耿超，龍藝，馬婉霞，邱雅賢，何成奇

近年來，隨著我國康復醫(yī)學及其教育事業(yè)的迅速發(fā)展，作業(yè)治療教育也逐漸受到重視，據(jù)統(tǒng)計目前已有8所本科院校開展了分物理治療和作業(yè)治療方向的教學工作，其中首都醫(yī)科大學、昆明醫(yī)科大學、四川大學、福建中醫(yī)藥大學和上海中醫(yī)藥大學的作業(yè)治療學專業(yè)課程已相繼獲得世界作業(yè)治療師聯(lián)盟的認證。雖然在國內(nèi)發(fā)展作業(yè)治療碩士教育仍未被正式提上日程，但已經(jīng)是未來專業(yè)發(fā)展之趨勢。本文就中國作業(yè)治療教育歷史和作業(yè)治療碩士教育現(xiàn)狀進行簡要回顧，結(jié)合國際作業(yè)治療碩士教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，把目前流行的兩種作業(yè)治療碩士課程即作業(yè)治療碩士準入和進修課程做簡要對比闡述，并根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)有的作業(yè)治療碩士課程設置概況，提出了未來中國作業(yè)治療碩士教育可能的兩種培養(yǎng)模式并對其進行比較分析，為探索符合中國國情的作業(yè)治療碩士教育模式提供參考。

1 國內(nèi)作業(yè)治療教育的歷史和作業(yè)治療碩士教育的現(xiàn)狀

我國自20世紀80年代初開始發(fā)展現(xiàn)代康復醫(yī)學，起初主要以非學歷教育及中專教育為主，自90年代開始繼續(xù)醫(yī)學教育及大專教育，從21世紀后才開始本科學歷教育及項目推動的碩士教育。至今國內(nèi)作業(yè)治療教育還在初級發(fā)展階段，2012年教育部學科目錄中仍然是康復治療學，尚無獨立的學科目錄[1]。目前國內(nèi)大多以綜合康復治療師(Rehabilitation Therapist, RT)培養(yǎng)為主，作業(yè)治療本科及?？频慕逃皇亲鳛榭祻椭委煂I(yè)教育中的一個分支被設置在80余所本科院校和179所?？圃盒Ｖ?截止2015年12月)，現(xiàn)僅有8所本科院校開展了分作業(yè)治療(Occupational Therapy, OT)方向教學的工作，其中有5個作業(yè)治療本科課程被世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)認證。

而國內(nèi)作業(yè)治療碩士教育才剛剛起步，2012年由四川大學-香港理工大學聯(lián)合培養(yǎng)的作業(yè)治療碩士項目通過國家教育部批準，于2013年正式招生，由香港賽馬會捐助，配備良好的教學設施和作業(yè)治療實驗室，結(jié)合內(nèi)地現(xiàn)有的作業(yè)治療服務資源，在上海、廣州、深圳、無錫、四川、和香港都設置臨床實習點，課程設置及教學工作均由香港理工大學康復治療科學系作業(yè)治療學專業(yè)的具備相應資質(zhì)的教師執(zhí)行，并且該課程已于2016年通過了WFOT的最低教育標準認證(有效期為2015～2020年)，累計畢業(yè)生為57名(第1屆29名，第2屆28名)，這是國內(nèi)作業(yè)治療碩士教育的里程碑。此外，國內(nèi)的一些大學的導師正開始借助現(xiàn)有的康復醫(yī)學與理療學碩士點招收和培養(yǎng)作業(yè)治療方向的研究生，比如昆明醫(yī)科大學的學術型作業(yè)治療研究生培養(yǎng)方案，也是一種新的嘗試。

2 國際作業(yè)治療教育現(xiàn)狀及作業(yè)治療碩士教育的趨勢

目前，國際上作業(yè)治療的教育制度已趨于成熟[2]，為了保證教育的質(zhì)量，WFOT于1966年提出并在1971年修改制定并頒布了作業(yè)治療培養(yǎng)教育最低標準，目前已經(jīng)過多次修訂和更新，以此為基準各個國家和地區(qū)可根據(jù)其具體情況制定自己的標準。在作業(yè)治療教育發(fā)展完善的國家和地區(qū)，已經(jīng)形成了?？平逃?、本科教育、本科后的碩士教育及博士教育的完備高等教育體系[3-4]。

