蘇嬋娟 陳昕 陳述榮

[摘要] 目的 糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療的臨床療效觀察。方法 選取該院2016年1月—2017年1月收治的57例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，設(shè)為對照組，行常規(guī)治療，通過回顧性分析了解該組患者的治療效果。另選取該院2017年3月—2018年3月收治的57例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，設(shè)為觀察組，行綜合康復(fù)治療，對比兩組治療有效率、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及治療時間。 結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能改善態(tài)勢良好，治療時間也較短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療的臨床療效理想，患者病情可以快速改善，后續(xù)臨床工作中應(yīng)予以重視和推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)系統(tǒng)功能

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0184-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，該疾病可發(fā)生于糖尿病任何階段，一般早期患者發(fā)病率較低。糖尿病周圍神經(jīng)病變不會直接危及患者生命安全，但會導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括疼痛、發(fā)熱、麻木、觸電感等，需給予及時治療。常規(guī)治療多強調(diào)以藥物進行病情控制，治療價值不足，研究指出綜合康復(fù)治療能夠提升患者總體治療效果，該院據(jù)此進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2016年1月—2017年1月收治的57例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，設(shè)為對照組。另選取該院2017年3月—2018年3月收治的57例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，設(shè)為觀察組。對照組57例患者中，男性37例，女性20例，年齡37～68歲，平均（45.2±2.9）歲，雙側(cè)對稱性發(fā)病患者38例，單側(cè)發(fā)病患者19例。觀察組57例患者中，男性36例，女性21例，年齡36～69歲，平均（45.5±2.6）歲，雙側(cè)對稱性發(fā)病患者39例，單側(cè)發(fā)病患者18例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖大于7.0 mmol/L），滿足尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下五項中，兩項符合即可確診：溫度覺異常;足部感覺減退或消失;振動覺異常;踝反射消失;神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢）;②該次調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者和家屬知情自愿參與，簽署知情同意書;③排除中途退出患者，排除因其他疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者。

1.3 ?方法

患者入院并確診后，對照組患者行常規(guī)治療，包括胰島素注射、知識宣講等，對于存在合并高血壓或其他疾病的患者，針對性給藥予以控制，同時為所有患者提供營養(yǎng)干預(yù)、復(fù)健指導(dǎo)。周期對患者進行關(guān)鍵指標(biāo)的測定，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等，每隔一日了解患者精神系統(tǒng)態(tài)勢。每天給予患者3次尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H41023238），每次劑量最大40 mg，每隔一日給予患者精神生長因子（NGF）4 mg/kg，每周最多3次。對于存在明顯疼痛感的患者，結(jié)合主治醫(yī)師意見，給予鎮(zhèn)痛治療。對照組患者持續(xù)治療兩周為一個療程，共進行3個療程治療（或治療至患者痊愈）。

觀察組患者接受綜合康復(fù)治療，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，額外行紅外線照射、運動治療以及高壓氧療。①紅外線照射治療，每天進行1次，應(yīng)用紅外線照射治療儀（標(biāo)準(zhǔn)IEC 60601～60335;型號Philips NIR， IR-A DIN），默認(rèn)照射波長為0.90 mm，二極管功率2.5 mW，持續(xù)照射20 min。②運動治療。要求以患者身體情況為基礎(chǔ)，擬定運用方案，對合并癥較多、運動能力不理想的患者，建議散步、打太極、走樓梯，對于身體條件較為理想的患者，建議慢跑、快走，避免運動過量問題。此外，如果患者存在突發(fā)疾病的風(fēng)險（如合并高血壓患者可能出現(xiàn)卒中，合并冠心病患者可能突然發(fā)?。?，嚴(yán)格限定活動強度和時間，要求患者隨身攜帶必要藥物應(yīng)對突發(fā)情況。③高壓氧療。每天行高壓氧療1次，控制壓力在240 kPa左右，每次持續(xù)1 h，對于病情較為嚴(yán)重的患者，可酌情增加氧療時間。觀察組患者持續(xù)治療兩周為1個療程，共進行3個療程治療（或治療至患者痊愈）。

1.4 ?觀察指標(biāo)

該次調(diào)查主要對比兩組治療有效率、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及治療時間。治療有效率分為顯效、有效、無效3個等級，患者臨床癥狀消失或明顯改善，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)或者接近恢復(fù)，為顯效;患者臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)功能有所恢復(fù)，為有效;患者臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)功能無改善或惡化，為無效。由顯效和有效構(gòu)成總有效率。神經(jīng)系統(tǒng)功能主要評估傳導(dǎo)速度，包括腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)兩個方面，分別于患者入院時和治療后進行1次測評，取組內(nèi)平均值進行對比。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料方面采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者治療有效率以及治療時間

觀察組患者治療有效率高于對照組，治療時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者神經(jīng)系統(tǒng)功能

治療前兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能接近（P>0.05），治療后觀察組患者神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能改善態(tài)勢優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

3.1 ?糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病會引起患者機體代謝方面功能的異常，并進一步引發(fā)各類并發(fā)癥，包括周圍神經(jīng)病變[1]。周圍神經(jīng)病變多發(fā)于患者下肢，一般帶有對稱性特點，少數(shù)患者為非對稱性發(fā)病。該疾病的主要臨床癥狀均與患者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，包括種種常見的持續(xù)性麻木、蟻走感、觸電感等，部分患者可能產(chǎn)生異物感。國外有患者病情惡化出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變和組織潰瘍的報道，通常較為少見[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，約有20%～60%的患者，在無法得到有效治療的情況下會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，多為刺痛、鉆鑿?fù)?，如神?jīng)系統(tǒng)功能異常累積運動神經(jīng)和肌肉組織，患者還會出現(xiàn)運動方面的障礙甚至肌肉萎縮[3]。

3.2 ?綜合康復(fù)治療

針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，此前多以藥物進行控制，強調(diào)在保證血糖指標(biāo)常規(guī)控制的同時，以藥物嘗試恢復(fù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解麻木、疼痛等臨床癥狀[4]。因糖尿病難以根治，周圍神經(jīng)病變的控制也存在難度，該院在該次研究中，針對常規(guī)療法的不足，擬定綜合康復(fù)治療方案，包括紅外線照射、運動治療以及高壓氧療3條措施。紅外線照射主要借助熱效應(yīng)進行病灶區(qū)域的直接治療，紅外線可穿透皮膚，使病灶區(qū)域組織的血液循環(huán)速度加快，促進新陳代謝，同時能夠減少疼痛感，作用于肌肉組織后，也能應(yīng)對肌肉緊張問題。高壓氧療、運動治療的作用機理較為類似，強調(diào)調(diào)整機體內(nèi)血氧水平，刺激神經(jīng)系統(tǒng)對機體變化的敏感度，強化其生物作用和應(yīng)激性反應(yīng)。此外，運動治療還能保證患者患肢形成良好的肌肉記憶，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。從研究結(jié)果上看，觀察組患者的治療有效率、治療時間以及神經(jīng)系統(tǒng)功能改善情況均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了綜合康復(fù)治療的臨床價值。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療的臨床療效理想，患者病情可以快速改善，后續(xù)臨床工作中應(yīng)予以重視和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?姚昌盛.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變對氧化應(yīng)激狀態(tài)及血漿β-內(nèi)啡呔水平的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（11）：21-22.

[5] ?郭麗敏，林珊珊，田應(yīng)芳，等.舒血寧注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（10）：2594-2598.

（收稿日期：2018-09-17）