崔玉晶

[摘要] 目的 探討ICU糖尿病酮酸中毒的護(hù)理措施以及其運(yùn)用效果。 方法 選取該院ICU2015年1月—2017年1月期間收治的40例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者血糖控制狀況、酮癥酸中毒糾正狀況、癥狀改善狀況、住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者酮癥酸中毒糾正時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU糖尿病酮癥酸中毒患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果相對(duì)較好，能快速的改善患者的臨床癥狀，使得相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU；糖尿??；酮癥酸中毒；護(hù)理策略；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0113-02

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是一種因多種因素導(dǎo)致的胰島素缺乏或者升糖激素濃度過高，所引起一組以高血糖、高酮血癥、脫水、酸中毒等癥狀為主的綜合性疾病[1]。是糖尿病的常見與急性重癥并發(fā)癥。隨著當(dāng)前人們生活水平的提升，以及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種基礎(chǔ)性疾病的發(fā)病率相對(duì)提高[2]。其中，以糖尿病、高血壓的發(fā)病率最高[3]。對(duì)于糖尿病患者而言，如果沒有及時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行控制，將會(huì)直接導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的代謝紊亂，從而使得某些元素增加，其他并發(fā)癥的發(fā)生可能提高[4]。尤其是對(duì)于ICU病房糖尿病患者而言，其機(jī)體免疫力嚴(yán)重缺失，并發(fā)酮癥酸中毒的可能性自然也就較高。且該種疾病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、影響廣、死亡率高等諸多特點(diǎn)，給臨床治療與護(hù)理工作的開展提供了較大的難度[5]。尤其是在當(dāng)前，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提升，ICU糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)后難度較大，使得患者對(duì)護(hù)理的滿意度相對(duì)降低[6]。對(duì)此，不少醫(yī)務(wù)工作者在就該種疾病的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行研究。該院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理，臨床效果較好，選取該院于2015年1月—2017年1月收治的40例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的40例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡43～72歲，平均年齡（57.27±4.62）歲，糖尿病病程1～9年，平均病程（6.2±1.7）年。入院隨機(jī)血糖為（21.56±6.21）mmol/L，入院隨機(jī)尿酮含量為（2.23±0.82）mmol/L；觀察組男11例，女9例，年齡42～73歲，平均年齡（57.21±4.61）歲，糖尿病病程1～9年，平均病程（6.4±1.7）歲，入院隨機(jī)血糖為（21.78±6.34）mmol/L，入院隨機(jī)尿酮含量為（2.21±0.95）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照著給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：密切監(jiān)視患者體征、適當(dāng)調(diào)整患者體位、及時(shí)清除呼吸道分泌物或者嘔吐物、給予補(bǔ)液支持、記錄相關(guān)指標(biāo)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：①心理護(hù)理。在ICU病房中，患者存在糖尿病酮癥酸中毒很容易導(dǎo)致其心理壓力增加，治療情緒低迷，甚至恐慌、焦慮。護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者的狀況，并且針對(duì)產(chǎn)生原因，采取合理的疏導(dǎo)方案，以盡可能地消除患者的不良情緒，降低心理對(duì)生理的影響，提升患者治療的積極性，使得其更為配合治療與護(hù)理工作的開展；②飲食護(hù)理。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，在急性階段必須要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，多以禁食為主。在住院期間，需要根據(jù)患者的相關(guān)指標(biāo)，來進(jìn)行營養(yǎng)的攝入，在攝入量的計(jì)算上，也有對(duì)應(yīng)的公式。盡可能保證攝入的低糖、低鹽、高維生素的飲食補(bǔ)充。同時(shí)，以少食多餐最佳；③健康教育。就糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生原理以及治療方案等對(duì)患者進(jìn)行講解，提升患者疾病知識(shí)掌握狀況，避免無知造成的恐懼。同時(shí)，也能夠最大程度地提升患者的自我護(hù)理能力，使之在住院期間或者出院后自我約束力增加，對(duì)于飲食或者日常活動(dòng)的健康性，相對(duì)提升；④用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員需要及時(shí)向患者講解用藥的規(guī)則，避免患者隨意停藥或者不按時(shí)按量服藥的現(xiàn)象產(chǎn)生。尤其是胰島素治療的患者，對(duì)于其用藥的準(zhǔn)確度要求較高。同時(shí)，在用藥期間，可定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，來對(duì)用藥效果加以評(píng)判，以為醫(yī)務(wù)人員的給藥調(diào)整提供參考。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的血糖控制時(shí)間、酮癥酸中毒糾正時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)，采用該院自制調(diào)查表，就患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其主要分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的血糖控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者酮癥酸中毒糾正時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷發(fā)展，糖尿病患者數(shù)量逐漸增多，人們對(duì)于糖尿病的認(rèn)知也在不斷深化。這就使得糖尿病患者進(jìn)入治療環(huán)節(jié)的數(shù)量較多。而在糖尿病患者治療的過程中，可能會(huì)因?yàn)橐葝u素的缺失，使得其體內(nèi)的糖代謝紊亂、脂肪分解速度過快，從而產(chǎn)生大量的酮體，致使患者出現(xiàn)高血酮、酸中毒等多種現(xiàn)象[7]?？梢哉f，糖尿病酮癥酸中毒實(shí)際上是一種代謝性綜合征。該種疾病的臨床特征相對(duì)顯著，主要包含惡心、嘔吐、尿多、乏力等，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)使得患者存在呼吸快或者昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的生命安全[8]。因此，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者必須要及時(shí)進(jìn)行救治。

由于該種疾病的誘發(fā)因素相對(duì)較多，在臨床對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，不能保證立馬見效或者一定有效。故而，必須要配合良好地護(hù)理策略進(jìn)行輔助。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在治療期間缺乏合理的飲食習(xí)慣且心理狀況較差，這些都是限制該種疾病治療的主要原因[9]。對(duì)此，筆者認(rèn)為，必須要以綜合護(hù)理干預(yù)為手段，從心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等多個(gè)方面來對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行控制，以最大程度地發(fā)揮藥效。在該次研究中，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的癥狀改善時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在患者對(duì)護(hù)理滿意度上，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果相對(duì)較好，能快速的改善患者的臨床癥狀，使得相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint