羅利俊，龔雪琴，陳玲，楊潔，陳曉光，馬艷

腦卒中目前已成為全球醫(yī)療界的重大挑戰(zhàn)，引起國際社會高度關注[1-3]。目前腦卒中防治現(xiàn)狀不容樂觀，有很多卒中預防和急救措施沒有得到有效實施，原因之一在于社區(qū)居民不了解腦卒中的危險因素、早期癥狀及溶栓治療等相關知識，以至于不能進行規(guī)范的卒中預防，以及卒中發(fā)生時不能及時識別卒中早期癥狀，從而失去最佳搶救治療時間[4-5]。因此，如何提高人群對腦卒中危險因素、早期癥狀及溶栓治療的認知水平，有針對性地干預腦卒中危險因素，進行早預防、早就診、早治療，從而降低腦卒中發(fā)生率、死亡率和致殘率，就是我們目前最重要的研究課題。本研究就是在這種背景下調查研究了武漢市社區(qū)中老年人腦卒中危險因素的分布及對腦卒中相關知識的知曉情況，為進一步提高腦卒中防治水平提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集武漢市硚口區(qū)M社區(qū)40歲及以上常住腦卒中居民(居住半年以上)，排除標準：伴有意識障礙的重癥患者；嚴重認知障礙、嚴重失語或理解表達障礙；思維和行為紊亂精神異常者；共納入調查人數(shù)為3092人，其中男1490例(48.2%)，女1602例(51.8%)；年齡40～87歲，平均(54.0±12.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用統(tǒng)一的問卷調查表登記收集信息，調查人員均為社區(qū)服務站全科醫(yī)生，經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調查結果統(tǒng)一錄入計算機統(tǒng)計處理。

1.2.2 調查內(nèi)容：包括完成腦卒中調查表和體格檢查，本研究的調查問卷基于國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治辦公室編寫的腦卒中篩查表[6]及美國社區(qū)卒中預警癥狀和危險因素知曉率調查研究(Community Knowledge of the Warning Signs and Risk Factors for Stroke study)[5]的調查內(nèi)容為參考后綜合擬定，共分為3個部分：受訪者基本信息：性別、年齡、受教育水平等一般人口學特征；腦卒中危險因素評估及知曉情況(8個危險因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、超重或肥胖、少運動、腦卒中家族史)；腦卒中早期癥狀及溶栓知曉情況。體格檢查項目包括：身高、體重、血壓、心律。所有相關疾病診斷:是指在2級及以上醫(yī)院,由?？漆t(yī)生或全科醫(yī)生根據(jù)相關癥狀、體征及臨床檢查明確診斷者。根據(jù)調查前既往有無相關病史來登記是否有相關病史。腦卒中8個危險因素評估界定：①高血壓病史(≥140/90mmHg)或正在服用降壓藥；②心臟?。褐赣泄谛牟』蚍款澆∈?或體檢有明顯的心律不齊)；③血脂異常指：高血脂病史；④糖尿病病史；⑤吸煙(每天至少吸1支持續(xù)1年以上)；⑥少運動：指很少進行體育運動(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30min、持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉)；⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；⑧有腦卒中家族史(近3代家族中有患腦卒中者)。腦卒中高危人群的判定標準[6]：具有≥3項危險因素(8個因素中)，或有短暫性腦缺血發(fā)作史，或既往有腦卒中史及3類中兼有者均評定為腦卒中高危人群。

