痛劑來減輕疼痛，和病人搞好關(guān)系，讓病人能夠積極主動的配合護(hù)理。手術(shù)后，緊密觀測病人心電圖狀況，一定時(shí)期要對病人生命體征進(jìn)行觀察、皮膚的黏膜狀況、牙齦有沒有出血狀況，用藥物過程中，引導(dǎo)病人使用方法，嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)控藥物用量。在病人能夠出院時(shí)，護(hù)理人員要做好出院指揮工作，讓病人能夠在家中自我保護(hù)，展開恢復(fù)運(yùn)動，在飲食上吃低脂肪高纖維的食物，有助于恢復(fù)。觀察組實(shí)施整體護(hù)理，對照組按以往的方式進(jìn)行護(hù)理，最終觀察組成效比對照組高，病人滿意度比對照組高。因此發(fā)現(xiàn)急性肢體動脈栓塞病人在介入溶栓醫(yī)治期間，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓病人更樂觀的面對疾病，提升治愈幾率。總結(jié)上述，急性肢體動脈栓塞病人在介入溶栓醫(yī)治期間，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低病人的疼痛感，幫助病人恢復(fù)，提升其滿意度，并發(fā)癥減少。

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[4]周訓(xùn)平，譚光君.老年下肢動脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，23(13):1922.

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