全智

摘要：每個人在經(jīng)歷成長過程中，機(jī)體的各個器官都在不斷發(fā)生變化，在成長中機(jī)體各個器官就像機(jī)器的零件一樣在運轉(zhuǎn)中潛移默化的發(fā)生老化，這個過程是長久的慢性的進(jìn)行性的過程，也是我們?nèi)祟惞餐媾R的過程，當(dāng)我們進(jìn)入老年階段，身體各個器官處于運轉(zhuǎn)不靈活的狀態(tài)，在人體中心血管系統(tǒng)的老化是從30歲就開始了，就像機(jī)械運轉(zhuǎn)的主干零件失靈一樣總是最先發(fā)生老化，由于老化導(dǎo)致的心血管重構(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生及一些列的改變，同時也造成一系列的生理及病理的變化，老化了的生理現(xiàn)象常常演變成老化病理癥狀， 這也是老年階段發(fā)生心血管病變的機(jī)率很高的一個原因，心血管功能障礙時因為多種環(huán)境因素與自身因素相互作用的結(jié)果。心血管系統(tǒng)的重構(gòu)與作用功效的變化導(dǎo)致機(jī)體多種疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人；循環(huán)系統(tǒng)解剖生理改變；心血管系統(tǒng)疾病

中圖分類號：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0022-03

Abstract：Each person in the process of growth， the body's organs are constantly changing， growing in the various organs of the body like the machine parts in the operation of a subtle aging，the process is long-term chronic progressive process，it is also a process that we all face together.When we enter the old age，all organs of the body are in a state of inflexible operation.The aging of the cardiovascular system in the human body starts from the age of 30，just as the failure of the main parts is the first occurrence of aging，the occurrence of cardiovascular remodeling due to aging and some changes in the column，but also caused a series of physiological and pathological changes，aging of the physiological phenomena often evolve into aging pathological symptoms，which is also the elderly one of the causes of the high risk of developing cardiovascular disease during this stage is the result of interactions between many environmental factors and their own factors in cardiovascular dysfunction.Cardiovascular system remodeling and the role of changes in efficacy lead to the occurrence of a variety of diseases in the body.

Key words：The elderly；Circulatory system anatomy and physiology changes；Cardiovascular diseases

心血管系統(tǒng)的組成由心臟、血管、纖維結(jié)締組織等組成， 心臟就像一個水泵，源源不斷供應(yīng)機(jī)體的體液需求，是泵血的動力裝置器，供應(yīng)人體的需要的體液及體液之間的物質(zhì)交換[1]。其中體循環(huán)和肺循環(huán)兩個部分構(gòu)成了心血管的循環(huán)體系， 發(fā)揮著重要的不可取替的作用。參與循環(huán)體系的心臟可由左心房、 左心室，右心房、 右心室四個相互相通的房間組成，各個房間通過房間隔、室間隔及動脈瓣及房室瓣等結(jié)構(gòu)彼此相互溝通。老年人由于機(jī)體的衰老的因素以及長期不規(guī)范的生活方式及外界環(huán)境等多種因素的存在，病理變化也在不斷的表現(xiàn)增長的態(tài)勢，老年人的心血管機(jī)能水平普遍較低，加上衰老與日俱增，血管系統(tǒng)疾病也隨之增加。

1老年人循環(huán)系統(tǒng)解剖生理改變

1.1心臟生理改變

每個人的心臟隨著年齡增長它的構(gòu)造也會發(fā)生變化，主要表現(xiàn)老年人心臟呈現(xiàn)萎縮的狀態(tài)，心腔之間的距離也會縮短，左右心室容積也在收縮期與舒張期交替進(jìn)行中縮小。根據(jù)有關(guān)學(xué)者觀點，老年人的生理結(jié)構(gòu)卵圓孔大約20%是沒有閉合的，處于敞開狀態(tài)，在此處發(fā)生栓塞的幾率是比較高的[2]。

1.2心內(nèi)膜與瓣膜改變

心內(nèi)膜和心瓣膜主要由膠原纖維與彈力纖維構(gòu)成，長年累月接受血液的沖擊，隨著老年人機(jī)體功能的衰退彈性也降低，心內(nèi)膜也呈現(xiàn)出不同程度的增生，有的甚至出現(xiàn)斑塊、瘢痕等改變，這也導(dǎo)致了心臟功能降低的原因。心瓣膜也會增生硬化，嚴(yán)重會呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀，所以老年人更容易導(dǎo)致瓣膜鈣化或變性而引發(fā)的心臟瓣膜疾病。

1.3心肌生理改變

在機(jī)體老化狀態(tài)下，心肌功效也在退化，心肌的肌絲增厚，肉眼觀心肌的顏色也會加深，心肌的中、小動脈或微動脈內(nèi)膜增厚，心肌會發(fā)生結(jié)締組織增生，脂肪變性以其他變性改變。

