陸燕

【摘要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象選自我院2016年2月-2018年4月收治的90例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45例。對(duì)照紐予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均顯著減少，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護(hù)理滿意率顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;出血;綜合護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的健康及生命安全非常不利，其中產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)失血性休克、生殖道感染等，存在一定的致死率[1]。因此，臨床上不僅要積極采取止血措施，還需要加強(qiáng)護(hù)理。為了探究綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，對(duì)我院2016年2月～2018年4月收治的90例產(chǎn)婦進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選我院2016年2月～2018年4月收治的90例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45例。

對(duì)照組：平均年齡（28.62±3.15）歲;平均孕周（3 7.57±0.42）周;孕產(chǎn)史：29例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦;分娩方式：26例自然分娩，19例破宮產(chǎn)。

觀察組：平均年齡（27.95±3.23）歲;平均孕周（38.16±0.47）周;孕產(chǎn)史：27例初產(chǎn)婦、18例經(jīng)產(chǎn)婦;分娩方式：25例自然分娩，20例破宮產(chǎn)。

比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)史、分娩方式等一般資料無明顯差異，p>0.5，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下： （1）健康教育：產(chǎn)前予以產(chǎn)婦及其家屬針對(duì)性健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解分娩過程及其注意事項(xiàng)、產(chǎn)前深呼吸指導(dǎo)、告知產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的原因、減少出血的措施、產(chǎn)前相關(guān)注意事項(xiàng)、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)相關(guān)醫(yī)療配合點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)療的重要性和必要性。產(chǎn)后予以相關(guān)用藥指導(dǎo)，尤其重點(diǎn)予以飲食指導(dǎo)，如多食高蛋白、高能量、含鐵量高、維生素及纖維素豐富、易消化的食物，注意少食多餐，避免食用生冷刺激性食物。另外，告知產(chǎn)婦注意補(bǔ)充足夠鐵劑、維生素、葉酸等，同時(shí)告知詳細(xì)產(chǎn)后注意事項(xiàng)。（2）心理護(hù)理產(chǎn)前產(chǎn)婦容易過度恐懼分娩疼痛，從而影響分娩正常進(jìn)行。護(hù)理人員需要予以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，告知減輕疼痛的方法，予以撫摸安慰，注意其注意力，并告知家屬陪伴對(duì)產(chǎn)婦的重要性，協(xié)調(diào)家屬一起幫助其緩解緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒。（3）子宮按摩護(hù)理：產(chǎn)前予以產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，護(hù)理人員將手放置于產(chǎn)婦腹部下方，利用五指對(duì)其腹部進(jìn)行有節(jié)奏的擠壓，使其子宮宮底及其左右側(cè)壁呈放松狀態(tài)。另外，再利用手掌掌面按摩子宮前壁。每分鐘按摩30次，按摩過程中注意動(dòng)作輕柔、均衡用力。（4）產(chǎn)程護(hù)理：實(shí)施全產(chǎn)程陪護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征，快速建立靜脈通道，以備補(bǔ)充血容量，且注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。重點(diǎn)觀察是否存在出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血，快速予以止血操作，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)止血;同時(shí)護(hù)理人員隨時(shí)做好抗休克準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、體溫、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)其他出血異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理。（5）產(chǎn)后抗感染護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，易受多種因素影響而發(fā)生感染。故護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后予以抗感染護(hù)理，注意規(guī)范化操作、無菌操作，幫助產(chǎn)婦清理干凈陰部及其周圍皮膚，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)使用消毒的會(huì)陰墊。另外，叮囑產(chǎn)婦保證充足的良好睡眠，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)乳房按摩護(hù)理。（6）產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知產(chǎn)后需要注意均衡營養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，坐月子期間相關(guān)注意事項(xiàng);另外，鼓勵(lì)產(chǎn)婦待體質(zhì)較穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等肢體鍛煉，鍛煉時(shí)長及鍛煉強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為度，遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血情況、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意情況，分別統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意率，其中產(chǎn)后并發(fā)癥情況包括出血、失血性休克、生殖道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均顯著小于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥其情況及護(hù)理滿意率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

