曾云+馬剛

[摘要] 目的 探討應(yīng)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行合并缺血的糖尿病足趾壞疽治療的手術(shù)方式。 方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者60例，隨機均分成觀察組和對照組兩組，分別對其實施截趾法和趾骨關(guān)節(jié)離斷法手術(shù)，對其治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 在I期愈合率及術(shù)后并發(fā)癥率的比較結(jié)果上觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組Ⅱ期愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)整體觀念探討發(fā)現(xiàn)，截趾法對治療合并缺血的糖尿病足趾壞疽的療效更好，可作為疾病治療的臨床首選方案。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)整體觀念；糖尿病足趾壞疽；手術(shù)方式；臨床探討

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0180-02

糖尿病患者血糖含量過高，血液粘稠，阻塞下肢動脈，加之內(nèi)分泌失調(diào)，血管結(jié)構(gòu)被破壞，機體下肢血管供血不足，加之神經(jīng)病變影響神經(jīng)功能，患者足部感染幾率增加，從而最終引起一系列疾病。糖尿病足趾壞疽多通過手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法不同，取得的療效有所不同[1]。為了研究應(yīng)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行合并缺血的糖尿病足趾壞疽治療的手術(shù)方式，該文選取2016年1月—2017年1月60例合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者進(jìn)行了疾病行手術(shù)治療的相關(guān)研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，在觀察組30例患者中16例男性，14例女性，年齡最小32歲，年齡最大72歲，平均（51.13±3.1）歲；在對照組30例患者中有男性18例，女性12例；年齡最小38歲，年齡最大73歲，平均（54.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比結(jié)果有效。全部入組患者疾病確診，對治療及該研究知情，耐受性及配合度較高，無其他嚴(yán)重肝腎疾病，符合手術(shù)治療指征，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流；排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，難以進(jìn)行有效的溝通交流，不愿配合手術(shù)治療或該研究，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者。

1.2 治療方法

在接受相同的護(hù)理干預(yù)及用藥治療的基礎(chǔ)上，對照組患者行趾骨關(guān)節(jié)離斷法手術(shù)治療，觀察組患者行截趾法手術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 靠近未潰瘍正常組織端做手術(shù)切口，根據(jù)患者具體病情在切面下方完全或部分截斷趾骨及趾骨頭，對創(chuàng)面進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)其存在開口于表面的深在性盲管，對其進(jìn)行截斷，如不存在則對切面邊緣進(jìn)行修復(fù)，滲出血液是涂布骨蠟，創(chuàng)面開放，按時換藥，術(shù)后常規(guī)行抗炎治療。

1.2.2 對照組 靠近未潰瘍正常組織端做手術(shù)切口，在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)做斜插切口，對壞死組織在關(guān)節(jié)近側(cè)成錐形截斷，將關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，只將趾骨關(guān)節(jié)軟骨截除，妥善放置負(fù)壓引流管，將手術(shù)切口縫合，術(shù)后常規(guī)行抗炎治療，12 d后將手術(shù)切口做拆線處理。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

觀察比較兩組患者不同時間內(nèi)創(chuàng)面愈合率，不良進(jìn)展率，重復(fù)清創(chuàng)率及重要臟器發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后不同時間內(nèi)創(chuàng)面愈合情況上的比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后15 d及30 d愈合率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后90 d愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在創(chuàng)面進(jìn)展情況及重要臟器發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

經(jīng)過不同方法的治療，觀察組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足趾壞疽是糖尿病足比較常見的一種，一般情況下治療的時候需要對患者進(jìn)行截趾，一般與促進(jìn)患者病灶愈合。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，糖尿病足屬于消渴、脫疽、脈痹等范疇，陰虛、血瘀等病機是比較常見的，因此在治療的時候主要以滋陰養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)為主。糖尿病足趾壞疽患者患病后，人體雖然有一定的修復(fù)能力，但能力有限，故仍需外力進(jìn)行疾病的治療。對疾病進(jìn)行中醫(yī)整體觀念探討，對其虛實關(guān)系進(jìn)行辨證，保證手術(shù)治療與全身病變處于平衡狀態(tài)。不同的手術(shù)治療方法具有不同的適應(yīng)證，選擇最為合適的手術(shù)治療方式反映了臨床對于疾病病理變化的深入理解。經(jīng)中醫(yī)整體觀念辨證后，治療的首要目標(biāo)不再是快速創(chuàng)面愈合，而是在保證患者生命體征平穩(wěn)及病理逆轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，加速局部病變得到有效改善。消除感染源，保證患者疾病從整體狀態(tài)得到有效改善[2] 。該次實驗的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后15 d及30 d愈合率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)后90 d愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組創(chuàng)面進(jìn)展情況及重要臟器發(fā)生并發(fā)癥情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與相關(guān)的文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。趾骨關(guān)節(jié)離斷術(shù)一般在一期的時候有部分患者愈合，在一期沒有愈合的患者出現(xiàn)創(chuàng)面不佳的情況，需要開放換藥，進(jìn)行二次清創(chuàng)。截趾法在早期很少有患者愈合，但是會慢慢隨著時間而愈合增加，手術(shù)后3個月左右兩種方法的愈合情況相差不大。

