劉桂娟　史甜

摘要：目的 評(píng)價(jià)兩組導(dǎo)尿管外固定方法在宮頸癌患者中的應(yīng)用。方法 將2013年6月～2014年3月本科收治的宮頸癌患者隨機(jī)分成兩組，兩組均按導(dǎo)尿的操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)照組將導(dǎo)尿管外固定于一側(cè)大腿后不再更換，試驗(yàn)組將導(dǎo)尿管外固定于一側(cè)大腿后2次/w左右腿輪流更換外固定部位，比較兩組患者漏尿、皮膚過(guò)敏、疼痛情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 定期更換導(dǎo)尿管外固定部位的方法在婦科宮頸癌患者中的應(yīng)用可以避免或減少患者漏尿、皮膚過(guò)敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；留置導(dǎo)尿；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0130-03

最新研究發(fā)現(xiàn)，宮頸是目前世界上第四高發(fā)的女性惡性腫瘤[1]，目前治療該病首選的方法是行宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程中第一必須游離輸尿管，分離膀胱及直腸窩，第二由于切除組織多，手術(shù)范圍廣，導(dǎo)致支配膀胱輸尿管的神經(jīng)就容易損傷，繼而會(huì)出現(xiàn)膀胱逼尿肌不同程度的功能性障礙，最終導(dǎo)致排尿困難， 尿潴留，繼發(fā)感染，甚至腎盂炎，以及輸尿管梗阻和輸尿管瘺[2-4]。故術(shù)后需留置尿管10～14 d，以更好的促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，而留置尿管的效果，將直接影響患者膀胱功能的恢復(fù)。在留置尿管期間，首先特別是女性，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大，管腔較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。同時(shí)，外固定的的優(yōu)劣既是保證本尿管的通暢性，也是提高術(shù)后生活質(zhì)量的保證。我院目前采用的尿管的外固定方法是在距離大腿根部10 cm左右的部位采用靜脈留置針的透明夫明將尿管固定并跨越大腿上面接集尿袋，集尿袋必須低于膀胱的位置。由于長(zhǎng)期在大腿同一部位的固定，加之女性皮膚的嬌嫩，易發(fā)生漏尿、皮膚過(guò)敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜損傷等并發(fā)癥。我科經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)定期更換導(dǎo)尿管外固定的部位，通常是2次/w左右腿輪流，可以有效的避免或減少以上并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)尿路感染及尿道粘膜損傷也能起到預(yù)防作用[5]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年3月在我院行宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)患者共90例，兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均采用規(guī)格為Fr14的硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組常規(guī)透明夫明外固定尿管于一側(cè)大腿后，每周一、三輪流更換部位固定于對(duì)側(cè)大腿。對(duì)照組常規(guī)透明夫明外固定尿管于一側(cè)大腿后，不再更換部位以及更換至對(duì)側(cè)大腿。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者留置導(dǎo)尿期間漏尿、皮膚過(guò)敏、疼痛程度、尿路感染及尿道粘膜損傷。

1.3.1皮膚過(guò)敏診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 過(guò)敏性皮炎以透明夫明固定部位的皮膚發(fā)生瘙癢、皮疹或水皰為標(biāo)準(zhǔn)，分為3度。輕度：患者僅感覺(jué)有輕微的皮膚瘙癢及透明夫明固定部位的皮膚出現(xiàn)紅斑（面積約為5 cm×5 cm以內(nèi)）；中度：患者感覺(jué)皮膚瘙癢感明顯，透明夫明固定部位的皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，部分散在粟粒狀皮疹；重度：患者自感覺(jué)皮膚瘙癢難忍，透明夫明固定部位的皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛甚至滲出，抓癢后可使?jié)B液蔓延導(dǎo)致過(guò)敏的面積增大，患者常常夜間不能入睡或睡眠質(zhì)量差，影響其生活及治療效果。

1.3.2患者的疼痛程度評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7] 疼痛發(fā)生率和程度是根據(jù)患者的主觀感受及面部表情來(lái)記錄的。0度：留置尿管期間疼痛評(píng)分0分且無(wú)尿頻、尿急、尿痛；Ⅰ度；疼痛評(píng)分1～3分且伴有尿頻、尿急、尿意感；Ⅱ度：疼痛評(píng)分4～7分且伴有尿頻、尿急、尿意感；Ⅲ度：疼痛評(píng)分8～10分且伴有尿頻、尿急、尿意感。

1.3.3尿路感染及尿道粘膜損傷的觀察指標(biāo) 每周留取中段尿培養(yǎng)3次，查尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以此來(lái)觀察尿路感染及尿道粘膜損傷情況，及時(shí)預(yù)防，及時(shí)處理。①尿路感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>10/HP。②尿道粘膜損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3/HP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置尿管期間尿漏情況

實(shí)驗(yàn)組中，有4例發(fā)生尿漏，發(fā)生率為8.89%，與之相比，對(duì)照組的尿漏發(fā)生率為35.56%（16/45），明顯高于實(shí)驗(yàn)組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者留置尿管期間皮膚過(guò)敏情況

實(shí)驗(yàn)組中，共有3例患者發(fā)生皮膚過(guò)敏，發(fā)生率6.60%，其中輕度過(guò)敏2例，中度過(guò)敏1例，發(fā)生率分別為4.40%，2.20%。而對(duì)照組中，發(fā)生8例輕度皮膚過(guò)敏（17.70%），5例中度過(guò)敏（11.10%），1例重度過(guò)敏（2.20%），合計(jì)發(fā)生率31.10%，與實(shí)驗(yàn)組相比，其皮膚過(guò)敏發(fā)生率明顯升高，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者留置尿管期間疼痛程度情況