1.2.3 健康教育干預方法 對篩查出來的腦卒中高危人群進行健康教育干預。腦卒中健康教育的內(nèi)容：①腦卒中危險因素：高血壓病、 糖尿病、 高血脂、 心臟病、吸煙、酗酒、缺乏運動、肥胖、呼吸睡眠障礙等[7]。②腦卒中癥狀：如偏身麻木癱瘓、行走不穩(wěn)、言語吞咽困難、飲水嗆咳、頭昏頭暈、頭痛、昏迷等。③生活行為指導：合理飲食、適當運動、情緒調整、戒煙戒酒等。④用藥指導:對伴有高血壓、高血脂、糖尿病的腦卒中高?；颊?，囑按時服藥，積極治療原發(fā)病，并了解藥物的用法、常見不良反應等。⑤康復指導: 指導腦卒中患者肢體功能訓練、語言訓練、日常生活能力訓練等。⑥心理指導: 給予疏導、解釋、宣泄。腦卒中健康教育的方法：采用家庭健康教育和社區(qū)集體健康教育相結合的方法。采用口頭宣教和書面材料宣教相結合的方式。健康教育時間：每季度一次上門服務，期間發(fā)放腦卒中篩查卡及上有團隊醫(yī)生的電話，團隊醫(yī)生與病人建立固定的聯(lián)系，可隨時電話互動，聯(lián)系隨訪。集中健康教育：指采取建立腦卒中篩查俱樂部的形式，分批次(每批次50～60人)集中定期每季度舉辦腦卒中相關健康講座、多媒體授課、觀看錄像及分發(fā)健康宣教手冊、健康教育處方等；集中研究對象及家屬，相互交流，互相分享、鼓勵和幫助。

1.2.4 質量控制 現(xiàn)場問卷調查、體格檢查以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進行質量控制。現(xiàn)場問卷的工作人員均經(jīng)過課題組專家統(tǒng)一培訓,質控員為課題組成員,并對可疑不確定情況進行電話回訪。

2 結果

調查總人數(shù)為3092人，共篩查評估出腦卒中高危人群440例，高危人群率為14.2%。總體人群中，男1490人，女1602人；其中男性高危人群265人(17.8%)，女性高危人群175人(10.9%)。中低危人群：2652人(85.7%)。

總體人群中腦卒中危險因素檢出率，從高到低排序為：少運動、吸煙、超重、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、家族史；男女不同性別，其危險因素分布有所不同，在男性中，前三位的為：少運動、吸煙、高血壓病，而女性中前三位的為：少運動、超重、高血脂；其中高血壓病、超重、吸煙、少動等危險因素，在男女中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)居民危險因素分布表例，%

與男性比較，aP<0.05

對第1次調查后評估出來的腦卒中高危人群，進行健康教育干預半年后，觀察干預前后高危人群對腦卒中危險因素的知曉情況，結果顯示：干預過程中失訪22例，418例接受干預后調查。干預后調查的知曉率較干預前的知曉率均大幅提高，對各種危險因素都不知曉的比例明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 社區(qū)居民在干預前后對腦卒中危險因素知曉情況表例，%

與干預前比較，aP<0.05

對腦卒中高危人群，進行健康教育干預半年后，干預后卒中相關知識的知曉率都有大幅提高(均P<0.05)，見表3。

表3 高危人群干預前后對卒中癥狀及溶栓知曉情況表例，%

與干預前比較，aP<0.05

3 討論

國內(nèi)某些地區(qū)如：北京、天津、上海、廣州等地的專家學者對當?shù)鼐用衲X卒中危險因素分布及干預效果已做了一些調查研究[8]，結果顯示：我國居民腦卒中相關危險因素的知曉和認知水平均較低，心腦血管病危險因素的防治現(xiàn)狀十分嚴峻。為了解武漢市社區(qū)居民腦卒中危險因素的分布及居民對腦卒中相關知識的知曉情況，我們做了本項調查研究，結果提示男性的高危人群率明顯高于女性，應將男性人群作為重點篩查預防對象，同李軍的研究[6]；總調查人群中中低危人群率為85.7%，提示武漢市社區(qū)40歲以上居民目前總體處于腦卒中中低危狀態(tài)，若能積極早期健康教育干預，逐步培養(yǎng)居民的自我保健意識，提高整體人群對腦卒中危險因素、早期癥狀、溶栓等腦卒中相關知識的知曉率，改變不良生活習慣，減少腦卒中危險因素的流行，合理規(guī)律服用藥物，提高患者診療的依從性，必將大大降低腦卒中的發(fā)生率、復發(fā)率、致殘率、病死率[9]。

