張朔

摘要：目的 探討深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)的效果。方法 對照組僅接受常規(guī)植皮手術(shù)后加壓包扎治療，研究組在常規(guī)植皮手術(shù)后加用負壓封閉引流技術(shù)。結(jié)果 研究組植皮成功率顯著高于對照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)植皮手術(shù)后加用負壓封閉引流技術(shù)可顯著提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果。

關(guān)鍵詞：深Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面植皮術(shù)；負壓封閉引流技術(shù)

中圖分類號：R644 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0045-02

Abstract：Objective To investigate the effect of closed drainage technology application of negative pressure wound skin grafting after deep Ⅱ degree burn.Methods The control group received routine skin grafting after compression bandaging treatment，study group in routine graft surgery plus closed drainage with negative pressure.Results The success rate of skin graft was significantly higher than the control group，and the incidence of adverse reactions significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion In routine graft surgery plus closed drainage technology can significantly improve the therapeutic effect of deep Ⅱ degree burn wound with negative pressure.

Key words：Deep Ⅱ degree burn；Skin grafting；Vacuum closed drainage technology

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)一直以來是燒傷外科重點研究的內(nèi)容，創(chuàng)面封閉負壓引流技術(shù)對促進創(chuàng)面的愈合作用已被臨床證實和肯定，通過創(chuàng)面封閉負壓引流技術(shù)避免感染、促進引流創(chuàng)面清潔、改善血液循環(huán)，對引流區(qū)快速愈合具有重要效果。本次研究就深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)的臨床效果展開分析，為負壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用價值做出探究，現(xiàn)將具體研究過程總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～12月燒傷外科收治的60例接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷患者，男18例，女12例；年齡17～71歲，平均年齡（40±4.5）歲；平均燒傷時間（6.0±3.5）h。隨機分為研究組與對照組各30例，兩組一般資料進行對比，差異不明顯，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

當患者入院治療后，對其均進行常規(guī)換藥，依據(jù)每位患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)實驗結(jié)果及臨床藥物敏感性實驗結(jié)果為患者選擇合適抗菌藥物進行輔助治療，在手術(shù)操作前進行常規(guī)創(chuàng)面準備。所有患者均在入院后2～3 d接受植皮手術(shù)。以清除壞死組織為原則，保留正常皮下脂肪等組織，用電凝和熱鹽水紗布創(chuàng)面止血，采用生理鹽水、雙氧水進行創(chuàng)面沖洗，將網(wǎng)狀皮覆蓋于創(chuàng)面上。完成創(chuàng)面植皮手術(shù)后，給研究組患者實施負壓封閉引流術(shù)，所用材料：VSD敷料（主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，內(nèi)置兩條30 cm多孔引流硅膠管）、單方面透氣功能的透明薄膜（主要成分為聚氨酯和丙烯）、負壓源。依據(jù)患者植皮區(qū)域的實際面積和形狀，對隔離墊及負壓泡沫敷料進行適當?shù)男藜籼幚?，敷貼于創(chuàng)面，將其與創(chuàng)面緊密接觸，確保充分引流，用單方面透氣功能的透明膜將敷料和硅膠引流管與創(chuàng)周皮膚粘貼封閉，使用床頭中心負壓裝置持續(xù)吸引，引流負壓在200～400 mmHg（26～53 kPa），以見到VSD敷料收縮變硬并有液體引流出來為宜，持續(xù)引流4～6 d后更換VSD材料與透明膜，直到創(chuàng)面愈合[1]。給對照組僅接受常規(guī)植皮手術(shù)后加壓包扎治療，采用大量無菌紗布敷料加壓包扎治療，并定期更換敷料。在治療期間，患者均進行靜脈抗炎支持治療。

1.3療效判定

觀察治療期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進行記錄。在治療后對患者創(chuàng)面修復(fù)效果進行評定。優(yōu)：植皮或者皮瓣基本全部生長良好；良：植皮或者皮瓣大部分生長良好；中：植皮或者皮瓣有半數(shù)生長良好；差：植皮或者皮瓣極少數(shù)生長良好，創(chuàng)面滲出物多，出現(xiàn)感染[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，優(yōu)、良、中、差等數(shù)據(jù)資料、計數(shù)資料采?。?）表示，創(chuàng)面感染發(fā)生率、組間率對比采?。孔?檢驗或t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

研究組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的成功率達到93.30%，對照組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的優(yōu)成功率為70.00%，研究組植皮成功率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

在治療期間，對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.60%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3創(chuàng)面愈合時間

對照組患者平均愈合時間（15.55±10.55）d，研究組患者平均愈合時間（11.55±6.55）d，P<0.05。對患者進行為期3～6個月的隨訪，創(chuàng)面愈合較好，均不同程度的遺留瘢痕。endprint

3討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，燒傷后病情變化復(fù)雜多是因燒傷創(chuàng)面引起的，難以治愈創(chuàng)面需要進行手術(shù)治療，如若不然在后期情況更為嚴重[3-4]。負壓封閉引流術(shù)對慢性難治愈創(chuàng)面的治療作用較好，已經(jīng)在臨床上得到證實和肯定。在處理創(chuàng)面時，不僅可以變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，持續(xù)全方位的負壓吸引為主動引流提供了動力，還可以促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生。

對接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)相比傳統(tǒng)處理方式，優(yōu)點在于：①采用負壓封閉引流技術(shù)可以降低周圍環(huán)境對創(chuàng)面污染，避免周圍微生物侵入導(dǎo)致創(chuàng)面感染；②負壓封閉引流技術(shù)營造出負壓環(huán)境，不斷的對創(chuàng)面滲出物進行引流處理，可防止創(chuàng)面積血積液[6]；③負壓封閉引流術(shù)包扎固定在負壓狀態(tài)下是均勻厚度，貼合度更高，防止發(fā)生皮片移位現(xiàn)象[5]；④對改善局部微循環(huán)具有促進作用，擴張微小動脈，并增加血管內(nèi)皮細胞有絲分裂，從而滿足肉芽生長所需的營養(yǎng)確保植皮區(qū)氧供和養(yǎng)分輸送，加快細胞增殖[8]；⑤負壓吸引的作用下， 使得局部血供量增加，減輕患者換藥的痛苦和心理恐懼，還能降低護理人員的工作量[7]。總之，負壓封閉引流技術(shù)是一種操作簡單、高效安全的治療方法，對患者治療具有重要作用[7-8]。本組研究采對照組僅接受常規(guī)植皮手術(shù)后加壓包扎治療，創(chuàng)面修復(fù)成功率明顯較低，治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況明顯也明顯增多，而研究組在常規(guī)植皮手術(shù)后加用負壓封閉引流技術(shù)，創(chuàng)面修復(fù)成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究數(shù)據(jù)證實：研究組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的成功率達到93.30%，對照組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的優(yōu)成功率為70.00%，且對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.60%。相關(guān)數(shù)據(jù)也證實采用負壓封閉引流技術(shù)對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果較優(yōu)。

綜上所述，在常規(guī)植皮手術(shù)后加用負壓封閉引流技術(shù)可顯著提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療效果，對加速創(chuàng)面愈合、提高植皮成功率、降低感染具有重要意義。

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編輯/李樺endprint