段宇燊

（江油市第二人民醫(yī)院 四川 綿陽 621701）

老年冠心病屬于中老年人最常見的一種心血管疾病，主要是由于冠狀動脈功能出現(xiàn)器質(zhì)性病變，引發(fā)冠脈心肌與血流失衡，損害心肌。臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心絞痛等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，主要以控制患者血壓、血脂、體重等，以有效防止冠心病的發(fā)展。但由于此病癥病程遷延難治，需要患者長期服藥治療，再加上負(fù)面心理，易降低患者治療依從從及自我效能，直接影響治療及預(yù)后效果。因此在治療過程中，增加有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，以提高治療效果，促使病情盡快康復(fù)。品管圈活動是在新醫(yī)改要求下創(chuàng)新出來的一種護(hù)理模式，其與傳統(tǒng)護(hù)理相比，護(hù)理服務(wù)水平更高，將其應(yīng)用于臨床治療中，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，發(fā)揮較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)一步輔助提高治療效果，縮短治療時間，減少住院時間。本次研究基于以上背景，觀察老年冠心病患者實(shí)施品管圈活動對自我效能的影響及效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取80例本院自2016年4月—2017年4月收治的老年冠心病患者，所有患者均符合老年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）、干預(yù)組（n=40）。對照組男女比例為23:17，年齡60～80歲，平均年齡（70.5±8.5）歲，病程2.0～15.5年，平均病程（8.3±5.6）年；干預(yù)組男女比例為25:15，年齡60～82歲，平均年齡（71.0±10.5）歲，病程2.2～14.8年，平均病程（8.5±5.4）年。將兩組患者基線資料進(jìn)行對比分析，差異不明顯，P＞0.05。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并全程跟進(jìn)；所有患者均了解本次研究方案，并簽署知情書。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予患者心理護(hù)理指導(dǎo)，了解其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面心理，鼓勵、安慰患者，保持良好心態(tài)接受治療，提高治療信心；向其講解冠心病相關(guān)知識、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，使其明白治療的重要性及必要性，提高患者治療積極性；給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助患者病情盡快好轉(zhuǎn)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加品管圈活動。建立品管圈活動小組：建立一支由護(hù)士長、護(hù)師及護(hù)理人員組成的品管圈小組，選舉圈長，確定圈名、圈微，制定活動計劃?，F(xiàn)狀分析：針對護(hù)患問題進(jìn)行分析探討，對護(hù)理工作、健康宣教形式化、老年患者自身問題進(jìn)行分析，了解護(hù)患關(guān)系存在的問題。護(hù)理對策分析：針對老年冠心病患者存在的并發(fā)癥風(fēng)險實(shí)施針對性護(hù)理，鼓勵患者應(yīng)堅(jiān)持不懈地做好康復(fù)治療，應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解冠心病治療及護(hù)理措施，通過宣傳欄、宣傳單、視頻等形式向其普及冠心病危險因素，及時處理安全隱患，提高安全防范措施及護(hù)理安全性；嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，做好巡視記錄卡，同時提高護(hù)理人員冠心病相關(guān)知識，學(xué)會及時處理安全隱患，保障護(hù)理安全性[1]。健康宣教：針對患者實(shí)施個性化健康宣教，通過書面形式，評估患者對冠心病知識的了解程度，為其制定個性化健康教育，普及危險因素及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測方式，培養(yǎng)其良好的生活方式及飲食方式，定時進(jìn)行藥物、健康生活方式指導(dǎo)。針對以上護(hù)理措施，進(jìn)行評價，及時糾正及改良護(hù)理措施[2]。安排有經(jīng)驗(yàn)的、專業(yè)的心理責(zé)任護(hù)理，對患者進(jìn)行心理評估，制定心理干預(yù)目標(biāo)，明確心理情緒反應(yīng)類型及心理障礙，找到干預(yù)目的，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情，進(jìn)行針對性護(hù)理護(hù)理指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者信任感，從而提高護(hù)理及治療依從性。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組健康知識掌握程度、自我效能、生活質(zhì)量、心血管不良事件發(fā)生率。健康知識掌握程度采用本院自制量表進(jìn)行評價，包括病發(fā)機(jī)制、緩解措施、危險因素、預(yù)防方法、自我防護(hù)等5個項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高證明健康知識掌握程度較高。自我效能采用GSES量表進(jìn)行評價[3]，共有10個項(xiàng)目，總分100分。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評分[4]，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能和心理健康6個維度，每項(xiàng)10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗(yàn)計量資料（健康知識掌握程度、自我效能、生活質(zhì)量），采用(±s）表示；行χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料（心血管不良事件發(fā)生率），采用%表示，P＜0.05有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較健康知識掌握程度

