陳葵歡

[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)在兒保科門診中的臨床效果分析。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院出生的早產(chǎn)兒235例作為研究對象，按照神經(jīng)行為評測及干預(yù)方式的不同分為觀察組（110例）和對照組（125例）。觀察組早產(chǎn)兒在糾正月齡3個(gè)月后實(shí)施神經(jīng)行為測定，評分<37分的早產(chǎn)兒，要求住院治療并給予運(yùn)動療法、物理治療、神經(jīng)電刺激治療儀等干預(yù)措施；評分≥37分的早產(chǎn)兒指導(dǎo)家長在家中行個(gè)性化訓(xùn)練，并在隨訪中依據(jù)神經(jīng)實(shí)際測評狀況予以合理調(diào)整，糾正月齡干預(yù)治療3個(gè)月后，進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育評估。對照組早產(chǎn)兒在糾正月齡3個(gè)月后直接行神經(jīng)篩查及評估發(fā)育狀況，比較兩組患兒神經(jīng)行為篩查的臨床干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患兒神經(jīng)異常狀況檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)育評估各功能區(qū)檢測，觀察組在大運(yùn)動、適應(yīng)能力、發(fā)育商方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒實(shí)施神經(jīng)行為檢測，具有安全性強(qiáng)，簡單操作的特點(diǎn)，可對早產(chǎn)兒神經(jīng)偏離做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，減少早產(chǎn)兒神經(jīng)異常的發(fā)生，提升早產(chǎn)兒運(yùn)動發(fā)育和智力水平。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒；神經(jīng)行為檢測；早期干預(yù)；兒保科門診

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0062-03

[Abstract]Objective To investigate clinical effect analysis of the neural behavior detection in premature infants and early intervention in child healthcare clinic.Methods From March 2015 to March 2017，235 preterm infants born in our hospital were selected as research objects.According to the neurobehavioral evaluation and differences of intervention methods，they were divided into observation group （n=110） and control group （n=125）.In the observation group，premature infants were provided with neurobehavioral evaluation 3 months after month corrections.If the score less than 37 points，infants were required to be hospitalized and performed with intervention measures such as exercise therapy，physical therapy，and nerve electrical stimulation.If the score no less than 37 points，personalized training at home was necessary after instructing parents.The training was adjusted reasonably according to the actual state of neurological assessment.After 3 month intervention，the development of neural behavior was assessed.In the control group，neurobehavioral screening and status of development assessment were directly performed 3 months after month corrections.The clinical intervention effect on neurobehavioral screening was compared in the two groups.Results In the observation group，the detection rate of nervous abnormality was significantly lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.With regard to development assessment of the functional areas，the large movement，adaptive capacity，and development quotient were significantly better than those in the control group，which were displayed statistical significance（P<0.05）.Conclusion The implementation of neurobehavioral detection in premature infants has advantages of strong safety and simple operation.Early detection and intervention on neural deviation in premature infants can reduce the incidence of their nerve abnormalities，and improve the motor development as well as intelligence level of premature infants.endprint

[Key words]Premature infant；Neurobehavioral detection；Early intervention；Child healthcare clinic

隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的不斷更新發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率得到了顯著的提高[1]。同時(shí)，早產(chǎn)兒生命健康預(yù)防、神經(jīng)行為檢測、智力發(fā)育等問題也得到越來越多的關(guān)注，通過醫(yī)療手段干預(yù)給家庭一個(gè)健康的寶寶是每個(gè)早產(chǎn)兒家長的心愿，新生兒神經(jīng)行為檢測是最重要的環(huán)節(jié)之一[2-3]。新生兒神經(jīng)行為檢測主要適用于足月出生以及矯正胎齡滿40周的早產(chǎn)兒，通過神經(jīng)行為檢測可有效地檢測出新生兒腦功能是否存在異常、早產(chǎn)兒實(shí)際智力水平，有助于早期開發(fā)智力，以便早期干預(yù)及治療，進(jìn)而避免神經(jīng)異常的發(fā)生[4-5]。為探究早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)對早產(chǎn)兒健康發(fā)育的影響，選取在我院出生和就診的早產(chǎn)兒為研究對象進(jìn)行比較，根據(jù)神經(jīng)行為測定評分結(jié)果給予早產(chǎn)兒針對性干預(yù)指導(dǎo)及臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院出生和就診的早產(chǎn)兒共235例作為研究對象，經(jīng)核實(shí)所有早產(chǎn)兒胎齡32～36周，出生體重均>1 kg。其中，男早產(chǎn)兒138例，女早產(chǎn)兒97例；所有研究對象無先天性畸形、無先天性心臟病、無遺傳性代謝疾病。按照不同神經(jīng)行為篩查方式隨機(jī)分為觀察組110例和對照組125例。兩組早產(chǎn)兒在性別、出生體重、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有早產(chǎn)兒家長均知情并簽訂知情同意書，上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患兒給予糾正月齡3個(gè)月后早產(chǎn)兒，直接進(jìn)行發(fā)育狀況評估及神經(jīng)行為測定。