由表1可以看出，在武漢市社區(qū)人群中，腦卒中前五位的危險因素是：少運動、吸煙、超重、高血壓病、高脂血癥，除了不良生活方式外，高血壓病仍是腦血管病的最主要危險因素，這已形成共識，應重點防控。少動即缺乏運動鍛煉，直接可導致高血脂和超重或肥胖，繼而與高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病的發(fā)生密切相關，互相影響，形成惡性循環(huán)，最終增加腦卒中的發(fā)病率[10-11]。其次，男女不同性別，其危險因素分布有所不同，尤其是吸煙，與王昕[12]的研究結果一致。這些結果提示，針對不同的性別，其健康教育的側重點有所不同，對于男性，重點應教育其戒煙，堅持運動鍛煉，按時服用高血壓病的藥物。對于女性，應重點教育其低鹽、低脂飲食，堅持運動鍛煉，必要時口服降脂藥物，從而控制體重，避免肥胖，也要按時服用降壓藥，與李軍等的研究一致[6]。

卒中相關知識的認知程度與卒中預防依從性與急性期治療的及時性、有效性密切相關，國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)通過在社區(qū)開展多種形式、腦卒中相關知識的健康教育，能夠提高社區(qū)居民對卒中相關知識的認識，降低卒中的發(fā)生率、再發(fā)率和死亡率[6，13-14]。由表2和3可知，武漢市社區(qū)居民對腦卒中的危險因素、早期癥狀及溶栓等知識非常匱乏，與李全謀等[13]的研究一致，因此在武漢市各社區(qū)中非常有必要開展腦卒中知識健康教育，強化社區(qū)居民對卒中相關知識的認識，從而降低武漢市社區(qū)居民腦卒中發(fā)生率。本研究第一次調查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：社區(qū)居民對高血壓、高血脂、糖尿病等為卒中危險因素的認識程度較高，這可能歸因于近年來廣泛的媒體對相關疾病知識的健康宣傳和網(wǎng)絡醫(yī)學知識的普及。但對超重或肥胖、吸煙、心臟病、少動、家族史等危險因素認識不足，而從表1可以看到在總調查人群中：少動、吸煙、超重分列危險因素的第1、2、3位，少動在男女中，均為第1位，吸煙在男性中居第2位，超重在女性中居第2位。在腦卒中健康教育干預后，腦卒中高危人群中腦卒中危險因素的知曉率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義，8個危險因素都不知道的人數(shù)明顯下降，都知道的人數(shù)明顯增多，均有統(tǒng)計學意義。從表3可以發(fā)現(xiàn)：腦卒中高危人群對腦卒中的早期癥狀體征認知度普遍偏低，這提示當腦卒中癥狀體征出現(xiàn)時，大多數(shù)社區(qū)居民無法將其同腦卒中的發(fā)生聯(lián)想起來，并很可能就會因此耽擱及時就診，而錯過寶貴的診治時間[14]。在對腦卒中癥狀體征的了解上，本研究以一側或雙側肢體麻木無力、言語不清、頭暈目眩、共濟失調了解較多，筆者認為，這一定程度上得益于我國中醫(yī)的部分術語(如“半身不遂”)深入人心不無關系，所以將來的健康宣教，如果能合理地結合一些大眾化的中醫(yī)術語，可能會對宣教效果帶來較好的促進作用。此外，僅很少部分人了解溶栓治療及其時間窗，說明腦卒中需要緊急治療的“時間就是大腦”的理念在武漢市社區(qū)居民中的推廣還遠遠不夠，進一步提示了進行腦卒中健康教育的重要性。本研究觀察了在進行綜合系統(tǒng)的健康教育干預后，腦卒中高危人群對腦卒中早期癥狀和溶栓及溶栓時間窗的知曉率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義。

該調查研究尚有一些不足之處：①因為量表的限制，部分調查居民缺乏近期體檢結果，造成存在部分危險因素的分布較實際情況相對較低的可能。②健康教育干預的腦卒中高危人群樣本量有限，未對社區(qū)40歲以上整體人群全部進行健康教育干預，所以研究的結果有一定的局限性。這些也提示我們下一步觀察研究的重點，進行更大范圍的危險因素調查，更廣泛的體格檢查和相關輔助檢查，擴大健康教育的樣本量，從而為更好地進行社區(qū)腦卒中預防、降低腦卒中發(fā)病率提供科學依據(jù)。

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