1.4心外膜和心包的改變

心外膜是一層彈性纖維組織，在機(jī)體老化后出現(xiàn)增生變性的現(xiàn)象，心外膜下出現(xiàn)脂肪堆積，影響心臟的收縮與舒張功能，導(dǎo)致心臟順應(yīng)性降低，進(jìn)而增加了心臟的負(fù)荷加重[3]。endprint

1.5心臟的功能

一般具有心臟收縮和心臟舒張功能兩種， 當(dāng)心臟的收縮或舒張功能發(fā)生障礙時就會容易導(dǎo)致心力衰竭。尤其進(jìn)入老年階段心衰發(fā)生率比較高。

1.6老年期

進(jìn)入老年后，人體的各個系統(tǒng)都出現(xiàn)了不同程度的退化現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性下降，神經(jīng)過程的靈活性降低，興奮和抑制之間的轉(zhuǎn)換速度減慢，形成新的條件反射聯(lián)系較困難，記憶力減退[4]。

2老年人血管解剖生理改變

2.1動脈生理改變

動脈是承載與運輸全身營養(yǎng)物質(zhì)富有彈性功能的血管，在老年人功能退化的過程中，動脈中膠原纖維與彈性纖維發(fā)生萎縮、變性、斷裂等改變，主動脈和大動脈老化 ，其彈性減退 ， 伸展性與擴(kuò)張性降低，大動脈彈性儲備功能降低 ，動脈壁沉積脂質(zhì)，形成指紋，斑塊甚至瘢痕等病變，血管老化的程度比較快速，繼而形成動脈粥樣硬化。

2.2靜脈生理改變

靜脈是全身分布最廣的血管，也稱為容量血管，容納全身3/4血量，承受重力也是最大的，所以，靜脈壁張力隨著老年化也不同程度的衰老，老年人的靜脈壁由于膠原纖維與彈性纖維含量降低，官腔擴(kuò)大，靜脈壓降低，靜脈竇萎縮，容易發(fā)生靜脈曲張的病變。

2.3毛細(xì)血管生理改變

毛細(xì)血管是全身最細(xì)血管分布廣，主要參與老年人體溫變化，處在老年階段中，毛細(xì)血管數(shù)目是減少的，脆性是增加的，彈性是降低，體液交換量減少，老年人體溫往往偏低。

