劉佳+鄭佳瑞+王春慧

摘要：目的 分析慢性腎功能衰竭患者尿液電導率及血清肌酐的變化以探討尿液電導率對慢性腎衰患者的臨床應(yīng)用價值。方法 用UF-1000i全自動尿液分析儀對海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科140例腎衰患者的尿液標本進行電導率檢測，并用ADVIA 2400全自動生化儀檢測其血清肌酐值；各組間尿液電導率比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05有顯著性差異；采用Pearson簡單相關(guān)系數(shù)分析腎功能衰竭患者尿液電導率（Cond）與血清肌酐（Scr）的顯著相關(guān)性。結(jié)果 慢性腎功能衰竭患者血清肌酐與同期尿電導率呈負相關(guān)（r=-0.427）；CKD2期（13.138±4.2335）mS/cm與健康對照組（19.700±3.5473）mS/cm比較有顯著性差異（P<0.05）；CKD2期與CKD3期（10.880±2.4410）mS/cm相比較電導率有顯著性差異（P<0.05）；CKD3期與CKD4期（8.660±2.3187）mS/cm比較有顯著性差異（P<0.05）；而CKD4期與CKD5期（7.763±2.3939）mS/cm比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者的尿液電導率較健康人群顯著降低，且與腎衰的嚴重程度相關(guān)，但由于影響因素諸多，僅可以作為判斷腎損害程度的輔助指標。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；尿電導率；血清肌酐

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0174-03

Abstract：Objective To analyze the changes of urinary conductivity and serum creatinine in patients with chronic renal failure to explore the clinical value of urine conductivity in patients with chronic renal failure.Methods UF-1000i automatic urine analyzer was used to detect the urine conductivity of 140 cases of renal failure patients in Department of Nephrology，affiliated hospital of Hainan medical college.The serum creatinine was detected by ADVIA 2400 automatic biochemical analyzer.Among the groups of urine conductivity compared using independent samples t test，P<0.05 there are significant differences；using Pearson simple correlation coefficient analysis of urine conductivity in patients with renal failure（Cond）and serum creatinine（Scr）.Results In patients with chronic renal failure compared with serum creatinine urine conductivity was negatively correlated（r=-0.427）；CKD2（13.138±4.2335）mS/cm and healthy control group（19.700±3.5473）mS/cm had significant difference（P<0.05）；CKD2 and CKD3（10.880± 2.4410）mS/cm compared the conductivity significantly the difference （P<0.05）；CKD3 and CKD4（8.660±2.3187）mS/cm had significant difference（P< 0.05）；There was no significant difference between CKD4 and CKD5（7.763±2.3939）mS/cm（P>0.05）.Conclusion Compared with healthy population of patients with chronic renal failure and urinary conductivity decreased significantly with the severity of renal failure，but due to the influence of many factors， can only be used as a marker of kidney damage.

Key words：Chronic renal failure；Urinary conductivity；Serum creatinine

傳導率（Conductivity，Cond）在含離子的液體中，表示在有電位差情況下，傳送電荷的能力?？刹捎脤娏骱褪┘与妷罕葋肀硎?，也可用電阻的倒數(shù)表示G（電導率單位為西門子S）=I/U或=1/R[1]。它是反映尿液中溶質(zhì)的質(zhì)點電荷，僅代表總粒子中帶電荷的部分即電解質(zhì)，而與質(zhì)點的種類、大小無關(guān)[2-3]。且主要反映標本的離子在溶液中的導電能力強弱，與溶液中所含電解質(zhì)濃度、電荷強度成正比[3]。尿液中的離子主要是鈉、氯、鉀、鈣等離子，在腎臟功能良好的狀態(tài)下，尿液中具有一定離子濃度。腎病綜合征、慢性腎炎、急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎等腎病腎小球濾過率會減少，濾過的原尿減少，且通過腎小管的時間延長，回收增加，此外腎臟炎癥會引起腎小管周圍毛細血管壓力下降，從而促使腎小管充分回收原尿中的水和鈉，引起少尿及水、鈉潴留，尿鈉、尿鈣下降。因此，腎臟功能損傷必然會導致腎臟的濃縮與稀釋功能失衡，尿中離子濃度下降，尿電導率較健康人群顯著降低[2，4]。慢性腎功能衰竭是各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)不可逆損害，以尿素潴留、水電解質(zhì)紊亂、腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等為主要表現(xiàn)的一組綜合征[5]。尿液電導率檢查是尿液常規(guī)分析的項目之一，可用于評價腎小管濃縮功能的受損情況。近年來，隨著尿流式細胞儀在臨床廣泛使用，使尿液電導率的測定得以日益推廣?，F(xiàn)將海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科140例慢性腎功能衰竭患者的尿電導率和血清肌酐測定值進行相關(guān)性研究分析，并對CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期腎衰患者的尿液電導率做組間t檢驗，從而探討尿液電導率對慢性腎功能衰竭分期的臨床應(yīng)用價值。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選用的病例組為2012年6月～2013年3月海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎功能衰竭患者，共140例，男88例，女52例，年齡20～88歲，平均年齡（59.13±15.303）歲，診斷符合慢性腎功能衰竭診斷標準[1-2]。其中CKD2期腎衰患者29例，CKD3期腎衰患者35例，CKD4期腎衰患者30例和CKD5期腎衰患者46例。健康對照組40例，均為在海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行全腹B超、心電圖檢查無異常，生化指標中肝、腎功能正常且肝炎標志物陰性的健康體檢者，男24例，女16例，年齡29～81歲，平均年齡（52.68±15.336）歲。CKD的診斷只考慮是否存在腎損傷及腎功能水平，而不考慮腎臟疾病的具體類型，K/DOQI對CKD分期見表1。

