翟中澍

[摘要] 目的 總結(jié)2型糖尿病患者患病后甲狀腺功能的變化特點(diǎn)。方法 研究資料隨機(jī)選自2014年1月—2017年7月入院治療的2型糖尿病患者共262例，根據(jù)患者病例回顧性分析病情，探討患者甲狀腺功能的異常情況，總結(jié)疾病臨床特點(diǎn)。結(jié)果 在60例2型糖尿病合并甲狀腺疾病患者中，女性患者41例（68.33%）亞臨床甲減發(fā)病率最高為55.00%；且甲減組TG水平高于甲亢組（P<0.05）；甲亢組FPG與2 hPG水平明顯高于甲減組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺異常疾病，且疾病種類復(fù)雜，因此在臨床治療中需定期對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的檢查，達(dá)到更好治療疾病的目的。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；甲狀腺功能異常；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0031-02

2型糖尿并又稱為成人發(fā)病型糖尿病，患病后患者機(jī)體胰島功能缺失，缺乏胰島素或者存在抵抗作用，導(dǎo)致血糖代謝能力受阻，而代謝紊亂后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥加重病情[1]。甲狀腺疾病作為常見并發(fā)癥，因其發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且對(duì)于2型糖尿病的影響尚未闡明，一直以來在臨床上倍受關(guān)注[2]。在該文中該研究以2014年1月—2017年7月收治的60例確診為2型糖尿病的患者為樣本，回顧性分析患者病情，旨在總結(jié)甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。以下為具體研究過程及結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選擇進(jìn)入該院治療的2型糖尿病患者262例，年齡在41～78歲之間，其中男性患者共120例占比45.8%，平均年齡（43.8±6.1）歲，女性患者共142例占比54.2%，平均年齡（44.2±5.9）歲；2型糖尿病的診斷根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；所有患者對(duì)于整個(gè)研究過程知情且自愿配合研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為1型糖尿病患者；存在肝腎或者其他器官功能性障礙的患者；存在除甲狀腺功能異常以外其他并發(fā)癥的患者。

1.2 研究方法

在患者檢查前日晚間告知患者檢查日早晨需空腹，在采血前8 h內(nèi)禁食。第2日清晨取患者肘靜脈血，用自動(dòng)生化分析儀對(duì)研究中涉及的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、膽固醇含量（TC）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；利用選擇放射性免疫分析法對(duì)患者甲狀腺水平檢測，相關(guān)檢查指標(biāo)包括：促甲狀腺激素（TSH）、血清中游離T3含量（FT3）、血清中游離T4含量（FT4）。

1.3 甲狀腺功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者甲狀腺功能異常類型包括臨床甲狀腺功能減退（甲減）、亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）、臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱亞甲亢），具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：甲減患者激素水平中促甲狀腺激素（TSH）含量>4.2 mU/L且游離甲狀腺素（FT4）<9.3 ng/L；亞甲減患者TSH>4.2 mU/L且FT4含量在9.3～17 ng/L；甲亢患者TSH<0.27 mU/L，F(xiàn)T4>17 ng/L；亞甲亢患者TSH<0.27 mU/L 和FT4在9.3～17 ng/L之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到結(jié)果處理分析，數(shù)值符合正態(tài)分布曲線，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者甲狀腺功能異常具體情況

參與研究的262例患者中，經(jīng)過選擇放射性免疫分析法診斷后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)甲狀腺功能異?；颊吖?0例，所占比例為22.9%；其中臨床甲減患者共16例，占比26.67%；亞臨床甲減共33例，占比55.00%；3例為臨床甲亢患者，占比5.00%；8例為亞臨床甲亢患者，占比13.33%。通過數(shù)據(jù)比較可以發(fā)現(xiàn)研究的2型糖尿病患者并發(fā)亞甲減患者比例最高；而并發(fā)臨床甲亢的患者最少，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同甲狀腺疾病患者臨床資料比較

對(duì)60例2型糖尿病合并各種甲狀腺疾病患者病例進(jìn)行分析，將單純患有2型糖尿病但未患甲狀腺功能異?；颊叻譃槲椿疾〗M，其中女性101例，患有甲減以及亞甲減患者分為甲減組，其中女性33例，患有臨床甲亢以及亞臨床甲亢患者分為甲亢組，其中女性8例，總結(jié)不同類型甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共41例女性患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常，占比68.33%，甲減組患者TG水平高于甲亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲亢組患者FPG與2 hPG水平明顯高于甲減組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

2型糖尿病是一種基因相關(guān)性疾病，患者常因?yàn)闄C(jī)體功能異常導(dǎo)致胰島素分泌異常，長時(shí)間的激素水平異常會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的胰島素抵抗癥狀[3]。在以往的研究中已經(jīng)多次證明患有2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的疾病要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群[4]。同時(shí)有報(bào)道指出糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常相關(guān)疾病的概率在12%～51%，而出現(xiàn)比例較高的為亞臨床甲減[5]，在該文中選擇的262例臨床研究樣本中共有60例患者存在甲狀腺功能異常情況，所占比例為22.9%，而在60例患者中臨床甲減患者共16例，占比26.67%；亞臨床甲減共33例，占比55.00%；3例為臨床甲亢患者，占比5.00%；8例為亞臨床甲亢患者，占比13.33%；亞臨床甲減占比最高，這些研究結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相符。

臨床上對(duì)于2型糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)甲狀腺疾病的致病機(jī)理的研究有限，具體發(fā)病過程尚待闡明，更多學(xué)者堅(jiān)持合并胰島素疾病的出現(xiàn)是多因素導(dǎo)致的，部分研究中提出由于胰島本身的自我免疫功能存在，在機(jī)體胰島素水平失常是會(huì)出現(xiàn)對(duì)胰島素的抵抗作用，從而出現(xiàn)亞甲減疾病[6]。另外在葉麗萍[7]在研究中顯示在48例2型糖尿病合并甲狀腺疾病中，有39例患者出現(xiàn)甲狀腺疾病，說明女性患者2型糖尿病患者更易出現(xiàn)合并甲狀腺疾病，而在該文60例甲狀腺疾病患者中共有41例（68.33%）女性患者，與其研究結(jié)果相符。

在該文中發(fā)現(xiàn)，患有臨床甲亢以及亞臨床甲亢的甲亢組患者FPG與2 hPG水平明顯高于甲減組以及未患病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李凡等[8]的研究結(jié)果相一致。分析該癥狀出現(xiàn)原因，當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)甲亢癥狀后，機(jī)體中的胰島B細(xì)胞遭受另種疾病帶來的打擊，細(xì)胞數(shù)目以及功能受到影響，導(dǎo)致胰島素分泌的異常。而過量的甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)患者食欲，導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖含量升高，加速糖原分解，但是機(jī)體葡萄糖的利用并未增加，最終導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖代謝紊亂，最終導(dǎo)致患者合并甲亢時(shí)FPG與2 hPG含量的升高。

綜上所述，2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺異常疾病，且疾病種類復(fù)雜，因此在臨床治療中需定期對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的檢查，達(dá)到更好治療疾病的目的。

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[8] 李凡，丁維，鄭海蘭.2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的臨床特點(diǎn)分析[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：443-445.

（收稿日期：2017-09-10）endprint