洪東花+鄭志高

[摘要] 目的 探討分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2015年1月—2017年2月80例糖尿病腎病腹膜透析患者分組。每組40例對照組采取常規(guī)的護理方案，觀察組采取分階段護理干預(yù)。比較兩組糖尿病腎病腹膜透析護理滿意度，住院平均的時間和費用、腹膜透析認(rèn)知和依從性：干預(yù)前后患者自我護理行為：腹膜炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組糖尿病腎病腹膜透析護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組住院平均的時間和費用、腹膜透析認(rèn)知和依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組自我護理行為相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我護理行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組腹膜炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者效果確切，可通過提高患者疾病認(rèn)知，提升其治療依從性和自我護理行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 分階段護理干預(yù)；糖尿病腎病腹膜透析患者；自我護理行為；并發(fā)癥；影響

[中圖分類號] R572 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0137-03

糖尿病腎病腹膜透析操作簡單，應(yīng)用廣泛，但治療效果受影響因素較多，如何提高患者自我護理能力以改善負(fù)荷容量是目前研究的重要課題[1-2]。該研究選擇2015年1月—2017年2月80例糖尿病腎病腹膜透析患者分組，分析了分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理行為及并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例糖尿病腎病腹膜透析患者分組，分為對照組和觀察組兩組。每組30例所有患者均有正常認(rèn)知，無智力障礙和精神疾病，可正常交流溝通。觀察組男26例，女14例；年齡41～79歲，平均（57.24±2.24）歲。糖尿病發(fā)病時間6～20年，平均（12.51±0.67）年。對照組男25例，女15例；年齡42～79歲，平均（57.36±2.68）歲。糖尿病發(fā)病時間6～20年，平均（12.46±0.63）年。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護理方案，觀察組采取分階段護理干預(yù)。①成立分階段護理小組。主要包括護師2名和護士若干。同時主任醫(yī)生和心理咨詢師作為技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。入組之后對小組成員加強培訓(xùn)，使其掌握糖尿病腎病腹膜透析相關(guān)知識和護理方法，并根據(jù)患者情況，通過文獻檢索等方式確定。①第一階段護理。該階段患者未明確血糖控制和容量負(fù)荷作用，自我護理行為不積極。需對患者介紹血糖控制和容量負(fù)荷知識，說明血糖控制重要性和容量負(fù)荷改變可引起心衰、腦水腫等，說明自我護理和改善容量負(fù)荷的關(guān)系，激發(fā)患者自我護理意識。②第二階段。該階段需為患者制定培養(yǎng)自我護理行為的方案，如密切監(jiān)測患者血糖、容量負(fù)荷情況，為其解答疑問，告知其治療方案、注意要點和如何進行容量負(fù)荷控制，如記錄超濾量和尿量，并觀察水腫情況。③第三階段護理。指導(dǎo)患者進行自我管理。第1周指導(dǎo)其每天自行監(jiān)測血壓、血糖、尿量、體重等；第2周指導(dǎo)患者進行水鹽控制和嚼口香糖，用定量水杯狀水飲用避免攝水過多，鹽量低于3 g/d。第3周指導(dǎo)患者合理飲食，幫助其計算每天所需熱量，制定個體化飲食計劃，蛋白質(zhì)攝入15%～20%，碳水化合物55%～60%，脂肪25%～30%；第4周則鼓勵其合理運動，進行太極拳、慢跑等有氧運動，維持血糖平穩(wěn)。④第四階段設(shè)置目標(biāo)達成的獎勵制度、分享其他患者成功經(jīng)驗，以增強患者信心。⑤第五階段通過定期電話、家庭隨訪鼓勵患者，增強其自我管理信心[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病腎病腹膜透析護理滿意度；住院平均的時間和費用、腹膜透析認(rèn)知和依從性；干預(yù)前后患者自我護理行為（采用糖尿病自護行為測評量表評估，包括血糖監(jiān)測、飲食、運動、足部護理、吸煙等項目，分值越高則自我護理能力越高）；腹膜炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病腎病腹膜透析護理滿意度相比較

觀察組糖尿病腎病腹膜透析護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后自我護理行為相比較

干預(yù)前兩組自我護理行為相近差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我護理行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院平均的時間和費用、腹膜透析認(rèn)知和依從性相比較

觀察組住院平均的時間和費用、腹膜透析認(rèn)知和依從性優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組腹膜炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組腹膜炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

分階段護理干預(yù)可循序漸進轉(zhuǎn)變患者意識理念和行為，其關(guān)注人需求和行為變化過程，可通過不同階段護理，糾正錯誤理念和行為[5-6]。分階段護理干預(yù)在糖尿病腎病腹膜透析患者中應(yīng)用，可分為5個階段進行干預(yù)，第一個階段患者仍處于無自我管理意識的階段，側(cè)重健康教育和提高其認(rèn)知；第二階段處于有意識改變的階段，可進一步加大疾病知識和負(fù)荷容量的宣講力度[7-10]；第三階段開始對患者進行行為護理，使其改變行為；第四階段通過設(shè)置獎勵措施增強患者自我管理信心；第五階段則通過電話隨訪等方式加強對患者自我管理的監(jiān)督，使其長期維持持久行為模式。經(jīng)上述分階段護理干預(yù)的開展，可幫助患者逐步構(gòu)建自我管理行為，積極減少并發(fā)癥發(fā)生[11-14]。endprint

該研究中，對照組采取常規(guī)的護理方案，觀察組采取分階段護理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病腎病腹膜透析護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組住院平均的時間和費用、腹膜透析認(rèn)知和依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組自我護理行為相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我護理行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組腹膜炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，分階段護理干預(yù)對糖尿病腎病腹膜透析患者效果確切，可通過提高患者疾病認(rèn)知，提升其治療依從性和自我護理行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint