喬君+王瑜+梅仁彪

摘要：原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是指以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征，可引起心、腦、腎等多臟器的損害，嚴重危害人的健康。研究證實低程度的炎癥反應(yīng)參與EH病理機制，涉及多種免疫細胞、免疫分子。其中17型輔助T細胞（T helper cell 17，Th17）及其分泌的細胞因子具有促炎、促纖維化、抑制血管舒張、調(diào)節(jié)腎鈉轉(zhuǎn)運等作用，對高血壓的發(fā)展和維持具有重要作用。與Th17細胞關(guān)系密切的調(diào)節(jié)性T細胞（regulatory T cells，Tregs）是體內(nèi)重要的負向免疫調(diào)控細胞，對包括Th17細胞在內(nèi)多種細胞具有抑制作用，在高血壓中發(fā)揮保護作用。對Th17細胞和Treg細胞在高血壓中作用的研究，將有益于尋找治療高血壓的潛在靶位。

關(guān)鍵詞：Th17細胞；Treg細胞；高血壓；免疫調(diào)節(jié)

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0019-04

Abstract：Essential hypertension（EH）is a clinical syndrome characterized by increased systemic arterial pressure，which can cause damage to heart， brain，kidney and other organs and seriously endanger human health.Study confirmed that a low degree of inflammatory response involved in the pathogenesis of EH，involving a variety of immune cells，immune molecules.Among them，17 helper cell 17（Th17）and its secreted cytokines play an important role in the development and maintenance of hypertension，which are proinflammatory，fibrotic，vasodilating，and renal sodium transport.Regulatory T cells（Tregs），which are closely related to Th17 cells，are important negative immune regulatory cells in vivo and have an inhibitory effect on many kinds of cells including Th17 cells and play a protective role in hypertension.The role of Th17 cells and Treg cells in the study of hypertension will be of interest in finding potential targets for the treatment of hypertension.

Key words：Th17 cells；Treg cells；Hypertension；Immunoregulation

原發(fā)性高血壓（essential hypertension）是指以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征。長期高血壓可影響心、腦、腎等重要器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、腦卒中、腎小球硬化及腎實質(zhì)纖維化等多種并發(fā)癥。2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的高血壓患病率為32.5%，EH現(xiàn)已成為我國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。越來越多的證據(jù)顯示高血壓與免疫紊亂具有相關(guān)性。高血壓患者的心臟、脈管系統(tǒng)和腎臟中存在大量的T細胞和單核/巨噬細胞的浸潤。浸潤的炎性細胞可分泌或誘導(dǎo)多種促高血壓細胞因子，進一步促進高血壓的進展。T細胞可分化為多種輔助T細胞亞群，包括Th17細胞以及Tregs細胞等。Th17細胞和Treg細胞是近年來研究的熱點和重點，本文我們將著重介紹近年來這兩個細胞亞群在高血壓中的研究進展。

1 Th17/Treg細胞

1.1 Th17細胞

Th17細胞是一個較新的CD4+T細胞亞群，因其產(chǎn)生白細胞介素（interleukin，IL）-17而得名。截至目前，雖未發(fā)現(xiàn)Th17細胞表面供識別的特異性分子，但已知其特征性轉(zhuǎn)錄因子是維甲酸相關(guān)孤兒受體γt（the retinoic-related orphan receptor γt ， RORγt）（鼠）/維甲酸相關(guān)孤兒受體c（RORc）（人）。RORγt/RORc不僅控制著Th17細胞的分化、發(fā)育，還能調(diào)節(jié)Th17細胞的特異性細胞因子IL-17的表達和分泌。IL-17家族包括六個成員，分別為IL-17A、IL-17B、IL-17C、IL-17D（即IL-27）、IL-17E（即IL-25）、IL-17F。Th17細胞只產(chǎn)生IL-17A和IL-17F，且IL-17A在IL-17家族中作用最強，通常IL-17即指IL-17A。這些異構(gòu)體可作為同源或異源二聚體與IL-17受體A和C組成的IL-17受體復(fù)合物結(jié)合。IL-17受體存在于多種細胞，結(jié)合IL-17可誘導(dǎo)炎性因子的釋放。