健康知識掌握程度對比干預(yù)組高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握程度比較(±s；n=40）

表1 兩組患者健康知識掌握程度比較(±s；n=40）

干預(yù)組8.2±1.18.4±1.08.0±1.28.5±0.68.8±1.3對照組7.3±1.27.3±0.96.9±1.57.4±0.87.0±1.0 t 3.4975.1713.6226.9576.941 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較自我效能、生活質(zhì)量

自我效能、生活質(zhì)量對比干預(yù)組高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者自我效能、生活質(zhì)量比較(±s；n=40）

表2 兩組患者自我效能、生活質(zhì)量比較(±s；n=40）

干預(yù)組88.5±2.0 8.5±0.98.6±0.58.5±0.88.5±0.48.1±1.18.2±0.9對照組76.8±2.2 7.4±1.07.7±0.87.8±1.07.5±1.17.2±1.07.5±0.8 t24.8885.1716.0343.4575.4033.8293.677 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 比較心血管不良事件發(fā)生率

干預(yù)組出現(xiàn)血栓1例、出血1例、缺血1例、再梗死1例，發(fā)生率10%（4/40）；對照組出現(xiàn)血栓4例、出血5例、缺血4例、再梗死2例，發(fā)生率37.5%（15/40），組間對比差異明顯，χ2=8.352，P＜0.05。

3.討論

目前，隨著我國逐步邁入老齡化階段，使得冠心病發(fā)率病直線上升。冠心病是一種最常見的心臟病，主要是由于患者冠狀動脈出現(xiàn)過度狡窄，從而引起供血及供氧障礙，引起患者出現(xiàn)心肌功能障礙[5]。在臨床治療中，不管是藥物還是手術(shù)治療，均可能引發(fā)不良事件，直接影響治療及預(yù)后效果。品管圈活動是近幾年才興起的一種護(hù)理管理活動，其是以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的活動。將其應(yīng)用于臨床疾病的治療中，護(hù)理服務(wù)效果顯著，已被醫(yī)療界廣泛關(guān)注。因此，給予冠心病患者實(shí)施有效的品管圈活動，對減少不良事件發(fā)生率、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

品管圈活動屬于臨床最常見的一種護(hù)理模式，護(hù)理針對性較高。將其應(yīng)用于老年冠心病患者中，可輔助提高治療效果，同時提高患者自我效能。本次研究顯示：健康知識掌握程度、自我效能、生活質(zhì)量干預(yù)組均較高，且心血管不良事件發(fā)生率干預(yù)組10%、對照組37.5%，P＜0.05。建立品管圈活動小組，通過護(hù)理人員之間相互合作、相互彌補(bǔ)，為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念；同時還可改善護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理責(zé)任感，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防冠心病不良事件的發(fā)生幾率，提高患者的預(yù)后效果；通過品管圈活動，對護(hù)理工作中的問題進(jìn)行總結(jié)、探討，將改進(jìn)的護(hù)理措施，應(yīng)用于實(shí)際工作中，有效提高護(hù)理水平。通過品管圈活動有效提高護(hù)理人員積極性，通過不同形式，對患者實(shí)施健康教育，使患者明白治療的重要性及必要性，從而提高治療積極性；對安全隱患進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，有效提高患者健康知識掌握程度，進(jìn)而提升患者自我效能；指導(dǎo)患者自我管理及病情監(jiān)測方法，提高患者自我效能的同時減少心血管不良事件發(fā)生幾率。結(jié)合上述護(hù)理措施，提高治療效果的同時促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，老年冠心病患者實(shí)施品管圈活動，對提高血我效能具有重要作用，護(hù)理效果顯著，還可減少心血管不良事件發(fā)生幾率、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何慧.品管圈活動對冠心病患者主觀幸福感及預(yù)后的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(22):4384-4385.

[2]崔月，劉小玲，馬潔.品管圈在降低冠心病患者低分子肝素鈉注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率的實(shí)踐及效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(7):128-130.

[3]于佳，宋婷婷.品管圈活動干預(yù)對老年冠心病患者自我效能的影響及其效果分析[J].中國臨床研究，2016，29(6):853-855+859.

[4]陳莉萍，張朝霞，王丹丹.品管圈活動對提高冠心病患者治療依從性的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(12):285-286.