許慶均+彭捷

[摘要] 目的 探討腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果。 方法 選擇2016年1月—2017年1月收治的40例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為觀察組，均實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療。選擇同期40例腎結(jié)石且實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的患者（未合并糖尿）作為對照組，比較兩組腎結(jié)石清除效果；手術(shù)全程時間、術(shù)后住院觀察時間；干預(yù)前后患者C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平；術(shù)后發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率；結(jié)石成分。 結(jié)果 觀察組腎結(jié)石清除效果和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)全程時間、術(shù)后住院觀察時間長于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，生存質(zhì)量水平低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石成分中尿酸和混合結(jié)石顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石合并糖尿病患者的結(jié)石成分和單純腎結(jié)石患者存在一定差異，腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果確切，但合并糖尿病可導(dǎo)致炎癥水平增加和手術(shù)時間延長，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石合并糖尿病；經(jīng)皮腎取石術(shù)；治療效果7

[中圖分類號] R58 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0061-03

腎結(jié)石合并糖尿病發(fā)病率高，其中，腎結(jié)石在泌尿外科中常見，可伴隨不同程度腰痛癥狀，在體內(nèi)結(jié)石較大的情況下可出現(xiàn)酸脹和陣發(fā)性絞痛。而糖尿病患者多存在胰島素抵抗，導(dǎo)致腎結(jié)石合并糖尿病患者在接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的同時增加感染風(fēng)險[1]。2016年1月—2017年1月該研究分析了腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為觀察組，均實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療。選擇同期40例腎結(jié)石且實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的患者（未合并糖尿）作為對照組，觀察組男26例，女14例；年齡35～73歲，平均（53.21±2.67）歲。雙側(cè)2例，左側(cè)23例，右側(cè)15例。對照組男25例，女15例；年齡36～73歲，平均（53.26±2.62）歲。雙側(cè)2例，左側(cè)24例，右側(cè)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，全麻，給予SF-6F輸尿管導(dǎo)管側(cè)面插管，取良好體位，確保腰背部和腹部處于同一平面，找到穿刺點之后給予X線引導(dǎo)，在11肋間下線或肩胛下穿刺，注入生理鹽水，制作人工腎積水，用18G穿刺針穿刺，若有尿液溢出說明成功穿刺。后用筋膜擴張器給予斑馬導(dǎo)絲置入體內(nèi)，將穿刺通道擴張到F18之后將腎鏡置入腎系統(tǒng)，操作通道部位給予灌注泵沖洗，最后取出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腎結(jié)石清除效果；手術(shù)全程時間、術(shù)后住院觀察時間；干預(yù)前后患者C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平（SF-36量表）；術(shù)后發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率；結(jié)石成分。清除成功的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后給予超聲檢查顯示結(jié)石完全清除。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石清除效果相比較

觀察組腎結(jié)石清除效果和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平相比較

干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，生存質(zhì)量水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平相比較（x±s）

2.3 兩組手術(shù)全程時間、術(shù)后住院觀察時間相比較

觀察組手術(shù)全程時間、術(shù)后住院觀察時間長于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組結(jié)石成分相比較

觀察組結(jié)石成分中尿酸和混合結(jié)石顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病是一種常見慢性病，以高血糖為主要特征，可引起各臟器功能衰退和相關(guān)并發(fā)癥，最為常見的并發(fā)癥為血管并發(fā)癥和腎臟并發(fā)癥[2]。腎結(jié)石合并糖尿病是糖尿病常見腎臟并發(fā)癥，采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療效果肯定，但需關(guān)注圍術(shù)期處理，細心穿刺和造瘺，以免出現(xiàn)產(chǎn)后出血，避免因胰島素缺乏而引起酮癥酸中毒。經(jīng)皮腎取石術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)腰部建立腎臟通道，借助腎鏡，在超聲和激光碎石工具輔助下碎石取石，效果確切，創(chuàng)傷小，可減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥。但腎結(jié)石合并DM患者存在代償性高胰島素現(xiàn)象，可增加尿鈣排泄，加上機體抵抗力降低，容易增加尿路感染和感染性結(jié)石發(fā)生風(fēng)險。另外，在胰島素抵抗作用下，容易引起代謝功能障礙，也可降低腎臟銨鹽分泌量而產(chǎn)生尿酸結(jié)晶并出現(xiàn)尿酸結(jié)石[3]。

該研究中，兩組患者均實施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，其中，對照組未合并糖尿病，觀察組則合并糖尿病，觀察組腎結(jié)石清除效果和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)全程時間、術(shù)后住院觀察時間長于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白水平、生存質(zhì)量水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，生存質(zhì)量水平低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石成分中尿酸和混合結(jié)石顯著高于對照組（P<0.05）。陳福凱等[4]的研究顯示，經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，且與對照組75.00%相比，經(jīng)皮腎取石組結(jié)石清除成功概率94.33%更高，與對照組混合結(jié)石、尿酸發(fā)生率（2.08%、10.42%）相比，經(jīng)皮腎取石組18.87%、28.30%更高；與對照組16.67%相比，經(jīng)皮腎取石組并發(fā)癥總發(fā)生概率32.08%更高，說明腎結(jié)石合并DM患者行PCNL醫(yī)治可取得確切療效，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可被臨床推廣、應(yīng)用，上述的研究結(jié)果和我們的研究結(jié)果相似，均證實了腎結(jié)石合并糖尿病患者在行經(jīng)皮腎取石術(shù)治療中具有更高的并發(fā)癥發(fā)病率，且混合結(jié)石、尿酸發(fā)生率更高，但其中關(guān)于兩組的療效和該次的研究結(jié)果存在差異，可能和患者結(jié)石大小、發(fā)病時間等的差異有關(guān)。姜杰[5]的研究顯示，經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用及效果確切，療效和常規(guī)手術(shù)治療比較更好，經(jīng)皮腎取石組患者的手術(shù)成功率明顯比對照組手術(shù)成功率高，經(jīng)皮腎取石組患者手術(shù)時間明顯比對照組手術(shù)時間短，經(jīng)皮腎取石組患者手術(shù)出血量明顯比對照組少，說明采取經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石伴隨糖尿病患者的治療具有比較好的療效，具有比較高的結(jié)石取凈率，患者出血量比較少，患者手術(shù)時間比較短。

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者的結(jié)石成分和單純腎結(jié)石患者存在一定差異，腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果確切，但合并糖尿病可導(dǎo)致炎癥水平增加和手術(shù)時間延長，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

[參考文獻]

[1] 時適，趙昕.腎結(jié)石合并糖尿病患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：38-39.

[2] Basar Norazah，Oridupa Olayinka Ayotunde，Ritchie Kenn eth J，et al.Comparative Cytotoxicity of Glycyrrhiza glabra Roots from Different Geographical Origins Against Immortal Human Keratinocyte （HaCaT）， Lung Adenocarcinoma （A549） and Liver Carcinoma（HepG2） Cells[J].Phytotherapy research： PTR，2015，29（6）：944-948.

[3] Prasad Saroj Kumar，Singh Manoj Kumar.Horse gram- an underutilized nutraceutical pulse crop： a review[J].Journal of Food Science and Technology，2015，52（5）：2489-2499.

[4] 陳福凱，盧立娜.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：34-35.

[5] 姜杰.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用及效果評價[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：44-46.

（收稿日期：2017-07-11）endprint