1.2 Treg細胞

Treg細胞是體內(nèi)具有負向免疫調(diào)節(jié)功能的T細胞亞群，包括天然型調(diào)節(jié)T細胞（natural regulatory T cell， nTreg）、誘導(dǎo)型調(diào)節(jié)T細胞（induced regulatory T cell， iTreg）。iTreg細胞又包括1型調(diào)節(jié)T細胞（Tr1）和3型輔助T細胞（Th3）等亞型。目前已經(jīng)識別出的數(shù)種Treg細胞多屬于CD4+T細胞系，Treg細胞具有抑制其他免疫或非免疫細胞的能力。nTreg細胞是自然產(chǎn)生，生于胸腺并占循環(huán)Treg細胞的大多數(shù)；iTreg細胞是在小劑量抗原或免疫抑制性細胞因子誘導(dǎo)下由外周幼稚T細胞發(fā)育而來。Treg細胞的特異性轉(zhuǎn)錄因子Foxp3在很大程度上調(diào)控著Treg細胞的表型和功能。Treg細胞主要產(chǎn)生IL-10和轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor beta， TGF-β）。endprint

1.3 Th17細胞與Treg細胞的聯(lián)系

Th17細胞和Treg細胞競爭性使用初始CD4+T細胞作為前體細胞，當組織微環(huán)境中高水平TGF-β可能導(dǎo)致iTreg細胞的發(fā)育，而低水平TGF-β與IL-6/IL-21/IL-23則誘導(dǎo)初始CD4+T發(fā)育為Th17細胞且抑制Treg細胞的分化。最初認為Th17細胞和Treg細胞在功能上是相互排斥的，即Th17細胞主要發(fā)揮促炎作用，而Treg細胞發(fā)揮免疫抑制作用。目前認為Th17細胞和Treg細胞之間還存在著相互促進作用，此外，Th17細胞與Treg細胞的可塑性使得二者之間的聯(lián)系更加復(fù)雜?？傊?，免疫抑制性的Treg細胞和促炎的Th17細胞相互刺激、相互調(diào)和，結(jié)果是在一個正在進行的免疫/炎癥反應(yīng)中形成動態(tài)平衡，而Th17/Treg細胞功能或數(shù)量失衡將打破這種平衡，引發(fā)疾病。

2 Th17/Treg細胞在高血壓中的作用

2.1 Th17細胞在高血壓中的作用

在高血壓患者及多種高血壓動物模型中，均可發(fā)現(xiàn)Th17細胞與高血壓存在密切聯(lián)系。一方面，在血管和心臟、腎臟等組織器官中發(fā)現(xiàn)Th17細胞數(shù)量以及IL-17 mRNA表達明顯增多；另一方面，外周循環(huán)中IL-17水平增加。

Th17/IL-17具有強大的促炎作用。高血壓患者血漿IL-17水平增加，而輸注血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ， Ang Ⅱ）也可增加小鼠T細胞產(chǎn)生IL-17。研究顯示，IL-17有助于血管炎癥反應(yīng)，是AngⅡ誘導(dǎo)的高血壓的重要介導(dǎo)者。Madhur等[1]研究結(jié)果顯示AngⅡ誘導(dǎo)的高血壓動物模型與Th17/IL-17的增加密切相關(guān)。在他們的研究中，給IL-17-/-小鼠和對照C57BL/6J小鼠持續(xù)輸注AngⅡ，發(fā)現(xiàn)在最初的1 w，兩組小鼠血壓升高相似，收縮壓均從基礎(chǔ)120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）升高至162 mmHg；第4周時IL-17-/-小鼠升高的血壓逐漸下降至150 mmHg（對照為170 mmHg），這表明IL-17有助于維持血壓的升高。與對照小鼠相比，IL-17-/-小鼠的血管功能得以保存、產(chǎn)生的過氧化物酶相應(yīng)減少、且主動脈管壁浸潤的T細胞數(shù)量減少。在隨后的人類血管平滑肌細胞培養(yǎng)中，如果同時給予TNF-α、IL-17可增加多種細胞因子、趨化因子表達。因此，IL-17似乎可以整合炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致高血壓時多種免疫細胞亞群的聚集和浸潤。

IL-17具有促升血壓作用。除了引起血管炎癥外，IL-17還能抑制一氧化氮（nitric oxide， NO）介導(dǎo)的血管舒張功能，進而導(dǎo)致血壓升高。Nguyen等[2]發(fā)現(xiàn)IL-17能以Rho激酶依賴方式誘導(dǎo)內(nèi)皮型一氧化氮全酶（eNOS）上495位蘇氨酸的磷酸化，而這一位置上的磷酸化可防止鈣調(diào)素結(jié)合并導(dǎo)致eNOS的構(gòu)象變化，減少NO的產(chǎn)生。此外，Norlander[3]等研究發(fā)現(xiàn)IL-17A可調(diào)節(jié)腎鈉轉(zhuǎn)運，從而有助于高血壓的發(fā)展和維持。