目前，國際上流行的作業(yè)治療碩士教育課程大體上可分為兩種，一種是作業(yè)治療碩士準入課程，于二十世紀中葉開始起源于美國[5]，此種課程是讓原本不是修讀作業(yè)治療學專業(yè)的學生也有機會成為專業(yè)的作業(yè)治療師，修讀年限一般為2年，全日制教學。另一種是作業(yè)治療碩士進修課程，大多主要針對的是已經(jīng)取得作業(yè)治療從業(yè)資格的申請者，全世界范圍內(nèi)甚至同一個國家的不同地區(qū)其課程設置和修讀年限均有明顯差異，可以是全日制教學，也可以是非全日制教學，還可以遠程授課，靈活性和選擇性更強。 以下重點對一些有代表性的國家和地區(qū)的本科及碩士層面的作業(yè)治療教育課程做簡要介紹。

從表1中可以看出作業(yè)治療師的學士學位已經(jīng)是大部分國家和地區(qū)的基本從業(yè)要求。在美國和加拿大，作業(yè)治療教育已經(jīng)進入碩士準入時代，有些課程還是博士準入[10]?？梢娮鳂I(yè)治療碩士準入課程的流行。

表1部分國家和地區(qū)目前較流行的部分作業(yè)治療課程的粗略對比[6-9]

國家/地區(qū)本科教育學制研究生教育美國本碩連讀課程/碩士準入課程/碩士進修課程加拿大本碩連讀課程/碩士準入課程/碩士進修課程澳大利亞4年碩士準入課程/碩士進修課程英國多為3年碩士準入課程/碩士進修課程日本3～4年碩士進修課程香港4年碩士準入課程/碩士進修課程

注：此表中所列舉的課程均默認為全日制課程。

3 對于未來中國作業(yè)治療學碩士教育模式的構(gòu)想

作業(yè)治療的概念引進中國已有30多年的歷史，康復治療教育必須發(fā)展已成共識，鼓勵分PT/OT的專業(yè)化培養(yǎng)也已基本達成共識[11]，雖然在發(fā)展作業(yè)治療學本科教育后的碩士教育問題上還未達成廣泛共識，但未來作業(yè)治療碩士教育模式已初現(xiàn)端倪。以下重點探討未來中國作業(yè)治療學碩士教育可能的兩種模式。

3.1 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想A 該構(gòu)想是由敖麗娟教授在“第一屆中國作業(yè)治療教育論壇暨鄧楊金喜紀念典禮2013”名為“中國作業(yè)治療師教育的崛起與挑戰(zhàn)”的主題演講中提出的(見表2)。此種課程的培養(yǎng)定位是：研究生層面的?？谱鳂I(yè)治療師(骨科、神經(jīng)科、兒科)；研究生層面的作業(yè)治療專業(yè)的教師(臨床專科教育或科研教育)。

表2 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想A

3.2 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想B 該構(gòu)想是由四川大學-香港理工大學MOT(China)2013屆的部分作業(yè)治療學碩士學生在研讀大量國內(nèi)外知名大學的作業(yè)治療課程設置概況的基礎上，參考美國南加州大學的2年制作業(yè)治療碩士準入課程和四川大學-香港理工大學作業(yè)治療學碩士課程，并結(jié)合本土國情而提出來的(見表3)。該課程的培養(yǎng)定位及目標：①選擇作業(yè)治療學碩士準入兼深造課程的培養(yǎng)模式，將國內(nèi)現(xiàn)有的RT發(fā)展成為專業(yè)的OT；吸引更多有志成為作業(yè)治療師的優(yōu)秀青年轉(zhuǎn)行成為專業(yè)的作業(yè)治療師；旨在國內(nèi)迅速培養(yǎng)高素質(zhì)的作業(yè)治療實踐者及教師；②基于本土文化、現(xiàn)有醫(yī)療體制及經(jīng)濟水平，培養(yǎng)學生的循證實踐能力、創(chuàng)新能力及溝通能力；③培養(yǎng)學生的科研能力，提高作業(yè)治療專業(yè)的影響力及專業(yè)化水平，推動中國內(nèi)地作業(yè)治療與國際接軌。