截趾法和趾骨關(guān)節(jié)離斷法的長期療效無顯著差別，但趾骨關(guān)節(jié)離斷術(shù)創(chuàng)面不良進(jìn)展發(fā)生率較高，二次清創(chuàng)率高，該治療方法的治療原理在于將病變組織完全切除，以免殘留的組織影響創(chuàng)面愈合，緩解趾骨壓迫，加快術(shù)后創(chuàng)面愈合，但該治療存在的缺點在于：①趾骨關(guān)節(jié)離斷術(shù)創(chuàng)面縫合時增加了創(chuàng)面的損傷，行組織修復(fù)時成本增加，導(dǎo)致機體加重本就缺血的狀態(tài)，感染和壞死程度加重。②術(shù)后開放創(chuàng)面雖可緩解創(chuàng)面不良進(jìn)展，避免重復(fù)清創(chuàng)，但為保證治療效果，應(yīng)在應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行二期縫合或行蝶形膠布拉閉創(chuàng)面[3]。③術(shù)后存在的組織殘端可經(jīng)肉芽組織包埋后逐步解體，術(shù)前行X線檢查時，如不存在趾骨破壞，術(shù)中可無需離斷趾骨關(guān)節(jié)。④老年患者因為病情較重及對行走的要求較小，可在詳細(xì)評估后確定是否切除趾骨頭。⑤如趾骨殘端發(fā)生了不良進(jìn)展，不僅延長住院時間，增加醫(yī)療費用，還增加了患者發(fā)生重要臟器并發(fā)癥的幾率，患者對治療的依從性較低，從而影響治療效果。傳統(tǒng)截趾法因為術(shù)后縫合加重患者負(fù)擔(dān)，故在該研究中將其改為了開放創(chuàng)面，加強創(chuàng)面護(hù)理及按時換藥以減低感染幾率[4]。因此，在治療糖尿病足壞疽的時候，不但要根據(jù)不同患者的具體情況采取最合適的方案進(jìn)行治療，還要看患者自身的修復(fù)能力，從中醫(yī)整體觀念上來看，從虛實出發(fā)，在治療上必須要充分評估了解患者的局部和全身的關(guān)系所在，對患者的修復(fù)能力以及干預(yù)方式進(jìn)行合理的判斷，對不同手術(shù)方法的適應(yīng)癥等進(jìn)行深入的了解；因此，在進(jìn)行治療的時候，不但要幫助患者促進(jìn)瘡面的愈合，還要盡可能的保護(hù)患者的生理特征穩(wěn)定，有利于促進(jìn)局部病變的好轉(zhuǎn)。尤其是對于年紀(jì)較大的患者，更是要注意其病理特征，確定診療的具體方案，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，可以得出應(yīng)用中醫(yī)整體觀念探討發(fā)現(xiàn)，截趾法對治療合并缺血的糖尿病足趾壞疽的療效更好，可作為疾病治療的臨床首選方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程東紅.應(yīng)用中醫(yī)整體觀念探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術(shù)方式的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：131.

[2] 王伏聲.從中醫(yī)整體觀念出發(fā)探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術(shù)方式[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（5）：74-75.

[3] Fernando M，Crowther R，Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy：A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[4] Calvin KL Or，Da Tao.Does the use of consumer health information technology improve outcomes in the patient self-management of diabetes A meta-analysis and narrative review of randomized controlled trials[J].International journal of medical informatics，2014，83（5）：320-329.

（收稿日期：2017-07-05）endprint