實(shí)驗(yàn)組患者的總體疼痛發(fā)生率明顯較對(duì)照組降低（11.10% vs 33.30%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)于疼痛程度，對(duì)照組有1例發(fā)生Ⅲ度疼痛，Ⅰ、Ⅱ度疼痛例數(shù)也明顯高于實(shí)驗(yàn)組（8∶3，6∶2），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者留置尿管期間尿路感染。

兩組患者中，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率越高，組間對(duì)比，尿管留置1 w后，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)尿路感染，而對(duì)照組有1例尿路感染。而對(duì)于留置尿管2 w的患者，實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.20% VS 11.10%），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者留置尿管期間尿道粘膜損傷情況

與尿路感染發(fā)生情況類(lèi)似，時(shí)間越長(zhǎng)，尿道粘膜越易損傷。實(shí)驗(yàn)組中，留置尿管14 d后，只有1例患者在出現(xiàn)尿道粘膜損傷。而對(duì)照組中，有6例，同時(shí)對(duì)照組中，留置尿管1 w后，有2例發(fā)生粘膜損傷。由此可以得出結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組尿道粘膜損傷發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。endprint

3討論

3.1傳統(tǒng)的尿管外固定方法的弊端

以前臨床普遍采用的氣囊導(dǎo)尿管的固定方法是在距離大腿根部10 cm左右的部位采用靜脈留置針的透明夫明將尿管固定并跨越大腿上面接集尿袋，通常由于外固定于一側(cè)大腿的同一部位，從而存在著許多弊端：①由于導(dǎo)尿管總是長(zhǎng)期固定于同一位置，同一方向，當(dāng)固定側(cè)下肢外展時(shí)，導(dǎo)尿管牽拉過(guò)緊致氣囊變形進(jìn)入尿道加上尿道緊張度下降，尿管與尿道不能完全吻合而致漏尿[8]，同時(shí)下肢活動(dòng)時(shí)牽拉尿管在尿道內(nèi)移動(dòng)，易刺激膀胱收縮，增加尿液外滲動(dòng)力。②女性皮膚嬌嫩同時(shí)透明夫明的粘性較強(qiáng)，往往易使患者的皮膚發(fā)生過(guò)敏，加上外滲的尿液刺激，更易引起局部皮膚濕疹等過(guò)敏現(xiàn)象。③導(dǎo)尿管隨著固定側(cè)下肢的活動(dòng)而移動(dòng)，尿道粘膜的某一部位長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致粘膜出血壞死致疼痛。④有報(bào)道指出，住院患者留置導(dǎo)尿是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，在本次研究結(jié)果顯示，兩組患者尿路感染的發(fā)生與留置尿管時(shí)間長(zhǎng)短成正比，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），漏尿加上術(shù)后的陰道的排血、排液使得細(xì)菌上行感染，從而易發(fā)生尿路感染。⑤由于導(dǎo)尿管總是長(zhǎng)期固定于同一位置，同一方向，當(dāng)固定側(cè)下肢外展時(shí)，導(dǎo)尿管牽拉過(guò)緊而致尿道粘膜損傷。

3.2改良的外固定方法的優(yōu)點(diǎn)

改良的外固定方法為透明夫明外固定尿管于一側(cè)大腿后，每周一、三輪流更換部位固定于對(duì)側(cè)大腿。相對(duì)于傳統(tǒng)的方法，避免了導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)長(zhǎng)期受壓于同一部位，避免了夫明粘黏于相同部位，2次/w的輪流更換，避免了皮膚過(guò)敏、疼痛等現(xiàn)象[9]。同時(shí)由于在膀胱三角區(qū)頸部、后尿道等部位分布了主要的膀胱的交感神經(jīng)，如果過(guò)度牽拉尿管，會(huì)使得膀胱部壓力過(guò)大，而引起膀胱頻繁收縮，導(dǎo)致痙攣，患者感覺(jué)膀胱區(qū)的疼痛、同時(shí)伴有血尿，導(dǎo)尿管周?chē)蛞和庖鏪10-11]，而增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。氣囊導(dǎo)尿管屬于膀胱內(nèi)的異物，如果置管期間患者活動(dòng)頻繁，反復(fù)摩擦刺激黏膜及尿道，會(huì)易出現(xiàn)血尿、尿道口紅腫及分泌物結(jié)痂。由于長(zhǎng)期留置尿管致尿道黏膜受損，破壞其自然防御屏障而使細(xì)菌易于入侵[12]。Gill等[13]研究認(rèn)為，細(xì)菌及晶體之所以附著于尿路上皮，是因?yàn)閾p傷的創(chuàng)面纖維蛋白滲出凝聚成纖維蛋白凝塊，誘導(dǎo)細(xì)菌和晶體使其得以寄居和發(fā)展。尿路感染和黏膜損傷互為因果，形成了惡性循環(huán)，甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。改良的尿管外固定方法避免了同一方向同一部位的過(guò)度牽拉，避免了尿道外口壓迫性疼痛、潰瘍、壞死、感染等并發(fā)癥，減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，定期更換導(dǎo)尿管外固定的部位，通常是2次/w左右輪流更換，可以有效的避免或減少留置導(dǎo)尿期間漏尿、皮膚過(guò)敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜損傷等的發(fā)生，值得臨床推廣。

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編輯/張建婷endprint