觀察組：①選取糾正胎齡40周的早產(chǎn)兒，實(shí)施神經(jīng)行為的測評。在室溫23～26℃、光線半暗的室內(nèi)，在家長陪同下由專業(yè)人員進(jìn)行測定，檢測完畢后予以評分。若評分>37分，屬于正常；若評分<37分，屬輕度異常；若評分<35分，屬中度異常[6]。②早期干預(yù)：對家長進(jìn)行神經(jīng)行為檢測重要性的介紹，掌握新生兒實(shí)際視聽能力，適合于1月實(shí)施早期教育。對評分<37分，特別是頭豎立以及視聽定向能力扣分的早產(chǎn)兒，要住院進(jìn)行認(rèn)知早期干預(yù)、運(yùn)動早期干預(yù)等針對性教育指導(dǎo)，一周后再復(fù)查[7]。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：對糾正月齡3個(gè)月后的早產(chǎn)兒，采取52項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，篩查神經(jīng)發(fā)育情況。④評估發(fā)育：對糾正月齡3個(gè)月后的早產(chǎn)兒，開展精細(xì)化、大運(yùn)動性的檢測，或語言能力檢測以及適應(yīng)能力檢測等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患兒神經(jīng)異常狀況的檢出狀況（視聽反應(yīng)、拉起豎頭、俯臥抬頭、肌張力增高、肌張力降低、手握拳、拇指內(nèi)收、持續(xù)頭背，屈、尖足）[8]；各功能區(qū)的發(fā)育狀況（大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為、發(fā)育商）進(jìn)行評分，評分越高，證明該功能區(qū)的發(fā)育情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒神經(jīng)異常狀況檢出的比較

在糾正月齡后實(shí)施神經(jīng)行為測定后，觀察組患兒神經(jīng)異常檢出所占百分比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各功能區(qū)發(fā)育狀況的比較

各功能區(qū)發(fā)育方面，比較兩組患兒精細(xì)動作、語言、社交行為，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較兩組大運(yùn)動、適應(yīng)能力、發(fā)育商，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著環(huán)境、飲食、不良習(xí)慣等因素的影響，兒童腦癱患病率也越來越多，其中早產(chǎn)兒是腦癱患病率最高，可達(dá)35.13%，給患兒家庭帶來沉重的打擊。早產(chǎn)兒是妊娠28～37周出生的新生兒，體重通常>1 kg，因在母體子宮內(nèi)尚未發(fā)育成熟，身體各器官功能發(fā)育、智力發(fā)育均未完善，同時(shí)對離開母體后外界環(huán)境適應(yīng)性較差，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒患有腦癱的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致死亡[10]。據(jù)報(bào)道，早產(chǎn)兒后期的行為發(fā)育及智力發(fā)育明顯落后于足月生產(chǎn)的新生兒[11]。

神經(jīng)行為檢測對新生兒腦損傷具有極強(qiáng)的敏感性、特異性，多用于新生兒臨床篩查中，對新生兒智能、行為能力的篩查有重要意義[12]。神經(jīng)行為檢測可對腦部相應(yīng)功能區(qū)出現(xiàn)的障礙進(jìn)行有效檢測，及早發(fā)現(xiàn)可能存在的腦損傷或腦癱病癥，進(jìn)而降低早產(chǎn)兒的傷殘率[13]；同時(shí)為醫(yī)生對患兒采取專業(yè)性、針對性、個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)爭取了時(shí)間，對后期提升早產(chǎn)兒的智力發(fā)育水平、運(yùn)動發(fā)育水平等方面提供幫助[14]。新生兒智能能力、行為能力隨時(shí)間逐天增加，而某些患兒腦損傷程度較輕，出生后無法看出存在明顯缺陷，充分利用神經(jīng)行為檢測進(jìn)行早期干預(yù)，能夠預(yù)防因出生異常引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)異常等后遺癥，實(shí)施正確性的誘導(dǎo)、積極的訓(xùn)練，促進(jìn)患兒的代償性康復(fù)功能，把患兒致殘率降到最低[15]。