產(chǎn)時(shí)出血嚴(yán)重不利于分娩的正常進(jìn)行，影響母嬰安全，而且對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后不良[2];而產(chǎn)后出血?jiǎng)t屬于產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且如果病情嚴(yán)重時(shí)則會(huì)進(jìn)一步發(fā)生失血性休克、生殖道感染等其他更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[3]。無論是產(chǎn)時(shí)出血還是產(chǎn)后出血，都對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重危害和威脅，需要予以重視，加強(qiáng)出血治療及臨床護(hù)理干預(yù)。

雖然臨床產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理具有一定臨床應(yīng)用效果，但是其護(hù)理質(zhì)量相對(duì)不太理想，不能夠充分滿足產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理需求。常規(guī)護(hù)理不夠過全面到位，護(hù)理措施比較簡單，而且可能容易遺漏細(xì)節(jié)[4]，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一定不舒適問題。而綜合護(hù)理干預(yù)是一種比較系統(tǒng)、科學(xué)、全面、注重細(xì)節(jié)、有針對(duì)性的護(hù)理模式，可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的發(fā)生，且有效提高產(chǎn)婦的舒適度和護(hù)理滿意率。針對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的綜合護(hù)理干預(yù)措施比較全面，包括健康教育、心理護(hù)理、子宮按摩護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后抗感染護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。其中健康教育是指針對(duì)產(chǎn)婦及其家屬傳授相應(yīng)的分娩知識(shí)、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)及其防治措施，從而提高其對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的認(rèn)知和醫(yī)療配合度[6]，為預(yù)防和減輕產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血提供有力幫助，改善產(chǎn)婦預(yù)后。健康教育還可以引導(dǎo)孕產(chǎn)婦自覺參與定期產(chǎn)檢、圍產(chǎn)期保健，學(xué)會(huì)如何采取保健措施和配合醫(yī)生做到產(chǎn)前預(yù)防，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血。同時(shí)還需要告知其有關(guān)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及出血處理措施，以免產(chǎn)婦產(chǎn)生過度緊張恐慌等情緒。心理護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理一項(xiàng)重要護(hù)理措施，許多初產(chǎn)婦由于第一次經(jīng)歷妊娠，非常容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，以致于影響分娩的正常進(jìn)行，甚至可能引起不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，保證產(chǎn)婦維持一個(gè)良好情緒很重要。心理護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦改善情緒，使其盡可能保持一個(gè)最佳狀態(tài)進(jìn)行妊娠。產(chǎn)前子宮按摩護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦放松子宮，以免分娩過程中容易發(fā)生子宮痙攣而產(chǎn)生妨礙，同時(shí)為后面妊娠做好準(zhǔn)備。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，容易受出血、自身免疫能力下降、體力不支等多種因素影響而容易發(fā)生感染，威脅產(chǎn)婦產(chǎn)科恢復(fù)健康。因此，需要加強(qiáng)產(chǎn)后抗感染護(hù)理，從而有效減少產(chǎn)后感染的發(fā)生，改善產(chǎn)婦預(yù)后，以利于其快速康復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康保健指導(dǎo)等，該護(hù)理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦樹立正確的健康保健理念，使其自覺地履行健康衛(wèi)生的生活行為。其中肢體鍛煉指導(dǎo)有助于幫助產(chǎn)婦恢復(fù)子宮收縮功能，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，還可以改善凝血狀態(tài)，對(duì)止血具有重要意義，從而有效幫助產(chǎn)婦快速康復(fù)。

本研究中，觀察組的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組，另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？偠灾?，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的發(fā)生，且有效改善產(chǎn)婦預(yù)后，臨床效果顯著。

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