3老年心血管系統(tǒng)的疾病

老年人中樞交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)引起心血管反應(yīng)性變化與老年的心血管系統(tǒng)疾病有密不可分的關(guān)系[5]。老年人心臟的主要病理變化為心肌萎縮，心肌肥厚，心肌的收縮與舒張功能降低、冠狀動脈粥樣硬化、纖維結(jié)締組織增生，體內(nèi)代謝物排除障礙導(dǎo)致一些代謝廢物沉積在機(jī)體內(nèi)，給機(jī)體帶來一些疾病隱患，由于心肌收縮力降低，每搏出量和心輸出量較年輕人明顯小，血管壁彈性下降和管壁硬化，血流阻力增加，動脈血壓增加，同時也增加了心臟的負(fù)擔(dān)，血流速度較緩慢導(dǎo)致功能衰退，影響心血管功能的一些環(huán)境與自身代謝的隱患因素存在，心肌表現(xiàn)出乏氧狀態(tài)，血流速度較緩慢，流經(jīng)的血液量增加，阻力加強(qiáng)，衰老會使動脈彈性儲備功能下降，心肌收縮與舒張功能均會受到損傷，相應(yīng)的血液壓力也會隨著病理改變而發(fā)生改變，收縮壓增加，而舒張期主動脈由于老化沒有收縮不明顯，舒張壓升高的不顯著， 脈壓差增加。據(jù)相關(guān)報道， 正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在普遍的人群中，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但是50 歲后舒張壓呈現(xiàn)下降態(tài)勢， 脈壓也隨之增加[6]。所以，老年人表現(xiàn)的是單純性收縮期高血壓，對于老年人血壓變化總的趨勢是年齡越增長， 高血壓發(fā)病就越多，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，70 歲以上的老年人中 50%以上老年人患有高血壓[7]。高血壓疾病發(fā)生也呈現(xiàn)遞增的現(xiàn)象，高血壓已經(jīng)成為一種常見的心血管疾病病種， 高血壓患者往往伴隨著外周阻力增大和主動脈瓣粥樣化[8]。隨著年齡的增加， 中樞交感神經(jīng)緊張性慢性激活， 導(dǎo)致自主神經(jīng)緊張性增加而產(chǎn)生周圍性的縮血管反應(yīng)， 使得外周動脈血壓升高。有學(xué)者認(rèn)為，在老年人群中腎上腺素受體引起縮血管反應(yīng)， 是因為隨著年齡的增加， 血管的氧化應(yīng)激增加， 從而減少了內(nèi)源性的一氧化氮的生物利用度，同時促進(jìn)了環(huán)氧合酶的衍生物類前列腺素物質(zhì)的增加， 這就進(jìn)一步增加了腎上腺素受體引起的縮血管效應(yīng)。近幾年來，交感神經(jīng)在隨著年齡的增長也發(fā)生老化的改變，對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制以及新陳代謝調(diào)節(jié)也進(jìn)行深入探討，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)的老齡化是引起外周組織如心臟、血管、骨骼肌的交感緊張性加強(qiáng)。即便沒有高血壓發(fā)生，在年齡不斷的增長其他疾病也會隨著老齡化而發(fā)生， 與此同時也增加了心臟的負(fù)擔(dān)， 在一系列的病理改變下會出現(xiàn)一些老年人特有的心血管疾病伴隨著。心功能不全是老年人心血管疾病的常見病種，容易繼發(fā)其他心血管疾病，容易繼發(fā)心梗及其他心血管事件，尤其在老年人接受手術(shù)治療時，心肌梗死及其他的嚴(yán)重的心臟事件的發(fā)生率是心臟功能好的老年人的4倍[9]。由于老年的機(jī)體功能處于衰退中，由于左心室射血時間延長、射血期延長，左室內(nèi)壓上升速率減慢，老化的器官功能在降低無論是收縮功能還是舒張功能都在不同程度的衰退，老年人的心室峰充盈率下降 ， 峰充盈時間延長，進(jìn)而影響舒張功能，發(fā)生的機(jī)制與老年人衰老的心肌肌漿網(wǎng)中攝取 、釋放鈣離子功能降低有關(guān)。心肌發(fā)生重構(gòu)改變，影響心肌的射血與充盈，進(jìn)一發(fā)展成惡性循環(huán)導(dǎo)致心功能不全是老年人常見的疾病[10]。老年人的心肌在為了適應(yīng)機(jī)體的需要不斷發(fā)生重塑現(xiàn)象，收縮與舒張功能不斷發(fā)生適應(yīng)性代償，當(dāng)滿足不了機(jī)體需要時就會導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，因人而異表現(xiàn)出各種癥狀。老年人心臟儲備功能是降低，這是被業(yè)內(nèi)人士公認(rèn)的，70歲老年人心臟儲備功能只相當(dāng)于40歲的50%[11]。心房擴(kuò)大，心室充盈量得不到充盈，心房通過心肌收縮力增強(qiáng)來代償 ，這時可聞及第四心音。心室率發(fā)生很快，老年人一旦發(fā)生室顫，心房泵血功能喪失，在增齡的過程中，運動時可造成左心室順應(yīng)性急劇下降和舒張末期壓增高，比中青年人更易發(fā)生心衰，心力衰竭是各種心臟器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或） 射血能力受損滿足不了全身血液供應(yīng)機(jī)體代謝需求導(dǎo)致缺血缺氧而引起的一組綜合征，由于心功能射血功能降低，心排出血量不能滿足機(jī)體活動的需要，器官、 組織血液灌注出現(xiàn)不足，同時伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血現(xiàn)象，在老年人身上表現(xiàn)呼吸困難，活動受限嚴(yán)重者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫等臨床癥狀。 而且是老年人致命的心血管疾病，死亡率很高，需要提高警惕。除此之外，構(gòu)成老年人的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)也因為組織結(jié)構(gòu)與功能退化發(fā)生各種病理改變。心室內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)功效大大降低，對傳到信號反應(yīng)不敏感，處于遲鈍狀態(tài)，這也是老年人心臟傳導(dǎo)功能降低的一個重要原因，另一方面，構(gòu)成傳導(dǎo)系統(tǒng)的起博細(xì)胞的數(shù)量也逐漸減少，進(jìn)而心臟的節(jié)律性也大大降低，心臟的激動與傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，所以老年人容易發(fā)生心律失常的心血管疾病。由于老齡的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性老化或特發(fā)性希氏束纖維化，容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，具統(tǒng)計大約30%～40%的完全性房室傳導(dǎo)阻滯是由雙側(cè)束支完全性傳導(dǎo)阻滯所導(dǎo)致的。心血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變隨著年長與衰老的進(jìn)程有直接的聯(lián)系，由此相關(guān)的疾病對心血管系統(tǒng)也造成很大的沖擊。老年人常常出現(xiàn)的一種臨床癥狀收縮期雜音。大約1/3的老年人有不同程度的收縮期雜音，在隨著老齡化增長發(fā)生率是增加的， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，住院或患病老年人的收縮音發(fā)病率比正常老年人比例要高。endprint

近幾年來，人們對構(gòu)成心血管病危險因素的多種作用以及對心、 腦、腎靶器官進(jìn)行有效保護(hù)及干預(yù)防止措施不斷的深入研究，目前認(rèn)為同一致病條件下的患者發(fā)生心血管病的危險性是不同的，發(fā)生心血管病的危險性不同的患者，其致病因素也是不同，需要從整體上進(jìn)行全面的剖析，這樣才能進(jìn)一步對心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病的深入探索和有效治療。

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編輯/雷華endprint