盧燕華

摘要：目的 探討最佳的護理質(zhì)量控制對神經(jīng)內(nèi)科住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的影響，對神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防控制住院患者尿路感染提供科學(xué)循證依據(jù)。方法 選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年181例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)前組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理；神經(jīng)內(nèi)科2015年183例置留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)后組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施最佳的護理質(zhì)量控制，比較兩組神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率。結(jié)果 干預(yù)前組留置導(dǎo)尿患者的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染83 例，感染率45.86%；干預(yù)后組留置導(dǎo)尿患者的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染22例，感染率12.02%，兩組留置導(dǎo)尿患者的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 最佳的護理質(zhì)量控制能有效降低患者留置尿管期間導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管；尿路感染；護理質(zhì)量控制；最佳；神經(jīng)內(nèi)科

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0141-02

留置導(dǎo)尿是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)十分常見的侵入性操作技術(shù)。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管住院患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的危險性是未留置導(dǎo)尿管住院患者的3倍；醫(yī)院感染部位感染占比中泌尿系統(tǒng)感染約占為40%，位居第2位，而且其中有70%～95%的泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管有因果關(guān)系，采用最佳的感染預(yù)防與控制措施，三分之一的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是可以避免發(fā)生的[1]。因此，為預(yù)防與控制神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科于2015年在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強護理質(zhì)量控制研究，取得了尿路感染預(yù)防控制的良好效果，現(xiàn)將其防控內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年181例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)前組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理；神經(jīng)內(nèi)科2015年183例留置導(dǎo)尿患者為干預(yù)后組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施最佳護理質(zhì)量控制。兩組留置導(dǎo)尿住院患者在性別、年齡和基礎(chǔ)疾病等比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有臨床研究價值的可比性。

1.2最佳護理質(zhì)量控制

干預(yù)前組僅遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理，干預(yù)后組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取最佳護理質(zhì)量控制，具體質(zhì)量控制措施內(nèi)容如下：①成立科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理質(zhì)量控制小組，由護士長擔(dān)任組長，護理行政組長擔(dān)任副組長，護理骨干護士任小組成員。②健全科室導(dǎo)尿管相關(guān)制度、標(biāo)準和流程。依據(jù)國家原衛(wèi)生部2011年的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，健全科室《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準操作規(guī)程》SOP，并制訂《預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染質(zhì)量評價標(biāo)準》SOP。③加強護士留置導(dǎo)尿技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，執(zhí)行準入制度；每季度對全科醫(yī)務(wù)人員開展導(dǎo)尿相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)。④患者留置導(dǎo)尿之前：嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的禁忌癥和適應(yīng)證，認真檢查無菌導(dǎo)尿包使用的有效期；根據(jù)患者的情況選擇合適的導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉負壓式引流導(dǎo)尿裝置；導(dǎo)尿前告知患者留置導(dǎo)尿管的相關(guān)注意事項，做好健康宣教。⑤患者留置導(dǎo)尿時：護士要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)；嚴格遵循無菌操作技術(shù)，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；正確鋪最大的無菌屏障的無菌巾；充分消毒尿道口，防止污染；0.2%碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。留置導(dǎo)尿置管過程中，適當(dāng)指導(dǎo)患者配合放松，避免污染導(dǎo)尿管，如污染尿管須重新更換。⑥患者留置導(dǎo)尿之后：要妥善固定好尿管、告知患者和家屬，避免污染尿管或者脫落尿管，保持尿袋低于患者自身的膀胱水平，避免發(fā)生尿液逆行而上，發(fā)生逆行尿液感染等相關(guān)的注意事項；醫(yī)務(wù)人員在維護導(dǎo)尿管時須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作并且按照無菌技術(shù)操作要求，避免污染尿管接口處；即使存在尿路感染的高危因素的住院患者，也不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用抗菌藥物或消毒劑沖洗膀胱[2]；對留置導(dǎo)尿管患者住院期間，責(zé)任護士或經(jīng)管醫(yī)師每日清潔沖洗尿道口；告知住院患者沐浴擦身要注意對導(dǎo)管的保護，避免導(dǎo)尿管放入水中；對長期留置導(dǎo)尿管住院患者導(dǎo)尿管更換1次/2 w、普通集尿袋更換2次/w、精密集尿袋更換1次/w，杜絕頻繁更換導(dǎo)尿管[3]。當(dāng)患者導(dǎo)尿管不慎脫落、阻塞或無菌屏障被破壞時，責(zé)任護士或經(jīng)管醫(yī)師立即予以更換；當(dāng)患者因留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染時需留取尿液進行尿液培養(yǎng)；醫(yī)務(wù)人員每日評估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短患者留置時間，盡早拔除留置的導(dǎo)尿管[4]；對長時間留置導(dǎo)尿管的住院患者在拔出導(dǎo)管的時候要求對其進行訓(xùn)練，協(xié)助恢復(fù)排尿。⑦開展神經(jīng)內(nèi)科住院留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性醫(yī)院感染監(jiān)測，每季度向全科醫(yī)務(wù)人員反饋存在問題，進行全科頭腦風(fēng)暴、查找發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因，制定改進措施，持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

目標(biāo)性監(jiān)測收集兩組留置導(dǎo)尿住院患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，用SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的差異比較采用？字2 檢驗，以P<0.05表明差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染情況比較，干預(yù)前組181例留置導(dǎo)尿住院患者發(fā)生尿路感染83例，感染率45.86%；干預(yù)后組183例留置導(dǎo)尿住院患者發(fā)生尿路感染22例，感染率12.02%。干預(yù)后組留置導(dǎo)尿住院患者尿路感染例數(shù)及感染率明顯低于干預(yù)前組的，兩組神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染比較，？字2=50.735，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重、多伴有基礎(chǔ)性疾病為特點，需留置尿管時間長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高。由于護理工作與醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)系密切，護理人員是臨床各種治療護理工作的主要執(zhí)行者，也是切斷醫(yī)院感染傳播的具體者[5]。所以加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理質(zhì)量控制，減少逆行尿路感染非常重要。留置導(dǎo)尿住院患者的會陰護理、排放尿液等均屬于無菌技術(shù)操作，必須由專業(yè)人員完成。在護理質(zhì)量控制中，強調(diào)留置尿管維護操作的培訓(xùn)考核和準入制度，提高護理人員的感染控制意識和能力。神經(jīng)內(nèi)科在科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染護理質(zhì)量控制小組的培訓(xùn)督導(dǎo)下清潔會陰及尿道口的操作均由護士執(zhí)行并達到預(yù)期目標(biāo)，其他操作環(huán)節(jié)也均有顯著改進。通過護理質(zhì)量控制有效降低了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率，取得了較好的臨床效果，減少患者住院費用，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]方敬獻，趙學(xué)廉，張欽昌.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：44-45.

[2]王潔，楊鈺，路海娟，等.膀胱沖洗頻率對長期留置導(dǎo)尿產(chǎn)婦尿路感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1421-1423.

[3]張洪延，劉玉英.預(yù)防留置尿管致尿路感染中實施循證護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：246-247.

[4]周啟志.醫(yī)院尿路感染的相關(guān)危險因素分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（1）：56-57.

[5]許福順，陳文輝，王玲艷.論護士在醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中的作用[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（10）：432.

編輯/雷華endprint