早產(chǎn)兒神經(jīng)功能與足月新生兒比較存有差異性，機(jī)體大腦部分在未成熟發(fā)育前存在可塑性，對早產(chǎn)兒予以早期干預(yù)，主要是對認(rèn)知干預(yù)，采取誘導(dǎo)，可有效規(guī)避并減少對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生傷殘進(jìn)而引發(fā)后遺癥[16]。國內(nèi)外研究顯示，提早對早產(chǎn)兒的認(rèn)知行為予以針對性干預(yù)指導(dǎo)，可有效提高早產(chǎn)兒的智力發(fā)育水平，降低神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常檢出率，從而提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量水平，對構(gòu)造幸福家庭有積極影響[17]。

本研究中，早產(chǎn)兒各功能區(qū)發(fā)育狀況比較，兩組在精細(xì)動作、語言、社交行為方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組在大運(yùn)動、適應(yīng)能力、發(fā)育商方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)異常狀況檢出率顯示，觀察組患兒在視聽反應(yīng)、俯臥抬頭、拉起豎頭、肌張力降低、手握拳、肌張力增高、拇指內(nèi)收、尖足、持續(xù)頭背，屈等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，早產(chǎn)兒予以神經(jīng)行為檢測，能有效地檢出神經(jīng)疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，為降低早產(chǎn)兒神經(jīng)疾病致殘率有顯著的臨床意義。endprint

綜上所述，對早產(chǎn)兒進(jìn)行神經(jīng)行為相關(guān)檢查，具有較高的安全性，簡單的操作方式，可在早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)偏離的早產(chǎn)兒，及早予以護(hù)理干預(yù)措施，選取保健門診科學(xué)干預(yù)措施，能夠減少神經(jīng)異常產(chǎn)生率，有助于早產(chǎn)兒發(fā)育運(yùn)動水平及智能水平等，值得臨床借鑒與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇美，孫德舉.高壓氧早期干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評分及智能發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（6）：34-36.

[2]何敏斯.36例足月小樣兒新生兒期行為神經(jīng)發(fā)育情況特點(diǎn)探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2673-2674.

[3]程洪源.探討神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對高危兒智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5211-5213.

[4]袁欣，李霞，李雪，等.早期干預(yù)對小早產(chǎn)兒和極低出生體重兒矯正年齡1歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育的影響[J].國際兒科學(xué)雜志，2015，42（5）：556-559.

[5]張?jiān)?，何慧靜，萬國斌，等.神經(jīng)行為檢測及家庭干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：294-297.

[6]謝甜，郝波，周敏，等.家庭干預(yù)對早產(chǎn)兒早期神經(jīng)心理發(fā)育效果研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（5）：452-455.

[7]齊俊冶，宋燕燕，黃志堅(jiān)，等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：86-89.

[8]韓炳娟，鄒卉，韓炳超，等.早產(chǎn)兒早期干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1146-1148.

[9]楊萍，趙澤宇.神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對新生兒智能發(fā)育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（9）：1203-1204.

[10]周啟立，武彥秋，劉霞，等.早期綜合干預(yù)對早期早產(chǎn)兒體格及運(yùn)動發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1881-1883.

[11]袁欣，郝素媛，韓炳娟，等.早期早產(chǎn)兒和/或極低出生體重兒出院后隨訪及早期干預(yù)的臨床研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（4）：296-299.

[12]黃海燕.早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2016，24（2）：153-155.

[13]劉蕓，黃高貴.全身運(yùn)動質(zhì)量評估結(jié)果在早產(chǎn)兒超早期康復(fù)處置方案指標(biāo)制定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（2）：223-225.

[14]雷克競，李永佳，唐國紅，等.極低出生體重早產(chǎn)兒早期干預(yù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1947-1950.

[15]梁莉丹，林振浪，陳尚勤，等.早期干預(yù)對極低出生體重早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（5）：398-400.

[16]季衛(wèi)剛，仲越.早期干預(yù)對改善極低出生體重兒預(yù)后的研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2754-2755.

[17]趙凱怡，趙蕓，潘靜子，等.極低出生體重兒和極早早產(chǎn)兒隨訪檢測及預(yù)后影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（1）：24-28.

（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：崔建中）endprint