翁晶

[摘要] 目的 分析冠心病合并2型糖尿病的血管內(nèi)超聲診斷特點(diǎn)。方法 選取2016年3月—2017年3月該院接診的40例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究組，另選取40例未合并2型糖尿病的冠心病患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，測(cè)定PI、IMT、頸動(dòng)脈血流參數(shù)，并將測(cè)定結(jié)果與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析。 結(jié)果 研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的狹窄部位對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組冠脈狹窄程度評(píng)分3分者所炸比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組中，單支病變、雙支病變、多支病變患者的IMT、PI值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于冠心病合并2型糖尿病患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，可明確其冠脈病變情況，其能為臨床診斷冠心病合并2型糖尿病提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈超聲檢查；冠心病；2型糖尿?。辉\斷

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0051-02

2型糖尿?。―M）是臨床常見(jiàn)的全身代謝性疾病，其是多種心血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，尤其是冠狀動(dòng)脈病變。研究顯示[1]，2型DM是冠心病的一項(xiàng)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而冠脈粥樣硬化又與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著密切聯(lián)系，二者的病理基礎(chǔ)、發(fā)病機(jī)制相同，所以臨床常常通過(guò)測(cè)定頸動(dòng)脈病變程度來(lái)判定冠脈病變程度。2016年3月—2017年3月該院在冠心病合并2型DM的臨床診斷中，采用了頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科在接診的40例冠心病合并2型DM患者作為研究組。符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（至少有1支心外膜下血管狹窄不低于50%）、2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖水平≥11. mmol/L，或有明確的DM病史并應(yīng)用過(guò)胰島素或降糖藥），并經(jīng)臨床檢查確診。男26例，女14例，年齡40～79歲，平均（59.3±10.4）歲，DM病程1～20年，平均（6.3±4.4）年，冠心病病程1～12年，平均（3.6±2.9）年；另選取同期收治的40例不合并2型DM的冠心病患者作為對(duì)照組，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男25例，女15例，年齡45～80歲，平均（61.0±9.6）歲，冠心病病程2～10年，平均（2.9±1.8）年。兩組均排除肝腎功能衰竭者；合并心衰者；伴有心肌病、先心病、風(fēng)濕性心臟病者。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、冠心病病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查及冠脈造影，先行頸動(dòng)脈超聲檢查，再行冠脈造影。

1.2.1 冠脈造影 選擇右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺（Seldinger改良法），冠脈造影采用Judkin法。右冠脈分別采取右前斜位30°和左前斜位45°投照，左冠脈分別采取右前斜位30°、蜘蛛位、左前斜位45°、左側(cè)位、后前位投照。分別測(cè)定LAD（左前降支）、LM（左主干）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠脈）的管腔內(nèi)徑，由計(jì)算機(jī)判定血管內(nèi)腔的狹窄程度。根據(jù)血管內(nèi)腔狹窄程度的不同分別計(jì)1分（不足50%）、2分（50%～74%）、3分（75%～94%）、4分（95%～99%）、5分（100%）。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 儀器選用HP 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 Hz。取仰臥位，適當(dāng)墊高肩部，充分暴露頸部，囑患者將頭部偏向?qū)?cè)45°，對(duì)頸動(dòng)脈不同部位進(jìn)行探查。測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)徑、PV（收縮期速度）、DV（舒張期速度）、RI（阻力指數(shù)）、PI（斑塊指數(shù)）、IMT（內(nèi)中膜厚度）。IMT值取頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端20 mm、頸內(nèi)動(dòng)脈近端10 mm、頸外動(dòng)脈近端10 mm、頸總動(dòng)脈分叉處各位點(diǎn)測(cè)定值的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）比較，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血流參數(shù)

研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的狹窄部位對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 冠脈狹窄程度評(píng)分

兩組的冠脈狹窄程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組冠脈狹窄程度評(píng)分3分者所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 頸動(dòng)脈IMT與PI值

研究組中，單支病變、雙支病變、多支病變患者的IMT、PI值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是2型DM患者較常發(fā)生的一種慢性并發(fā)癥，比起普通人群，2型DM患者罹患冠心病的概率要高出3倍左右，統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]，有近1/2的2型DM患者都伴有冠心病。有研究顯示，2型DM患者的血脂異常主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）水平升高，而TG、LDL-C水平的異常升高是冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。2型DM的代謝異常狀況會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，引起血小板、平滑肌細(xì)胞功能改變，進(jìn)而造成冠脈損傷，引發(fā)冠心病，合并2型DM的冠心病患者多存在兩支及多支血管病變。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，冠脈造影顯示合并2型DM的冠心病患者，有87%都為兩支及多支病變，而無(wú)DM的冠心病患者，僅有70%為兩支及多支病變。該次研究也顯示研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。在冠脈狹窄程度評(píng)分方面，兩組存在顯著性差異，研究組冠脈狹窄程度評(píng)分3分者所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明相比非DM冠心病患者，合并2型DM冠心病患者的冠脈狹窄程度更加嚴(yán)重，說(shuō)明糖尿病可能加重了冠脈病變程度。endprint

在人體中，頸動(dòng)脈是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)部位，并且頸動(dòng)脈粥樣硬化要比冠脈粥樣硬化更早發(fā)生。斑塊形成與內(nèi)膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化，內(nèi)膜增厚會(huì)造成纖維組織增生、脂質(zhì)沉積，從而加快粥樣硬化斑塊形成。2型DM患者由于其機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，血液中的炎性因子水平較高，所以更容易發(fā)生內(nèi)膜增厚而造成動(dòng)脈粥樣硬化[6]。頸動(dòng)脈超聲檢查是臨床診斷冠心病，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及患者預(yù)后的常用手段。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化程度，能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生率，目前已有不少研究證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病具有顯著相關(guān)性。該次研究結(jié)果顯示，研究組中，不論是單支冠脈病變，還是雙支或多支冠脈病變，其IMT、PI值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明合并2型DM的冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)徑的增寬情況要比非DM患者更加明顯，斑塊形成更多。

綜上所述，對(duì)合并2型DM的冠心病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可通過(guò)測(cè)得IMT、PI等值來(lái)判定動(dòng)脈粥樣硬化程度，其能為臨床診斷冠心病，評(píng)估冠脈粥樣硬化程度，預(yù)測(cè)患者預(yù)后提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李志國(guó)，紀(jì)征，安浩君，等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲特點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：10-12.

（收稿日期：2017-07-08）endprint