1.2方法

1.2.1尿液電導率（Cond）的檢測 留取患者以及健康體檢人群清潔中段尿3～10 ml置于帶蓋的無菌管中，運用UF1000i全自動尿液分析儀對尿液電導率進行檢測（所有檢驗均在取樣后2 h內(nèi)完成）。

1.2.2血清肌酐（Scr）的檢測 在慢性腎衰患者進行尿液檢測的同時抽取外周靜脈血，在德國西門子ADVIA 2400全自動生化儀上采用苦味酸法檢測血清肌酐值。

1.2.3尿液電導率及血清肌酐的參考范圍 尿液電導率：3～39 mS/cm，血清肌酐：44～133 μmol/L。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量采用（x±s）表示，各期患者尿液電導率比較采用獨立樣本t檢驗進行分析，P<0.05有顯著性差異；血清肌酐（Scr）與尿液電導率（Cond）的顯著相關(guān)性采用Pearson簡單相關(guān)系數(shù)進行分析。

2結(jié)果

慢性腎功能衰竭患者血清肌酐（Scr）與同期尿電導率（Cond）呈負相關(guān)（r=-0.427），見散點圖1。各組尿液電導率比較結(jié)果見表1，各組間的尿電導率比較見表2。由表1和表2可以看出：①與健康對照組（19.700±3.5473）mS/cm比較，CKD2期尿液電導率（13.138±4.2335）mS/cm顯著降低，兩者比較有統(tǒng)計學差異（t=6.990，P<0.05，95%CI：4.6884～8.4358）。CKD2期與CKD3期尿液電導率（10.880±2.4410）mS/cm比較有顯著性差異（t=2.668，P<0.05，95%CI：0.5660～3.9499）。②CKD3期與CKD4期（8.660±2.3187）mS/cm比較有顯著性差異（t=2.740，P<0.05，95%CI：1.0339～3.4061）。③CKD4期與CKD5期尿電導率（7.763±2.3939）mS/cm比較無顯著性差異（t=1.616，P>0.05， 95%CI：-0.2088～2.0027）。

3討論

尿液電導率代表尿液中溶質(zhì)的質(zhì)點電荷，與質(zhì)點的種類、大小無關(guān)[3]。據(jù)相關(guān)文獻報道[4-5]：尿液電導率與滲透壓有較好的相關(guān)性（r=0.92，r=0.891），Gazineky等[6-8]證實電導率測定可作為尿滲壓及腎利尿的替代標志物，可用于評價腎臟的濃縮與稀釋功能；也有文獻報道[5]揭示：電導率的降低可作為腎功能衰竭患者腎臟功能狀態(tài)的一個敏感的評價指標。由散點圖1可知，腎衰患者血清肌酐與同期尿電導率呈負相關(guān)（r=-0.427），此結(jié)果與錢曉惠，陳亞寶，肖迎春等[8]人的研究結(jié)果是相一致的，說明尿液電導率在慢性腎衰患者病情的發(fā)展過程中呈下降趨勢。

由表2、表3可知，腎衰各期的尿電導率測定結(jié)果：CKD2期為（13.138±4.2335）mS/cm，CKD3期為（10.880±2.4410）mS/cm，CKD4期為（8.660±2.3187）mS/cm，CKD5期為（7.763±2.3939）mS/cm。CKD2期腎衰患者的尿液電導率（13.138±4.2335）mS/cm與健康對照組（19.700±3.5473））mS/cm相比較有顯著的差異性，且存在著不同程度地下降（t=6.990，P<0.05），由此可見尿液電導率對于腎衰早期診斷起著一定的預測作用。其中，CKD2期與CKD3期、CKD3期與CKD4期患者的尿液電導率相比較均有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。但當慢性腎衰發(fā)展到CKD4期及CKD5期時，尿液電導率結(jié)果未能表現(xiàn)出顯著的差異性（t=1.616，P>0.05，95%CI：-0.2088～2.0027）。其原因可能是：當處于CKD4期甚至是CKD5期時，腎實質(zhì)已受到嚴重地損傷，腎小球的濾過功能以及腎小管的重吸收功能已基本喪失；并且腎衰晚期患者因受飲食控制，鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入減少，尿中尿素或電解質(zhì)的濃度會改變[5，7-8]，進而影響尿液電導率的檢測結(jié)果。

近年來，UF-1000i全自動尿液分析儀在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其方便、快速、準確、互感率低等優(yōu)點使得尿電導率的測定更加方便易得，從而可推動著尿電導率在臨床上的應(yīng)用，但尿液電導率的檢測還受諸多方面的因素影響。嗜咸飲食習慣的人尿液中電解質(zhì)濃度增高會導致尿電導率偏高，反之，低鈉攝人者則會導致尿電導率偏低[2，5，8]；一些高滲利尿劑如甘露醇通過腎臟排泄，會在尿液中出現(xiàn)，進而對尿液電導率的檢測產(chǎn)生影響；某些疾病對尿液電導率也有一定的影響，如糖尿病、高血壓等會導致尿液電導率下降；另外，由于老年人腎臟濃縮功能下降，也會導致尿液中帶電粒子減少，即電導率偏低；而孕婦由于體內(nèi)分泌醛固醇增加會導致腎臟對鈉、氯的重吸收增強，故而尿電導率在足孕時有所降低[2，7-8]。

綜上所述，雖然尿液電導率測定方法簡單，且在慢性腎功能衰竭病情發(fā)展的過程中呈下降趨勢，但是由于尿液電導率的檢測受諸多不可控因素的影響，所以，尿液電導率不能獨立作為慢性腎衰分期的良好實驗室檢測指標，僅可以作為判斷腎損害程度的輔助指標。

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編輯/楊倩endprint