魏光績

[摘要] 目的 分析眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中超聲診斷的應用情況。方法 選取該院2015年8月—2017年10月收治的糖尿病患者共90例，其中34例增殖性視網(wǎng)膜病變患者設為A組，28例非增殖性視網(wǎng)膜病變患者設為B組，28例無視網(wǎng)膜病變患者設為C組，同期選取90名健康體檢者設為對照組，通過入選對象生化指標與血流動力學參數(shù)關系的分析，探究超聲檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的價值。結果 各組糖化血紅蛋白、尿蛋白/肌酐比值、空腹血糖的對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;糖尿病患者眼動脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度隨視網(wǎng)膜病變的加重而逐漸降低，阻力指數(shù)隨視網(wǎng)膜病變的加重而逐漸增大（P<0.05）。OA與CRA的EDV、PSV與生化指標呈負相關，RI與生化指標呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲可以反映糖尿病患者眼部血管的改變情況，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查具有一定價值。

[關鍵詞] 超聲;糖尿病;視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0171-02

糖尿病是世界范圍內發(fā)病率較高的代謝性疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，未來2025年全球糖尿病患病群體將多達3.8億人之多。視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是不可逆的致盲性眼病，可對患者的生存質量造成一定影響。對此，早期發(fā)現(xiàn)、及時診治，對糖尿病患者致盲率的控制具有重要意義。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)通過超聲技術監(jiān)測血流動力學參數(shù)，可以準確反映眼部血管的改變情況。該研究以該院2015年8月—2017年10月收治的糖尿病患者為對象，進一步探討了超聲檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究90例糖尿病患者中，根據(jù)《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標準》[2]可以分為增殖性視網(wǎng)膜病變34例（A組），非增殖性視網(wǎng)膜病變28例（B組），無視網(wǎng)膜病變28例（C組）;90名健康體檢者設為對照組。A組：男19例，女15例;年齡（52.9±8.6）歲，糖尿病病程（7.2±3.8）年。B組：男17例，女11例;年齡（53.4±8.2）歲，糖尿病病程（7.0±3.9）年。C組：男16例，女12例;年齡（53.2±8.3）歲，糖尿病病程（7.1±4.0）年。對照組：男52例，女38例;年齡30～76歲，平均（52.6±9.5）歲。各組一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?超聲檢查 ?使用philips iu elite彩色超聲系統(tǒng)進行檢查，探頭頻率12～5 MHz。受檢者選取仰臥位，閉眼，將探頭置于眼瞼處，進行橫切面、縱切面及斜切面掃查，屏幕顯示視神經(jīng)暗區(qū)時進行多普勒檢查;利用脈沖多普勒測量眼動脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）的舒張末期血流速度（EDV）、收縮期最大血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI），均測量3次，取平均值。

1.2.2 ?生化檢查 ?受檢者入院后均進行血清生化指標檢查，采用全自動生化分析儀測定血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、尿蛋白/肌酐比值（Up/Ucr）。該研究結果中，僅列舉存在統(tǒng)計學差異的生化指標。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血清生化指標的對比

各組HbAlc、Up/Ucr、FBG水平的差異有統(tǒng)計學意義（F=12.16、19.82、13.62，P<0.05）。見表1。

2.2 ?血流動力學參數(shù)的對比

視網(wǎng)膜病變逐漸加重，A、B、C 3組OA與CRA的EDV、PSV逐漸降低，RI逐漸增大，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生化指標與血流動力學參數(shù)的關系

OA與CRA的EDV、PSV與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈負相關，RI與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈正相關，相關性分析結果顯示組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，當患者眼底出現(xiàn)異常改變時，視力會逐漸下降。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力損傷是不可逆，需要通過早期診治阻止眼底病變對視力的侵害，從而才能改善視力、有效控制致盲率。研究證實[3]，糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與視網(wǎng)膜血管的改變密切相關，視網(wǎng)膜形態(tài)學發(fā)生改變之前，大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙。OA源于頸內動脈，血流動力學變化與視網(wǎng)膜、脈絡膜微循環(huán)障礙有著直接關系;CRA是視網(wǎng)膜終末動脈，血流動力學變化可對視網(wǎng)膜血供狀態(tài)造成影響。測定OA、CRA的血流動力學參數(shù)，一定程度上可以反映視神經(jīng)盤及視網(wǎng)膜的血供狀態(tài)[4]。超聲技術是測量血流動力學參數(shù)的重要方法，利用超聲檢查眼部血管的血流速度，能夠較好反映眼部血流灌注異常性疾病的發(fā)生狀況。有報道指出[5]，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRA、OA的EDV和PSV值會明顯降低，RI值會明顯增加。相關研究顯示，進展性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜中央靜脈的最小血流速度和最大清除率較正常人明顯升高。該研究中，各組HbAlc、Up/Ucr、FBG水平的對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，Up/Ucr升高是糖尿病患者腎臟微血管病變診斷的敏感指標。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多存在腎功能損害，尿蛋白含量顯著升高，則視網(wǎng)膜病變越為嚴重，說明尿蛋白水平變化與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情程度密切相關;糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制相似，二者均屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥[6-7]。該結果中，OA及CRA的EDV、PSV與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈負相關，RI與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對OA、CRA血流動力學參數(shù)的比較，此次研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者視網(wǎng)膜病變病情程度的加重，OA及CRA的EDV、PSV逐漸下降，RI逐漸升高，表明超聲監(jiān)測眼部血流動力學參數(shù)能夠反映視網(wǎng)膜病變患者眼部血流動力學變化情況，EDV、PSV越低，RI越高，則視網(wǎng)膜病變越嚴重。同時，分別對各組眼部動脈彩色多普勒頻譜形態(tài)進行觀察，可以發(fā)現(xiàn)：對照組OA、CRA呈動脈搏動性血流頻譜，眼動脈血流頻譜呈三峰雙切跡狀，上升支陡直，下降支緩慢降低，CRA波形較眼動脈低平。A組OA、CRA血流頻譜的第一峰波形低平，舒張末期血流減小，血流速度低;B組OA、CRA血流頻譜形態(tài)改變以第一峰降低為主，波形低，舒張末期血流下降;C組OA、CRA血流頻譜形態(tài)與對照組相似;進一步證實眼部血流動力學參數(shù)變化與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展存在密切關系。另外，該研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在視網(wǎng)膜病變發(fā)現(xiàn)之前，EDV、RI已有變化趨勢，提示視網(wǎng)膜病變患者血管形態(tài)學改變之前，視網(wǎng)膜組織已出現(xiàn)病理改變。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變以視網(wǎng)膜血流動力學改變?yōu)椴±砩砘A，通過超聲檢查對眼底血管的血流動力學參數(shù)進行監(jiān)測，可以直觀、準確地反映視網(wǎng)膜病變的發(fā)生狀況。因此，超聲用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查具有較高價值，值得應用及推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-14）