IL-17具有促纖維化作用。Wu等[4]發(fā)現(xiàn)AngⅡ和醋酸脫氧皮質(zhì)酮（deoxycortone acetate， DOCA）誘導(dǎo)高血壓均可導(dǎo)致小鼠動脈外膜中膠原蛋白大量沉積和大動脈順應(yīng)性顯著降低，而這種大動脈硬化是由T細胞存在引起的，因為重組激活基因-1敲除小鼠持續(xù)輸注AngⅡ不會出現(xiàn)大動脈順應(yīng)性降低而過繼轉(zhuǎn)移T細胞至這些小鼠可出現(xiàn)大動脈膠原沉積和硬化。進一步研究發(fā)現(xiàn)，IL-17-/-小鼠不會出現(xiàn)膠原蛋白沉積和大動脈硬化，這提示IL-17是大動脈硬化發(fā)生的始動因子。隨后的大動脈成纖維細胞培養(yǎng)研究顯示，IL-17以p38絲裂原活化蛋白激酶依賴方式誘導(dǎo)膠原蛋白Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ的 mRNA產(chǎn)生。Saleh等[5]發(fā)現(xiàn)用抗-IL-17A抗體治療DOCA誘導(dǎo)的高血壓大鼠可降低血壓和心臟、腎臟中膠原蛋白Ⅰ水平。

研究還發(fā)現(xiàn)Th17細胞也有助于子癇前期高血壓，而可溶性IL-17RC可阻斷Th17細胞的這一作用。懷孕的低子宮灌注壓（reduced-uterine perfusion pressure， RUPP）大鼠是一種子癇前期模型，循環(huán)中Th17細胞顯著增加，從RUPP大鼠過繼轉(zhuǎn)移CD4+細胞至正常懷孕大鼠可誘導(dǎo)其平均動脈壓和循環(huán)炎性細胞因子顯著升高。Cornelius等[6]給RUPP大鼠輸注可溶性IL-17RC，5 d后發(fā)現(xiàn)其血壓下降至（110±2）mmHg（RUPP大鼠血壓為120±1 mmHg），同時循環(huán)Th17細胞數(shù)量、氧化應(yīng)激均出現(xiàn)下降。

以上研究突顯了Th17細胞和IL-17在多種高血壓模型中的關(guān)鍵作用，但是Krebs等[7]研究發(fā)現(xiàn)缺乏IL-17或IL-23可使小鼠腎損傷加重。這一研究結(jié)論與之前描述的其他研究相矛盾，可能是因為Krebs等實驗中所使用的動物模型不同。

2.2 Treg細胞在高血壓中的作用

Treg細胞作為一個新穎的高血壓調(diào)節(jié)者，最初來自于Schiffrin研究團隊的研究[8]。研究者使用的動物模型是SSBN2大鼠，即在Dahl鹽敏感性大鼠基因組中引入血壓正常的棕色挪威大鼠2號染色體。2號染色體上有數(shù)個高血壓數(shù)量性狀位點和促炎基因，研究者發(fā)現(xiàn)遺傳性高血壓中2號染色體依賴的免疫調(diào)控是通過Treg細胞實現(xiàn)的。相比Dahl鹽敏感性大鼠，SSBN2大鼠血壓下降、血管炎癥減輕、主動脈管壁T細胞浸潤減少，而Foxp3表達和CD4+CD25+淋巴細胞活性增加、Treg細胞產(chǎn)生的抗炎因子IL-10和TGF-β增加。這一研究顯示Treg細胞數(shù)量與功能的變化與遺傳性高血壓密切相關(guān)，而該研究團隊在隨后關(guān)于過繼轉(zhuǎn)移Treg細胞的研究則支持Treg細胞調(diào)控血壓和終器官損傷這一觀點 [9]。Barhoumi等[9]發(fā)現(xiàn)通過持續(xù)輸注AngⅡ可使C57BL/6小鼠收縮壓升高43 mmHg、腎皮質(zhì)Foxp3+細胞減少43%。過繼轉(zhuǎn)移Treg細胞可以預(yù)防AngⅡ誘導(dǎo)的升壓作用，并伴隨氧化應(yīng)激下降，主動脈外膜和血管外周脂肪組織中浸潤的巨噬細胞及T細胞減少。Kasal等[10]隨后證明過繼轉(zhuǎn)移Treg細胞可預(yù)防醛固酮誘導(dǎo)的血管損傷并有降低醛固酮誘導(dǎo)高血壓的傾向。Kavakan等[11]發(fā)現(xiàn)過繼轉(zhuǎn)移Treg細胞可預(yù)防AngⅡ誘導(dǎo)的心肌肥大和纖維化、減少TNF-α的表達、免疫細胞浸潤和電重塑，但不能降低AngⅡ誘導(dǎo)的高血壓。與此相反，Matrougui等[12]使用AngⅡ誘導(dǎo)C57BL/6小鼠產(chǎn)生高血壓后，然后3次/w腹腔注射Treg細胞，2 w后發(fā)現(xiàn)AngⅡ誘導(dǎo)升高的平均動脈壓下降了12～15 mmHg。他們認為正是AngⅡ誘導(dǎo)的Treg細胞的凋亡導(dǎo)致了血管炎癥和內(nèi)皮功能紊亂，過繼轉(zhuǎn)移Treg細胞減少了AngⅡ誘導(dǎo)的Treg細胞凋亡、巨噬細胞在冠狀動脈的活化和浸潤、局部TNF-α釋放和冠狀動脈功能紊亂。不同學(xué)者過繼轉(zhuǎn)移Treg細胞在降壓效果上的不同可能歸因于轉(zhuǎn)移的Treg細胞數(shù)量、頻率不同以及Treg細胞單獨引起血壓下降的作用有限。總之，上述研究均證明了Treg細胞在高血壓中的保護作用，近期的研究也支持這一觀點[13]。endprint

Treg細胞可以產(chǎn)生抗炎的IL-10，有證據(jù)證明IL-10可改善妊娠型高血壓。相比正常妊娠婦女，子癇前期婦女的胎盤IL-10生成減少、血清IL-10水平下降。Tinsley等[14]發(fā)現(xiàn)每天腹腔注射重組IL-10可使懷孕的DOCA高血壓大鼠血壓和內(nèi)皮功能紊亂恢復(fù)正常，并可降低動物模型的蛋白尿水平。Lai等[15]發(fā)現(xiàn)將懷孕小鼠暴露于低氧環(huán)境后，與野生型小鼠相比，IL-10-/-小鼠出現(xiàn)顯著的血壓升高、蛋白尿、腎臟病理改變和胎鼠體重下降。使用重組IL-10治療這些動物可糾正高血壓、蛋白尿和胎鼠體重下降。另外IL-10還具有血管保護功能，可限制AngⅡ介導(dǎo)的氧化應(yīng)激和血管損傷。Didion等[16]給實驗小鼠持續(xù)輸注AngⅡ，10 d后檢查實驗小鼠頸動脈，發(fā)現(xiàn)IL-10-/-小鼠的頸動脈產(chǎn)生明顯的內(nèi)皮功能紊亂以及血管過氧化物增多，而野生型小鼠的頸動脈變化不明顯。

IL-10雖是Treg細胞的關(guān)鍵產(chǎn)物，但是其他淋巴細胞、巨噬細胞、DC細胞和內(nèi)皮細胞等也可產(chǎn)生IL-10。上述研究證明了IL-10在高血壓中的保護作用，但與Treg細胞關(guān)聯(lián)的證據(jù)還不充分。Kassan等學(xué)者的研究則為Treg細胞通過IL-10發(fā)揮保護作用提供了有力證據(jù)，他們從野生型小鼠分離Treg細胞培養(yǎng)后注射至高血壓的IL-10-/-小鼠（3次/w），兩周后發(fā)現(xiàn)高血壓IL-10-/-小鼠收縮壓明顯下降，下降至100 mmHg，而未注射Treg細胞的高血壓IL-10-/-小鼠收縮壓為160 mmHg[17]。研究還發(fā)現(xiàn)注射Treg細胞可使高血壓IL-10-/-小鼠的還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（nicotinamide adenine dinucleotide phosphate， NADPH）氧化酶活性下降并且內(nèi)皮依賴性腸系膜松弛得以改善。使用IL-10治療誘導(dǎo)的高血壓小鼠有相似效果。相反，從IL-10-/-小鼠轉(zhuǎn)移Treg細胞至AngⅡ誘導(dǎo)的高血壓小鼠不能降低血壓和改善內(nèi)皮功能紊亂。進一步研究顯示，IL-10經(jīng)由激活p38 MAPK抑制NADPH氧化酶活性而減輕氧化應(yīng)激。此項研究不僅表明Treg細胞與IL-10在高血壓中具有保護作用，而且證明Treg細胞是體內(nèi)IL-10的重要提供者。綜上所述，Treg細胞通過IL-10在高血壓中發(fā)揮重要的保護作用。

3總結(jié)

Th17細胞與Treg細胞自發(fā)現(xiàn)以來一直受到學(xué)者的重視，以Th17細胞和Treg細胞為靶位的干預(yù)治療策略在動物實驗中的應(yīng)用為人類相關(guān)疾病的防治提供了有益探索。Th17細胞和Treg細胞在高血壓發(fā)病機制及晚期導(dǎo)致的器官損傷中所發(fā)揮的作用正受到越來越多的關(guān)注，以Th17細胞和/或Treg細胞為靶位的干預(yù)治療策略可能是一個有效的途徑。

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編輯/楊倩endprint