張倩+吳玉+甘金慧

[摘要] 壓瘡指的是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，軟組織潰爛、壞死，又稱為壓力性潰瘍。該病按照病情程度可分為可疑深部組織損傷期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期。糖尿病屬于一種終身性疾病，目前臨床上還沒(méi)有徹底治愈該病的方法，若病程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)理不得當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生心腦血管、皮膚、神經(jīng)等并發(fā)癥，壓瘡是皮膚并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的一種。為此，該文以2017年8月22日收治的1例糖尿病合并多處壓瘡的患者為研究對(duì)象，對(duì)其患病情況及護(hù)理方法進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；壓瘡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0016-02

Analysis of Nursing of One Case with Diabetes and Pressure Sores during the Ⅳ Stage

ZHANG Qian， WU Yu， GAN Jin-hui

Department of Endocrinology， Linshui Peoples Hospital， Linshui， Sichuan Province， 638500 China

[Abstract] The pressure sore， also regarded as pressure ulcer， refers to the ischemia， hypoxia and malnutrition， soft tissue ulceration and necrosis of local tissues due to long-term pressure， and the diseases are divided into the suspected deep tissue injury stage， Ⅰ stage， Ⅱ stage， Ⅲ stage， Ⅳ stage and indivisible stage， and the diabetes is a life-time disease， at present， there is no method that can completely treat the diseases， if the disease course is too long or nursing is not proper， the complications such as cardiovascular， skin and nerve diseases may occur， and pressure sore is one of the most common skin diseases， therefore， the paper reviews the prevalence and nursing method by taking one case with diabetes and multiple pressure sores admitted and treated in our hospital on August 22， 2017.

[Key words] Diabetes； Pressure sores； Nursing

壓瘡是由于長(zhǎng)期壓迫集中于身體的某個(gè)部位，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，組織缺血、缺氧而引起的皮膚損傷和壞死情況，若繼續(xù)不加控制，就會(huì)導(dǎo)致全身皮膚壞死和缺損，產(chǎn)生潰瘍并引起細(xì)菌感染，威脅患者的生命安全。壓瘡多發(fā)生在缺乏脂肪保護(hù)、肌肉層較薄、無(wú)肌肉包裹的骨隆突出處，如足跟、肩胛部、骶尾部、枕部等[1]。壓瘡分級(jí)中的不可分期級(jí)別最為嚴(yán)重，該類患者一般已經(jīng)臥床多年，活動(dòng)不便，因此護(hù)理難度較大。壓瘡的并發(fā)癥有骨髓炎、局灶性骨膜炎等，若不改變護(hù)理對(duì)策和方法，及時(shí)解決壓瘡，那么就會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不可預(yù)估的后果。因此，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)壓瘡后及時(shí)進(jìn)行處理，在減輕患者痛苦的同時(shí)，也能夠提高對(duì)病情的控制效果，該文選取1例于2017年8月22收治的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，黃某，男性，71歲，因糖尿病合并多處壓瘡入院。既往有冠心病、高血壓、腦梗塞后遺癥，患糖尿病8年，長(zhǎng)期臥床。查體發(fā)現(xiàn)：左側(cè)髖關(guān)節(jié)一處長(zhǎng)×寬×深為7 cm×7 cm×2 cm Ⅲ期壓瘡，右側(cè)髖關(guān)一處長(zhǎng)×寬×深為5 cm×4.5 cm×3 cm Ⅳ期壓瘡，骶尾部一處長(zhǎng)×寬×深為3 cm×3 cm×3 cm Ⅳ期壓瘡。壓瘡形成原因：患者腦梗賽后遺癥，長(zhǎng)期臥床，被迫體位，根據(jù)Barthel指數(shù)自理能力評(píng)分為重度依賴，加之冠心病，全身皮膚水腫，且患者有8年糖尿病病史，血糖控制不佳，營(yíng)養(yǎng)攝入不良，導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)差，出現(xiàn)多處壓瘡。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院即使用氣墊床，換上病員服，嚴(yán)格交接班，每1小時(shí)協(xié)助其翻身，翻身至少2人協(xié)助。保證床單干燥、清潔、平整，潮濕立即更換。同時(shí)，在飲食上告知進(jìn)低鹽低脂飲食，糖尿病飲食，少吃多餐。通過(guò)與該科營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師溝通，為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，確保各營(yíng)養(yǎng)成分搭配比例科學(xué)，在確保血糖水平有效控制的同時(shí)，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，提高患者免疫力和抵抗力。另外，避免患者長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境內(nèi)，避免溫度過(guò)高加速創(chuàng)面的腐爛，病房溫度應(yīng)當(dāng)在18～25℃之間[2]，每日空調(diào)溫度設(shè)置在24℃。有研究表明，溫度每升高1℃，組織代謝的氧氣需要量會(huì)增加10%，因此嚴(yán)格控制病房氣溫。

