肖瀟 趙小燕(通訊作者) 陳雪梅 賀小艷 陳龍

(中心醫(yī)院輸血科 四川 綿陽 621000)

我市血液來源包括街頭志愿者無償獻(xiàn)血、計(jì)劃采血、互助獻(xiàn)血以及從相鄰地市血站調(diào)血，血液緊張多發(fā)生在夏季和冬季，主要由于夏季炎熱和冬季寒冷使市民外出活動(dòng)頻率減少，又逢學(xué)生寒暑假，故無償獻(xiàn)血人員招募困難，采血量下降，導(dǎo)致不能滿足臨床用血需求。我院年用血量較大，有責(zé)任和義務(wù)宣傳動(dòng)員廣大市民參與無償獻(xiàn)血來緩解用血緊張的狀態(tài)[1]，其中最直接的方式就是動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血。在用血緊張時(shí)期互助獻(xiàn)血是彌補(bǔ)無償獻(xiàn)血不足的有效方式，也是傳遞親情和愛心的途徑，但被一些不法分子所利用，出現(xiàn)“血托”和買賣血液的現(xiàn)象，甚至在某些地區(qū)出現(xiàn)了高額利益誘惑固定無償獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)為互助獻(xiàn)血者的情況[2]，違背了無償獻(xiàn)血的初衷。目前我院互助獻(xiàn)血實(shí)施順利，下面結(jié)合我院輸血工作客觀評價(jià)互助獻(xiàn)血的利與弊，并針對互助獻(xiàn)血存在的問題提出改進(jìn)建議。

1.互助獻(xiàn)血的實(shí)施

1.1 法律依據(jù)

（1）《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血”；（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定“對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血”；（3）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條規(guī)定“親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液”

1.2 流程，見圖1

圖1

1.3 具體實(shí)施

我院輸血申請包括急救、治療以及手術(shù)。當(dāng)街頭志愿者無償獻(xiàn)血和計(jì)劃采血不能滿足臨床需求、血液庫存量低于警戒線時(shí)，醫(yī)院和血站都將啟動(dòng)緊急預(yù)案；醫(yī)院在保證急救用血的前提下，不得不暫緩擇期手術(shù)和一般治療用血，并積極動(dòng)員患者親友參與互助獻(xiàn)血；當(dāng)患者本人有過獻(xiàn)血行為或其親友在一年內(nèi)有過獻(xiàn)血行為的則可以優(yōu)先用血；無法參與互助獻(xiàn)血的患者親友需要向輸血科說明原因，由輸血科工作人員對其宣講無償獻(xiàn)血和互助獻(xiàn)血知識(shí)后，尊重患者親友的獻(xiàn)血意愿，做到“自愿不強(qiáng)迫”，并根據(jù)患者病情適當(dāng)給予一定量的血液。

2.相關(guān)統(tǒng)計(jì)

2.1 隨機(jī)對200名患者親友的獻(xiàn)血意愿進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，其中有89%表示愿意獻(xiàn)血，11%表示不愿意獻(xiàn)血，互助獻(xiàn)血主觀意愿比較強(qiáng)烈，而不愿意獻(xiàn)血的主要原因：（1）對無償獻(xiàn)血知識(shí)、互助獻(xiàn)血的優(yōu)惠政策及獻(xiàn)血報(bào)銷流程不了解；（2）認(rèn)為獻(xiàn)血有害健康，會(huì)感染傳染性疾?。唬?）身體狀況欠佳，不符合獻(xiàn)血條件；（4）受網(wǎng)絡(luò)媒體負(fù)面報(bào)道的影響，獻(xiàn)血熱情降低；（5）恐懼、工作忙和沒時(shí)間等其它原因[3]。

2.2 對2015年和2016年血站紅細(xì)胞發(fā)放總量、我院臨床用血人次、手術(shù)人次、紅細(xì)胞使用量和互助獻(xiàn)血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見圖2。2015年和2016年我院互助獻(xiàn)血量分別是2442U和1002U，占紅細(xì)胞使用量的比例分別是13%和5.5%，與臨床申請用血人次和紅細(xì)胞使用量呈正相關(guān)，與手術(shù)人次和血站紅細(xì)胞發(fā)放總量呈負(fù)相關(guān)。2016年和2015相比，臨床申請用血人次和紅細(xì)胞使用量略有下降，下降率分別約為3.9%和1.6%，手術(shù)人次增長約7%，血站紅細(xì)胞發(fā)放總量增長約6 %，互助獻(xiàn)血量下降較明顯，下降約59%。

臨床申請用血人次和紅細(xì)胞使用量呈現(xiàn)下降趨勢的原因包括：（1）通過大力宣傳無償獻(xiàn)血知識(shí)、定期進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)和臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生合理用血意識(shí)增強(qiáng)；（2）執(zhí)行臨床用血申請分級(jí)管理制度、臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度，減少不合理用血；（3）手術(shù)方式由傳統(tǒng)手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變，有效減少臨床用血量；（4）血液保護(hù)技術(shù)的開展，如自體輸血；（5）互聯(lián)網(wǎng)+和分級(jí)診療政策的實(shí)行放緩了三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)人次的增長[4]。

互助獻(xiàn)血量下降的原因包括：（1）血站采血和發(fā)血量增加，其中無償獻(xiàn)血比重增加，減輕了臨床用血壓力從而減少互助獻(xiàn)血的動(dòng)員；（2）手術(shù)次數(shù)與互助獻(xiàn)血量之間沒有必然聯(lián)系，但由于手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變和自體輸血的開展，使用血量減少甚至不用血；（3）我院每年不定期組織醫(yī)務(wù)人員參與無償獻(xiàn)血，緩解臨床用血壓力的同時(shí)也起到對無償獻(xiàn)血知識(shí)宣教的作用；（4）醫(yī)院根據(jù)“自愿不強(qiáng)迫”的原則，選擇性動(dòng)員一些用血幾率較大且滿足獻(xiàn)血條件的患者親友互助獻(xiàn)血。