表3 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想B

4 對未來中國作業(yè)治療學碩士教育模式的探討

以上的兩種模式(A和B)分別屬于兩種不同性質(zhì)的作業(yè)治療碩士課程，各有優(yōu)勢和側(cè)重。模式A屬于作業(yè)治療碩士進修課程，此種作業(yè)治療教育模式構(gòu)想的優(yōu)勢是培養(yǎng)醫(yī)學亞專業(yè)化的作業(yè)治療實踐者、專業(yè)教師和研究型人才。實施的過程中可能要考慮到以下的一些問題。首先是生源及導師的要求，在國內(nèi)作業(yè)治療本科及專科教育專業(yè)化普遍不高的背景下能夠有資格申請的學生有限；按照2002年版的WFOT教育的最低標準：作業(yè)治療學課程教師的學歷必須高于學生將來所取得的學歷[12]，也就是說要很多?？品较虻淖鳂I(yè)治療博士生導師才能滿足這種教育模式的授課和科研需要，因為如果沒有專業(yè)的作業(yè)治療碩士生導師，作業(yè)治療碩士課程的生存能力和持續(xù)發(fā)展力是極度有限的[13]。其次，如果是想培養(yǎng)高素質(zhì)的作業(yè)治療實踐者，那?？苹呐囵B(yǎng)是否符合作業(yè)治療師的職業(yè)發(fā)展的問題還需要更多的思考，因為作業(yè)治療關注的不單純是某個專科的疾病，而是關注功能障礙對作業(yè)活動和作業(yè)參與的影響，作業(yè)治療師更關注顧客的作業(yè)，即作業(yè)治療師是利用“作業(yè)活動”作為治療媒介和最終目的[14]，作業(yè)治療師的重點和特長是作業(yè)的深刻內(nèi)涵及其治療藝術。再次，既然已屬職業(yè)后的進修型課程，已涉及較大幅度的科研訓練，那對于作業(yè)治療研究方面的諸多問題則需要更多考慮，不僅要凸顯作業(yè)治療在特殊領域和相關專業(yè)的特長，而又要避免被傳統(tǒng)的醫(yī)學?？蒲芯可逃蚯治g。

模式B屬于作業(yè)治療碩士準入課程，其優(yōu)勢是能夠迅速培養(yǎng)一批高素質(zhì)的作業(yè)治療實踐者及教師，能夠讓目前很多機構(gòu)中的非作業(yè)治療教育出身的作業(yè)治療師、治療主管或管理者有機會受到專業(yè)的作業(yè)治療教育。作業(yè)治療碩士準入課程的一個獨特之處在于，申請者們本身就具備相應的醫(yī)學基礎知識和一定的臨床實踐經(jīng)驗，在學習過程中能對作業(yè)治療的基本模式、理論和技術有一個反思的過程，這對于夯實作業(yè)治療理論，發(fā)展批判思維，培養(yǎng)溝通能力、循證實踐能力是獨特而有益的。而發(fā)展碩士準入課程需要考慮的問題也包括入學者資格、導師素質(zhì)及科研能力等[15]。申請者不僅需要具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，而且需滿足相應的入學條件；雖然入學者可以是不同背景，但畢業(yè)要求是非常嚴格的，申請者們需要在2年的時間內(nèi)完成作業(yè)治療理論的消化，發(fā)展專業(yè)知識、推理、問題解決技巧和操作技巧實屬一大挑戰(zhàn)，如果學生不能達到畢業(yè)要求就可能面臨延遲畢業(yè)；此外，整個課程的設置需要科學合理，重點突出，保證足夠知識面的同時，兼顧因材施教的方法，課程內(nèi)容即要與本科課程相銜接，又要避免重復；最后，引進專業(yè)的作業(yè)治療碩士生導師，鼓勵和指導學生進行更多的科學研究和學術交流活動是保證碩士準入課程質(zhì)量和與國際化接軌的重點。

5 小結(jié)

為促進作業(yè)治療師服務能力、循證實踐能力和專業(yè)地位的提升[16-17]，作業(yè)治療碩士課程的興起已經(jīng)是全球化趨勢。有大量研究顯示，不管是作業(yè)治療碩士準入課程還是作業(yè)治療碩士進修課程都能促進作業(yè)治療的實踐及其理論的發(fā)展[18]?？傊鳂I(yè)治療碩士教育在中國應該發(fā)展，但在怎樣發(fā)展的問題上尚無定論，該選擇碩士準入課程還是碩士進修課程的問題依然保留，一種現(xiàn)實的解決的方式是鼓勵多種模式、多種層次的培養(yǎng)方案并存，促進多樣化趨勢。

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