2.2 局部換藥護(hù)理

每日用碘伏消毒周圍皮膚，用20 mL注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗3次，用鑷子夾去創(chuàng)口周邊的腐肉，舒創(chuàng)寧涂進(jìn)創(chuàng)面，達(dá)到自溶清創(chuàng)，外層用無(wú)邊泡沫敷料覆蓋，膠布固定，每3天換藥1次。連續(xù)7次這樣換藥后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)期，用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后，改用水膠體覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。由于水膠體貼于髖部，患者翻身易脫落，外層加蓋一層紗布，以免水膠體脫落。連續(xù)換藥6次，創(chuàng)面肉芽基本形成。局部換藥期間，配合醫(yī)生控制血糖及消除水腫。endprint

2.3 體位護(hù)理

改變體位時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持平衡，側(cè)臥位時(shí)，患者需要屈髖屈膝，雙腿前后分開(kāi)，下方臂稍微向前伸，上方臂向前伸與身體形成30°的角，這樣能夠增大皮膚與空氣的接觸面積?；颊咔デy90°，上方腿在下方腿的前方，這個(gè)體位有利于大轉(zhuǎn)子的回縮，避免局部皮膚突出避免體重被壓迫到一個(gè)點(diǎn)上。另外，可以使患者的股骨大轉(zhuǎn)子、髂骨上棘、下方腿膝外側(cè)之間形成一個(gè)三角形，這可增大受壓面積，同時(shí)使身體更加穩(wěn)定，不容易傾倒。不管是被動(dòng)改變體位還是主動(dòng)改變體位，都應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，邊操作邊詢問(wèn)患者的感受，以免用力過(guò)大給患者增加痛苦。

2.4 心理護(hù)理

壓瘡的發(fā)生會(huì)加重患者的痛苦，加上糖尿病病程時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期用藥、長(zhǎng)期臥床，本身就處于一種十分不舒適的狀態(tài)，很容易發(fā)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。該次研究中，患者為老年人，其在與護(hù)理人員的交流中，反復(fù)訴說(shuō)自己身體極度不舒適，情緒低落，不愿意主動(dòng)配合護(hù)理和治療工作。針對(duì)此情況，護(hù)理人員主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)、寬慰患者，向患者介紹了壓瘡的發(fā)生原因、護(hù)理對(duì)策、護(hù)理效果等[3]，使患者系統(tǒng)的了解了壓瘡這一并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了認(rèn)知。同時(shí)，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員穿插了心理護(hù)理的內(nèi)容，運(yùn)用了多種心理學(xué)理論，從側(cè)面和潛移默化中鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其正面看待疾病，采取積極的態(tài)度去配合護(hù)理和治療過(guò)程。另外，為了提高患者的信心，護(hù)理人員還向其展示了已經(jīng)康復(fù)的糖尿病壓瘡患者的資料，說(shuō)明了配合護(hù)理要求可能達(dá)到的效果，這極大地提高了患者的治療信心，使其克服了緊張、恐懼、不安等不良情緒。

