高明軍

（四川省甘孜衛(wèi)生學校 四川 甘孜 626001）

肺結核是屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)性感染性疾病，是由于結核分支桿菌誘發(fā)而致的慢性肺部感染疾病。隨著臨床大量使用抗生素、免疫抑制劑等藥物，致使肺結核發(fā)病率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢，對人們的身體檢查造成嚴重影響[1]。由于不典型肺結核缺乏典型肺結核表現(xiàn)特征，故造成臨床診斷困難，十分容易誤診或漏診[2]。本次研究工作旨在探討不典型肺結核的DR及CT診斷效果并作對比觀察?，F(xiàn)詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月—2016年12月影像科接診的不典型肺結核患者中挑選50例納入本次研究工作，進行回顧性分析所有研究對象的臨床疾病資料以及影像學資料?；颊叩囊话阗Y料包括：性別：34例男性患者，16例女性患者；年齡：24歲至79歲之間，平均年齡為（52.52±5.55）歲；病程：6個月至2年，平均病程為（1.11±0.35）年；臨床癥狀表現(xiàn)包括有乏力（11例）、咳嗽咳痰（24例）、發(fā)熱（15例）、胸悶胸痛（7例）、氣促（9例）、咯血（8例）、呼吸困難（10例）、盜汗（7例）等；其中4例患者伴有肺部濕羅音，11例患者伴有呼吸音降低體征；經(jīng)實驗室痰檢結核菌檢查結果顯示陽性有7例，陰性43例；50例不典型肺結核患者均已通過病理組織學診斷確診，其中手術病理確診的患者有18例，經(jīng)皮肺腫物穿刺活檢病理確診的患者有20例，經(jīng)纖支鏡檢病理確診的患者有12例。參與本次研究工作的50例不典型肺結核患者均清楚了解本次研究工作目的并自愿參與，積極配合。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查方法

（1）選擇儀器：本次研究應用X線機GEDEFINIUM600DR機；

（2）攝影條件：常用管電壓調整為120kv～130kv，管電流調整為320mA,mAs調整為0.8～2.0；

（3）檢查位置：站立后前位及站立后側位，進行全肺檢查。

1.2.2 CT檢查方法

（1）選擇儀器：本次研究應用GEBRIGHYSEED16排螺旋CT機；

（2）攝影條件：掃描模式調整為volume模式，螺距調整為1.75/1，管電壓調整為120kv，自動電流調整為100ma～200ma，時間調整為0.8s。

（3）檢查位置：進行全肺檢查，掃描自肺尖至膈面作連續(xù)掃描。針對病灶區(qū)域加掃1mm～2mm薄層或者重建高分辨；結合患者的實況給予CT增強掃描。CT增強掃描選擇碘海醇為造影劑，劑量100ml，注射速度控制約為3ml/s，有利于強化病灶邊緣及病灶內部結構。

1.3 觀察指標

觀察DR及CT診斷不典型肺結核影像學圖像的特點，并作重點分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用（SPSS19.0）統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比分析DR檢查及CT檢查診斷確診率

從結果表可知，DR檢查方法中有21例診斷準確，診斷準確率為42.00%（21/50），CT檢查方法中有34例診斷準確，診斷準確率為68.00%（34/50），兩種檢查方法的診斷準確率對比分析可知，CT檢查明顯優(yōu)于DR檢查，P＜0.05。

表 對比分析DR檢查及CT檢查診斷確診率[n（%）]

3.討論

不典型肺結核即患者臨床癥狀表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及病灶發(fā)生部位均不同于典型肺結核的結核疾病。由于不典型肺結核缺乏典型肺結核表現(xiàn)，故給臨床診斷造成一定難度，容易發(fā)生誤診漏診，更會造成不典型肺結核患者未能夠得到及早正確診斷與對癥治療，影響疾病康復[3]。

在臨床診斷肺結核疾病中，影像學檢查是最常用的臨床診斷方法，特別是DR檢查以及CT檢查，均為臨床診斷及評價肺結核患者的具體結核活動情況的重要檢查方法。DR檢查方法是屬于基礎影像學檢查診斷肺結核的方法，是屬于臨床首選檢查方法。DR檢查有著眾多優(yōu)勢，如成像速度快，層次豐富而且影像清晰度高，可以全面顯示肺部病灶等，而且該檢查方法經(jīng)濟成本不高。但是DR檢查方法不能有效鑒別重疊部位病變[4]。CT檢查是屬于臨床常用的檢查方法，而且該檢查方法的密度分辨率更高，空間分辨率更高。應用CT檢查可以清晰顯示肺段情況、肺葉支氣管狹窄情況及管壁增厚情況，對于臨床診斷支氣管結核意義重要。而且CT檢查可以較好的顯示隱蔽重疊部位結核灶征象以及結核性支氣管擴張征象等。故此CT檢查可可以作為DR檢查的重要補充方法[5]。

綜上所述，CT檢查診斷不典型肺結核的準確率明顯高于DR檢查準確率，但是DR檢查診斷不典型肺結核依然有著重要作用，是目前臨床首選的檢查診斷方法，而CT檢查可以作為重要意義的補充診斷方法，特別是針對已知不典型肺結核或者可疑不典型肺結核。因此臨床應結合患者的實際病情、癥狀表現(xiàn)以及參考其他輔助資料作綜合性分析、考慮及判斷，從而有效避免誤診漏診。

[1]曾衛(wèi)東，李希波，盧勁松，等.DR、CT診斷中老年不典型肺結核的特征對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11(1):73-75.

[2]周毅.不典型肺結核的DR及CT診斷價值對比評價[J].吉林醫(yī)學，2016，16(1):162-162，163.

[3]顧廣紅，繆錦林.不典型肺結核的影像表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22(16):11-12.

[4]冀有枝.不典型肺結核56例患者的影像分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15(53):188-188.

[5]戴月梅，瑪麗葉古·阿吾提，何元兵，等.484例肺結核患者的影像學變化分析[J].新疆醫(yī)學，2017，47(6):582-584.