李曉旋

[摘要] 目的 了解ICU糖尿病患者應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策。 方法 納入該院2017年2月—2018年7月90例ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組用普通護(hù)理，監(jiān)測(cè)護(hù)理組用全面監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策。比較兩組滿意程度;血糖降低至正常值時(shí)間、胰島素治療遵醫(yī)行為;護(hù)理前后血糖水平、應(yīng)激水平;胰島素泵治療不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 監(jiān)測(cè)護(hù)理組滿意程度、血糖水平、應(yīng)激水平、血糖降低至正常值時(shí)間、胰島素治療遵醫(yī)行為、胰島素泵治療不良反應(yīng)發(fā)生率方面相比對(duì)照組更好（P<0.05）。 結(jié)論 ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療患者實(shí)施全面監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策效果理想。

[關(guān)鍵詞] ICU糖尿病患者;應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療;監(jiān)測(cè);護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0141-02

應(yīng)激性高血糖是ICU糖尿病患者的常見并發(fā)癥，ICU是糖尿病患者的集中治療病房，其護(hù)理問題也是每個(gè)人都關(guān)注的問題。應(yīng)激性高血糖主要是由嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染引起的體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝紊亂引起的。若不及時(shí)處理，持續(xù)的高血糖癥是并發(fā)感染的主要原因，并且還可導(dǎo)致高滲透壓，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重而不利于改善預(yù)后[1-2]。該研究分析了ICU糖尿病患者應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院90例ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療患者，隨機(jī)分組，監(jiān)測(cè)護(hù)理組男28例，女17例。年齡21～47 歲 之 間，平均年齡為（26.12±6.21）歲。慢性健康狀 況評(píng)分（APACHEⅡ）在14～21分之間，平均分?jǐn)?shù)在（17.26±3.11）分。BMI 20.2～30.2 kg /m2，平 均 （ 25.2 5 ±4.3 5） kg /m2。對(duì)照組男27例，女18例。年齡21～46歲之間，平均年齡為（26.25±6.26）歲。慢性健康狀 況評(píng)分（APACHEⅡ）在14～21分之間，平均分?jǐn)?shù)在（17.21±3.10）分。BMI 20.1～30.2 kg/m2，平 均（25.11±4.23）kg/m2。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組用普通護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征和血糖，遵醫(yī)囑給予胰島素治療。監(jiān)測(cè)護(hù)理組用全面監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策。①加強(qiáng)培訓(xùn)。通過全面培訓(xùn)，促使護(hù)士明確ICU糖尿病患者應(yīng)激性高血糖管理的重要性，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)和處理能力。②優(yōu)化胰島素泵治療護(hù)理：在胰島素泵靜脈輸注期間，根據(jù)血糖合理調(diào)節(jié)胰島素的泵入速度，強(qiáng)化治療血糖控制目標(biāo)為8～10 mmol/L。當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)水平升高或下降時(shí)，胰島素應(yīng)相應(yīng)增加或減少。③積極預(yù)防低血糖：當(dāng)血糖水平<6.1 mmol/L時(shí)，胰島素泵輸入暫停并靜脈輸注50%葡萄糖。加強(qiáng)夜間巡視，特別是加強(qiáng)對(duì)昏迷和老年患者的關(guān)注，減少夜間低血糖的發(fā)生。要求護(hù)士按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要求使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速注入，含糖的補(bǔ)液或3 L營(yíng)養(yǎng)袋，要求使用輸液泵勻速注入，防止血糖忽高忽低，停飲食或輸液后如血糖低于10 mmol/L，應(yīng)及時(shí)停用胰島素，防止低血糖發(fā)生。④營(yíng)養(yǎng)支持。治療同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理控制葡萄糖和脂肪乳攝入劑量，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[3-4]。

1.3 ?指標(biāo)

比較兩組滿意程度;血糖降低至正常值時(shí)間、胰島素治療遵醫(yī)行為;護(hù)理前后血糖水平、應(yīng)激水平;胰島素泵治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）和計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意程度

監(jiān)測(cè)護(hù)理組對(duì)比對(duì)照組滿意程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1

2.2 ?護(hù)理前后血糖水平、應(yīng)激水平

護(hù)理前兩組血糖水平、應(yīng)激水平接近（P>0.05）;護(hù)理后監(jiān)測(cè)護(hù)理組血糖水平、應(yīng)激水平的改善幅度更大，（P<0.05）。如表2。

2.3 ?血糖降低至正常值時(shí)間、胰島素治療遵醫(yī)行為

監(jiān)測(cè)護(hù)理組血糖降低至正常值時(shí)間、胰島素治療遵醫(yī)行為更好，（P<0.05），見表3。

2.4 ?胰島素泵治療不良反應(yīng)發(fā)生率

監(jiān)測(cè)護(hù)理組胰島素泵治療不良反應(yīng)發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4。

3 ?討論

應(yīng)激性糖尿病是各種糖尿病患者，如高熱，大手術(shù)，急性心肌梗死，腦出血或腦血栓，嚴(yán)重創(chuàng)傷和燒傷等，應(yīng)激性高血糖狀態(tài)下，兒茶酚胺，生長(zhǎng)激素等也有增加分泌，對(duì)患者預(yù)后不利[5-8]。

胰島素是體內(nèi)降低血糖的唯一激素。它還促進(jìn)糖原，脂肪和蛋白質(zhì)的合成。外源性胰島素主要用于治療糖尿病，對(duì)ICU應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療可一定程度控制血糖，但需要配合合理有效的護(hù)理方法，以減少器官功能障礙綜合征的發(fā)生，從而可以降低死亡率。這要求護(hù)理人員在治療過程中作為重要照顧者發(fā)揮重要作用，通過強(qiáng)化培訓(xùn)掌握患者的正確護(hù)理方法，加強(qiáng)血糖水平的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)節(jié)胰島素用藥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理和積極預(yù)防低血糖的發(fā)生，通過降低危重病人的血糖水平可以改善物質(zhì)代謝和能量代謝，從而有效改善預(yù)后[9-12]。

該研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，監(jiān)測(cè)護(hù)理組用全面監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策。數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)測(cè)護(hù)理組滿意程度、血糖水平、應(yīng)激水平、血糖降低至正常值時(shí)間、胰島素治療遵醫(yī)行為、胰島素泵治療不良反應(yīng)發(fā)生率方面相比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療患者實(shí)施全面監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)策效果理想。

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（收稿日期：2018-09-25）