2.5 健康教育

①保持皮膚干燥清潔，患者出汗后及時(shí)將汗液擦干，必要時(shí)更換床單、被褥及衣物。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生壓瘡的局部皮膚，涂抹潤(rùn)滑劑，起到保護(hù)的作用。②在使用便器時(shí)應(yīng)當(dāng)多加注意，不可拖、拉，在便器周圍墊上柔軟的墊子，這樣可以避免皮膚直接接觸便器，減少刺激。在平時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫水為患者擦浴，對(duì)于受壓部骨隆突處的患者，應(yīng)當(dāng)協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，這樣能夠促進(jìn)血液循環(huán)。③在飲食上，囑咐患者家屬多加注意，在病情允許的前提下多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充水分，以提高組織的修復(fù)能力，保證正氮平衡。另外，為了使患者更加配合，適當(dāng)加入一些其愛(ài)吃的食物，改善口感，這能夠提高患者的配合度，保證飲食護(hù)理的效果。

2.6 家庭支持

糖尿病的特點(diǎn)就在于病程時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，除了壓瘡之外，患者還患有其他的并發(fā)癥，很多患者會(huì)因?yàn)閷?duì)家庭的愧疚，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況的擔(dān)憂，而產(chǎn)生極大地心理負(fù)擔(dān)，這時(shí)就需要家屬加入到護(hù)理過(guò)程中，和護(hù)理人員一起鼓勵(lì)和支持患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持平穩(wěn)的心情。患者的家屬應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參與到護(hù)理環(huán)節(jié)里，在平時(shí)多講一些笑話、趣事，不指責(zé)或辱罵患者，讓患者感覺(jué)到家庭的溫暖，這也有利于其卸下心理上的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者大多是老年人，其十分依賴自己的子女，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者家屬說(shuō)明這一情況，取得他們的配合，借助家庭的力量來(lái)促進(jìn)患者壓瘡的恢復(fù)。

2.7 疼痛護(hù)理

壓瘡會(huì)不可避免的產(chǎn)生疼痛，加上老年患者本身耐受力差，各項(xiàng)器官功能均有不同程度的下降，體質(zhì)十分特殊，這都會(huì)加深他們的疼痛程度。除了對(duì)壓瘡處進(jìn)行妥善處理之外，在平時(shí)還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者的疼痛護(hù)理，播放一些老年人喜愛(ài)的電視節(jié)目和廣播節(jié)目[4]，這樣能夠轉(zhuǎn)移注意力，弱化疼痛感。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可以在征得醫(yī)生同意的基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物，使用時(shí)注意控制劑量，以免劑量過(guò)大對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病造成不利影響。該患者，對(duì)疼痛較敏感，每次換藥前30 min，協(xié)助其口服鹽酸曲馬多片50 mg，減輕疼痛。疼痛的耐受水平在很大程度上與患者個(gè)人的心理狀態(tài)有關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放到對(duì)患者的心理護(hù)理上，改變患者對(duì)壓瘡的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正不良情緒，這樣才能夠從根本上提高對(duì)疼痛的耐受力。

3 小結(jié)

針對(duì)壓瘡的護(hù)理方法有很多，但是由于病情較為特殊，并不是嚴(yán)格遵守護(hù)理章程和流程就能夠杜絕問(wèn)題的發(fā)生，在實(shí)際性的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以患者為核心”的原則，從患者的實(shí)際需要出發(fā)，做到針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理，針對(duì)個(gè)案的不同，制定不同護(hù)理方案，客觀分析壓瘡產(chǎn)生的原因，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合性分析，滿足患者的各項(xiàng)需求，解除其痛苦。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，除了要求患者主動(dòng)配合之外，其自身也應(yīng)當(dāng)保持積極的狀態(tài)，自覺(jué)的了解相關(guān)資料，提高自身的護(hù)理水平，能夠急人之所急，充分考慮到患者的需要，只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖培芳.糖尿病足患者并發(fā)壓瘡的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：281-283.

[2] 王春霞.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中外女性健康研究，2017，24（2）：39-41.

[3] 張春麗.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）：370-371.

[4] 李孟武.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中外女性健康研究，2013，17（2）：147-148.

（收稿日期：2017-09-05）endprint