3.互助獻(xiàn)血的利弊分析

3.1 互助獻(xiàn)血的利

（1）血液緊張時(shí)，互助獻(xiàn)血作為無償獻(xiàn)血的補(bǔ)充能在一定程度上緩解臨床用血壓力；（2）能依照政策減免或部分減免血費(fèi)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）傳遞親情，促進(jìn)社會(huì)和諧；（4）通過互助獻(xiàn)血可以讓更多的人了解無償獻(xiàn)血知識(shí)、用血優(yōu)惠政策和血液報(bào)費(fèi)流程；（5）通過宣傳教育有機(jī)會(huì)使互助獻(xiàn)血者加入到無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中來，利于無償獻(xiàn)血者的招募。

3.2 互助獻(xiàn)血的弊

（1）動(dòng)員不恰當(dāng)，容易造成醫(yī)患關(guān)系不和諧；（2）若親友中沒有合適的獻(xiàn)血員，會(huì)增加患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)家庭矛盾；（3）有些家屬因?yàn)槠綍r(shí)要照看患者而得不到好的休息或者本身有某些疾病，但為了讓患者能優(yōu)先用血被迫隱瞞自身狀況去獻(xiàn)血；（4）血液總體質(zhì)量沒有無償獻(xiàn)血者好，報(bào)廢率高，同時(shí)也增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)[5]；（5）由于找不到合適的獻(xiàn)血員，容易出現(xiàn)“血托”和買賣血液的現(xiàn)象，使互助獻(xiàn)血的本意被扭曲，造成負(fù)面影響，甚至影響無償獻(xiàn)血的開展，形成惡性循環(huán)等。

4.改進(jìn)建議

4.1 執(zhí)法部門要嚴(yán)厲打擊非法買賣血液行為，杜絕此現(xiàn)象的發(fā)生，為構(gòu)建良好的獻(xiàn)血環(huán)境提供保障。

4.2 血站和醫(yī)院應(yīng)以多種形式（組織專人現(xiàn)場宣講、影視媒體播放、發(fā)放無償獻(xiàn)血知識(shí)卡片和利用微信公眾號(hào)等）加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳來擴(kuò)大對無償獻(xiàn)血者的招募。

4.3 對醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)和合理用血知識(shí)培訓(xùn)，考核通過才能申請用血。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請分級(jí)管理制度、臨床科室和醫(yī)師用血評價(jià)及公示制度，并將每月考評結(jié)果納入醫(yī)生績效，有獎(jiǎng)有罰。

4.5 動(dòng)員互助獻(xiàn)血時(shí)要注意方式和方法[6]，尊重患者及家屬的獻(xiàn)血意愿，在用血緊張時(shí)充分考慮那些無法互助獻(xiàn)血家庭的難處，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予一定量的血液。

4.6 利用醫(yī)院微信公眾號(hào)或其它網(wǎng)絡(luò)媒體對無償獻(xiàn)血者的先進(jìn)事跡進(jìn)行報(bào)道，傳播正能量。

4.7 醫(yī)院聯(lián)合血站舉辦無償獻(xiàn)血公益活動(dòng)，以醫(yī)務(wù)人員為表率，解除獻(xiàn)血有害健康等誤解。

4.8 血站應(yīng)完善激勵(lì)機(jī)制，采取針對性措施改善獻(xiàn)血環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)、提升獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)，擴(kuò)大無償獻(xiàn)血者的招募[7]。

5.結(jié)果

加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳、開展微創(chuàng)手術(shù)和血液保護(hù)新技術(shù)以及合理用血有助于降低互助獻(xiàn)血比例，避免3.2中問題的發(fā)生。

6.討論

血液緊張時(shí)，互助獻(xiàn)血是無償獻(xiàn)血的有效補(bǔ)充形式[8]，開展互助獻(xiàn)血有利于加強(qiáng)對無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，有機(jī)會(huì)使互助獻(xiàn)血者加入到無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中來，讓其獻(xiàn)血行為從偶然性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性和常態(tài)性[9]。互助獻(xiàn)血的有效開展需要一個(gè)良好的獻(xiàn)血環(huán)境，其比例應(yīng)當(dāng)控制在一定范圍。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，互助獻(xiàn)血占無償獻(xiàn)血比例大于5%就存在非法買賣風(fēng)險(xiǎn)[10]，不利于良好獻(xiàn)血環(huán)境的建立，同時(shí)，互助獻(xiàn)血的血液質(zhì)量不如無償獻(xiàn)血的好，報(bào)廢率高，許多患者親友的獻(xiàn)血量也不能滿足患者自身需求，而且親屬間輸血容易發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主病[11]，因此需要采取措施減少互助獻(xiàn)血比例。我國人口龐大，世衛(wèi)組織推薦人口獻(xiàn)血率標(biāo)準(zhǔn)為1%，2014年我國為0.95%，仍未達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)[12]，無償獻(xiàn)血者的招募空間很大，故可以通過擴(kuò)大招募來減少互助獻(xiàn)血比例。今年9月廣西南寧為了打擊非法買賣血液的行為，已全面停止互助獻(xiàn)血，其后兩天采血量不降反升[13]，但遠(yuǎn)期成效有待進(jìn)一步觀察。事實(shí)上，血站血液告急的現(xiàn)象屢見不鮮，“開源節(jié)流”以及建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制才是解決根本問題的有效方式[14]。

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