周素密+張玉麗+何正坤

[摘要] 目的 探討老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2014年7月—2017年7月期間該院收治的老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，其中給予對(duì)照組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組預(yù)后效果。 結(jié)果 出院時(shí)，兩組的SF-36評(píng)分、6-MWT以及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪3個(gè)月，相比較對(duì)照組而言，觀察組的LVEF、6-MWT以及SF-36評(píng)分均改善明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少并發(fā)癥，還能改善患者心功能，獲得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；冠心?。谎永m(xù)護(hù)理干預(yù)；冠脈搭橋術(shù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0164-02

糖尿病和冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，通常情況下，糖尿病患者發(fā)病后，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心??；而冠心病又會(huì)對(duì)胰島素的敏感性產(chǎn)生影響，降低血糖控制效果[1]。當(dāng)前臨床上在治療冠心病時(shí)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是比較有效的一種方法，但是因?yàn)槔夏旯谛牟『喜⑻悄虿』颊叩牟∏閺?fù)雜，機(jī)體耐受性明顯下降，高血糖不僅會(huì)對(duì)切口愈合造成影響，還容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如心律失常、昏迷等，不利于改善患者預(yù)后[2]。因此，該文選取2014年7月—2017年7月收治持60例患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡62～87歲，平均（70.5±8.4）歲，糖尿病病程3～8年，平均（5.3±2.1）年，心功能分級(jí)：4例Ⅳ級(jí)、10例Ⅲ級(jí)、16例Ⅱ級(jí)，其中12例為女性，18例為男性；觀察組糖尿病病程4～9年，平均（5.5±2.3）年，年齡63～88歲，平均（70.6±8.7）歲，心功能分級(jí)：5例Ⅳ級(jí)、8例Ⅲ級(jí)、17例Ⅱ級(jí)，其中13例為女性，17例為男性。兩組的一般資料如心功能分級(jí)、病程等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，包括肌張力、瞳孔對(duì)光反應(yīng)以及意識(shí)等，避免血糖應(yīng)激性升高導(dǎo)致低血糖性昏迷或酮癥昏迷，并且對(duì)患者的血壓、脈搏、心率以及呼吸進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心律失常癥狀，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用胺碘酮對(duì)異位心律進(jìn)行糾正。術(shù)后持續(xù)泵入丙泊酚鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，預(yù)防疼痛應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。同時(shí)，術(shù)后盡早補(bǔ)充電解質(zhì)和血容量，運(yùn)用正性肌力藥物，對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，避免低血鉀誘發(fā)低心排或心律失常；②呼吸系統(tǒng)護(hù)理：由于患者年齡較大，機(jī)體功能明顯衰退，容易出現(xiàn)通氣障礙，術(shù)后要做好氣管插管護(hù)理，將患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為基本依據(jù)，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，掌握脫機(jī)指征，盡早脫機(jī)，并且指導(dǎo)患者正確咳嗽，定時(shí)吸痰，避免發(fā)生肺部感染；③腎功能維護(hù)和血糖控制：術(shù)后，運(yùn)用50 mL生理鹽水+50 U普通胰島素對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)泵入，穩(wěn)定血糖水平。24 h后，將患者的血清鉀、尿素氮、尿蛋白以及尿量等水平作為基本依據(jù)，對(duì)患者的腎功能進(jìn)行綜合判斷，對(duì)于尿量<20 mL/h，且持續(xù)時(shí)間>2 h的患者，應(yīng)該考慮為腎功能衰竭，并且及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者病情，講解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且與患者及家屬互留電話號(hào)碼，患者出院后有任何疑問，可以隨時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者解答疑問，消除恐懼；②體位和皮膚護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理擺放體位，臥位時(shí)，抬高下肢15～30°，促進(jìn)靜脈回流，避免形成深靜脈血栓，并且叮囑患者注意保暖，做好個(gè)人衛(wèi)生，使切口周圍皮膚保持干燥和清潔，避免發(fā)生切口感染；③飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情，再結(jié)合個(gè)人喜好，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，堅(jiān)持低鹽低脂的基本原則，對(duì)總熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，穩(wěn)定血糖。同時(shí)，叮囑患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋、精瘦肉等，配以木耳、姜、蔥等使血液黏稠度降低，使冠脈循環(huán)得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①出院時(shí)和出院后3個(gè)月的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)（6-MWT）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等；②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎功能衰竭、感染、低心排綜合征、心律失常以及血糖波動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，其中組間計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，對(duì)比則行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

出院時(shí)，兩組的LVEF、6-MWT以及SF-36評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個(gè)月，相比較對(duì)照組而言，觀察組的6-MWT、LVEF以及SF-36評(píng)分均改善明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)后，有諸多因素會(huì)影響預(yù)后，其中血糖升高是比較重要的一個(gè)因素，并且長(zhǎng)時(shí)間保持高血糖狀態(tài)，不僅不利于切口愈合，還容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如低血糖代謝性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者的生命安全[3-4]。所以，與普通冠心病人群相比，老年冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高[5]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為新型的一種護(hù)理模式，主要指的是在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，延伸護(hù)理服務(wù)至患者出院康復(fù)中，給予患者連續(xù)性、全面性的護(hù)理干預(yù)。在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，從維持呼吸、心率、心律、血壓以及血糖穩(wěn)定等方面給予患者全方位的干預(yù)和觀察，能夠降低低心排、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。同時(shí)，因?yàn)樘悄虿』颊叩哪┥腋杏X和末梢循環(huán)較差，在延續(xù)護(hù)理干預(yù)中，叮囑患者做好保暖工作，能夠預(yù)防低體溫誘發(fā)的并發(fā)癥，并且指導(dǎo)患者加強(qiáng)切口護(hù)理，可以降低感染發(fā)生率[7]。此外，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，合理安排日常飲食，可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生靜脈血栓。在該次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的53.33%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，這一結(jié)果與周彬[8]研究報(bào)道一致，說明延續(xù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者中效果顯著。

綜上所述，臨床上給予老年冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術(shù)治療時(shí)，再運(yùn)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者心功能，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint