肖異珠+方曉+楊歡

摘要：目的 觀察CBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科210名學(xué)生，采取整群抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用 CBL教學(xué)法進(jìn)行皮膚科見習(xí)教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。授課結(jié)束后，對兩組采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行教學(xué)效果的評價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法學(xué)生滿意度高，教學(xué)效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；皮膚性病學(xué)；見習(xí)教學(xué)

中圖分類號：R75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0006-02

皮膚是人體最大的器官和第一道防護(hù)屏障，同時(shí)也是反映機(jī)體系統(tǒng)情況的窗口，因此皮膚病種類繁多，表現(xiàn)多種多樣。傳統(tǒng)的皮膚性病學(xué)教學(xué)注重系統(tǒng)完整的理論知識的講授，以便于學(xué)生更全面的掌握理論知識。但在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中皮膚性病學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)較少，教師在較短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生大量灌輸理論知識，學(xué)生只是被動記憶，缺乏感性認(rèn)識，且不能有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，新的教學(xué)模式的應(yīng)用已成當(dāng)務(wù)之急。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case Based Learning， CBL）是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem Based Learning， PBL）發(fā)展而來的全新的教學(xué)模式，其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。CBL教學(xué)模式可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)正確的臨床思維能力及綜合能力。我們將CBL教學(xué)法引入到皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2011級臨床專業(yè)（兒科方向）五年制本科4個(gè)班共210名學(xué)生，采用整群抽樣方法分為兩組，1、2班為CBL教學(xué)組共116名，3、4班為傳統(tǒng)教學(xué)模式組共94名。兩組學(xué)生的性別、年齡和入學(xué)成績等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。教材選用張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學(xué)》（第8版）。

1.2 方法

1.2.1病例介紹及問題討論 根據(jù)授課內(nèi)容選擇具有典型臨床特征的“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”病例作為教學(xué)病例。病例如下：患兒，男，2歲10月。因“全身皮損伴疼痛、發(fā)熱3 d”入院。體格檢查：患兒一般情況較差，哭鬧不安，拒絕他人觸及皮膚。 體溫 38 ℃，面頸、部軀干、四肢彌漫紅斑，胸背部、臀部及大腿見大片表皮剝脫后糜爛面，尼氏征陽性，口唇未見明顯水皰糜爛。對上述病例的問題有：①分析患者的皮損特點(diǎn)，皮損發(fā)生的解剖學(xué)部位及機(jī)體的病理生理改變。②應(yīng)考慮何種診斷，主要的鑒別診斷有什么。③需要完善哪些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。④提出治療方案。

1.2.2 教學(xué)過程

1.2.2.1 備課 教學(xué)組課前充分討論本次授課主要展示的“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”典型病例，擬定教學(xué)步驟，確定教學(xué)預(yù)期目標(biāo)。認(rèn)真準(zhǔn)備臨床病例資料，提出學(xué)生需討論的系列問題，問題以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，適當(dāng)涉及病理生理、解剖及病理等基礎(chǔ)知識，并充分應(yīng)用多媒體等輔助手段提高教學(xué)的直觀性和生動性。

1.2.2.2 教學(xué)實(shí)施 ①大課教學(xué)：由教學(xué)組長進(jìn)行細(xì)菌性皮膚病的大班課授課，對葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的病原菌、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等理論知識進(jìn)行系統(tǒng)講解。讓學(xué)生對該病有了初步的認(rèn)識。②見習(xí)課教學(xué)：兩組均采用同一教材、相同學(xué)時(shí)，由同一批教師授課。傳統(tǒng)教學(xué)組94名臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生采用的教學(xué)方法為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，具體方法為：由專業(yè)課教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行臨床查房，以典型的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒為示教病例，要求學(xué)生向患兒家長詢問病史，并對患兒進(jìn)行臨床查體。然后由專業(yè)課教師對該患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行歸納，再由參與查房的學(xué)生提出初步診斷和治療措施，最后由專業(yè)課教師對每個(gè)學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)，并且進(jìn)一步延伸本?？频闹R點(diǎn)。CBL教學(xué)組116名臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生采用的教學(xué)方法為CBL教學(xué)法。具體方法為：將116名學(xué)生分為三批教學(xué)，每批分為6組，每組6～7名，各由一名老師帶教。課前一周將病例及問題展示給學(xué)生，學(xué)生充分運(yùn)用教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種形式以小組為單位進(jìn)行自學(xué)。上課時(shí)以小組為單位進(jìn)行討論，同學(xué)們展示自己收集的資料，發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，互相補(bǔ)充，最終形成小組意見由一名學(xué)生進(jìn)行闡述，其他學(xué)生還可補(bǔ)充。這期間帶教老師僅起到引導(dǎo)者的作用：當(dāng)討論陷入停滯時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生打開思路，展開討論，為學(xué)生營造積極活躍的氛圍；當(dāng)發(fā)現(xiàn)討論進(jìn)入誤區(qū)時(shí)，及時(shí)糾正討論方向，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力。小組意見闡述完后，由教學(xué)組長進(jìn)行歸納和總結(jié)，展示答案，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦碚撝v授。通過這次授課，學(xué)生掌握了葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥的病因、典型臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、主要治療措施。

1.3 效果評價(jià)

本次課程結(jié)束后把自制的調(diào)查問卷表發(fā)給學(xué)生，了解兩組學(xué)生對本次課程的滿意程度。共發(fā)放問卷調(diào)查表210份，回收210份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組CBL教學(xué)法比對照組傳統(tǒng)教學(xué)方法在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、主動學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、人際溝通能力、合作意識以及課堂氣氛等方面都有較好效果，見表1。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果評價(jià)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1 CBL教學(xué)的優(yōu)勢

皮膚性病學(xué)內(nèi)容繁雜，理論性強(qiáng)，對于醫(yī)學(xué)生來說常感到枯燥、乏味，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對這門學(xué)科失去興趣。如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性是皮膚性病學(xué)教學(xué)的一大難點(diǎn)。與傳統(tǒng)的老師講解學(xué)生記憶的教育模式不同，CBL教學(xué)模式將實(shí)際病例與理論知識相結(jié)合，通過臨床案例的引入，使學(xué)生身臨其境，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生的求知欲得到了增強(qiáng)，思考問題、解決問題的能力得到了提高，極大地提高了教學(xué)效果[2]。endprint

CBL教學(xué)模式能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)熱情。我們觀察到CBL組學(xué)生無論是組內(nèi)討論的熱烈程度還是上臺發(fā)言的積極性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組學(xué)生。且從學(xué)生的發(fā)言中可看出，他們利用圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源在課前做了充分的準(zhǔn)備。他們展現(xiàn)的診斷和鑒別診斷等方面的臨床能力給了老師們相當(dāng)多的驚喜。

在CBL教學(xué)模式中，老師不再是單純的理論教受者，而主要起到領(lǐng)導(dǎo)小組討論，啟發(fā)思路的作用。雖然老師不再長篇大論講授理論知識，但實(shí)際上CBL教學(xué)對老師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都要求更高。不僅要求教師對專業(yè)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要求教師掌握學(xué)科前沿進(jìn)展，有較強(qiáng)的組織、引導(dǎo)能力和巧妙的教育技巧。在課堂討論中，教師應(yīng)盡量避免充當(dāng)說教的角色，引導(dǎo)學(xué)生展開充分的討論，在關(guān)鍵的地方啟發(fā)學(xué)生的思路，與學(xué)生展開平等、自由的交流。注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析解決問題的能力[3]。

3.2 CBL教學(xué)存在的問題

病例的選擇和問題的構(gòu)建直接影響著教學(xué)效果。CBL教學(xué)法應(yīng)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)的嘗試還不多，尚無更多的經(jīng)驗(yàn)可以參考。我們將在以后的教學(xué)活動中逐漸摸索，建立系統(tǒng)性的CBL教學(xué)病例庫，為CBL教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化打下基礎(chǔ)。另外，現(xiàn)有教材均按傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫，并不適合CBL教學(xué)模式的要求。因此，我們將編寫更符合CBL教學(xué)模式的教材或教學(xué)資料，以滿足CBL教學(xué)模式的需要。CBL教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，而傳統(tǒng)的理論考核很難評價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]。

CBL作為一種新的教學(xué)模式，雖然其有效遠(yuǎn)期效果仍無法評估，但就目前而言，確實(shí)起到了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)極性、提高綜合能力的作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉方，何焱玲，程少為，等.兩種教學(xué)方法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的比較[J].中國病案，2013，14（3）：54-56.

[3]施健，林勇，施斌，等.CBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（7）：121-122.

[4]孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等.CBL教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1（12）：76-78.

編輯/雷華endprint