吳長華

[摘要]目的 探討腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法 選取2015年12月22日～2017年4月26日我院收治的64例進(jìn)展期胃癌患者，按照抽簽方式分為研究組和對照組，各32例。研究組給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對照組給予開腹胃癌根治術(shù)。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間，切口感染、殘胃無力發(fā)生率。結(jié)果 研究組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間均短于對照組（P<0.05）。研究組的切口感染、殘胃無力發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡；開腹胃癌根治術(shù)

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0047-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open radical gastrectomy treating advanced gastric cancer.Methods From December 22，2015 and April 26，2017，64 patients with advanced gastric cancer admitted into our hospital were selected and divided into the study group and control group according to lottery method，and there were 32 patients in each group.The study group was given laparoscopic radical gastrectomy，while the control group was given radical gastrectomy.The operation time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative recovery time，bed ambulation time，and the incidence of incisional infection and residual gastric inactivity were compared between the two groups.Results The operation time，incision length，postoperative recovery time，bed ambulation time in the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）.The incidence of incisional infection and residual gastric inactivity in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with advanced gastric cancer has a significant effect.

[Key words]Advanced gastric cancer；Laparoscope；Open radical gastrectomy

在我國，胃癌是相對較常見的消化道惡性腫瘤的之一，在目前的臨床治療手段中，手術(shù)切除術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的唯一且有效的方式；腹腔鏡具有較多治療優(yōu)勢性，如術(shù)后的恢復(fù)效果快且手術(shù)的創(chuàng)傷性比較小，最近的20年，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中。有研究顯示[1]，在進(jìn)展期胃癌手術(shù)的治療中，不僅要求仔細(xì)解剖胃周血管，還要規(guī)范對淋巴結(jié)的清掃工作，因此，進(jìn)展期胃癌患者是否實(shí)施腹腔鏡治療的安全性還有待探討，本研究主要為了分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果，以此為臨床治療學(xué)提供相關(guān)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月22日～2017年4月26日我院收治的64例進(jìn)展期胃癌患者，將患者按照抽簽方式分為兩組。研究組：男17例，女15例；年齡50～60歲，平均（55.55±4.11）歲；TNM 分期：Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者17例。對照組：男18例，女14例；年齡51～60歲，平均（55.52±4.01）歲；TNM 分期：Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者15例。64例患者均經(jīng)病理檢查確診為進(jìn)展期胃癌?；颊呔橥獗狙芯?，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡、TNM 分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療：患者取平臥位并實(shí)施全身麻醉，在臍下距離10 mm的部位作1個觀察孔，而主操作孔選取在與觀察孔的左側(cè)肋緣腋前線有10 mm的部位，使用超聲刀在血管和胃周組織部位進(jìn)行游離，清掃胃癌淋巴結(jié)，如采用超聲刀處理大網(wǎng)膜并進(jìn)行離斷后清掃淋巴結(jié)，對橫結(jié)腸系膜前葉組織進(jìn)行剝離，清掃血管周圍淋巴結(jié)后，常規(guī)夾閉胃網(wǎng)膜右動脈，再徹底清掃剩下的淋巴結(jié)；對胰腺被膜進(jìn)行剝離，并同時解剖脾動脈，再對肝總動脈與裸化胃左動脈的部位予以解剖，切斷Hem-Lock，清掃淋巴結(jié)；在十二指腸部位游離，重建機(jī)體消化道，手術(shù)切口選擇在上腹正中部位，控制切口長度≤6 cm，移除胃，切除腫瘤即可。

1.2.2對照組 予以給予開腹胃癌根治術(shù)：患者取平臥位并實(shí)施全身麻醉，手術(shù)切口選擇于上腹部繞臍處，切口長度為20 cm，并實(shí)施常規(guī)護(hù)皮處理，再予以處理胃周血管，之后清掃淋巴結(jié)即可。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間；切口感染、殘胃無力發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間的比較

研究組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)治療胃癌是現(xiàn)階段的主要方式，其中，以腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)成為最有爭議的話題之一，兩種手術(shù)治療的效果都十分突出，因此，存在兩種治療方式的爭議熱點(diǎn)[2-3]。

有研究表明[4-5]，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療胃癌可以得到相當(dāng)可觀的近遠(yuǎn)期成效，進(jìn)展期胃癌患者首次成功治療的年份是在1997年，之后，也有陸續(xù)的成功治療報(bào)道案例?，F(xiàn)在，只有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和成熟的治療醫(yī)師才可以有效保證進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)可行性及保障手術(shù)治療的安全性[6-7]。除此之外，胃癌是一種相對常見的疾病，且發(fā)病率逐年上升，會嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量，因此，在臨床中，應(yīng)該特別重視對胃癌患者的臨床治療[8-9]。

與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌手術(shù)并不需要進(jìn)行清掃部位和切除部位的改變，并且，手術(shù)的入路方式也不相同，它可以通過非觸碰的手術(shù)技術(shù)在術(shù)后予以精準(zhǔn)的探查，以此降低癌細(xì)胞的播散程度，與此同時，能夠整塊切除淋巴結(jié)，可以完全實(shí)現(xiàn)血管高位結(jié)扎等高部位處理動作[10-11]；除此之外，腹腔鏡的手術(shù)視野十分清晰，可以觀察到機(jī)體部位中最深且空間相對狹窄的位置，若此時再配合使用超聲刀，效果可能會更佳，其可以輔助腹腔鏡實(shí)施手術(shù)組織的分離，以此更精準(zhǔn)地做到離斷的手術(shù)效果[12-13]。

大多數(shù)胃癌患者在就診時已到疾病的晚期，會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，在目前的臨床治療中，本著從根本上徹底治療進(jìn)展期胃癌的原則實(shí)施治療，而隨著腹腔鏡的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)得到了不斷的發(fā)展和成熟，與開腹手術(shù)相比，它可以有效區(qū)別切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍，并在手術(shù)中實(shí)施腹腔鏡能探查遠(yuǎn)近組織，以此避免手術(shù)中出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散等，能有效操作較深的手術(shù)部位，也大大提高了手術(shù)清除率，避免了手術(shù)后的復(fù)發(fā)性，因此，腹腔鏡手術(shù)具有以下特點(diǎn)：手術(shù)視野好、手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，清掃的范圍較廣等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、下床活動時間均短于對照組（P<0.05）；研究組的切口感染、殘胃無力發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示對于進(jìn)展期胃癌患者來說，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢性更明顯，若患者的手術(shù)成功，則胃腸功能的恢復(fù)速度較快，其手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，住院時間也較短，但值得注意的是，若患者在實(shí)施腹腔鏡探查的過程中，發(fā)現(xiàn)有腫瘤侵犯了漿膜層，應(yīng)該對其涂抹生物膠水，防止腫瘤細(xì)胞在機(jī)體腹腔內(nèi)發(fā)生播散[16]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著，應(yīng)該在明確患者為進(jìn)展期胃癌患者后，及時予以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，可以有效幫助患者減輕疾病痛苦，縮短治療時間。

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（收稿日期：2017-11-01 本文編輯：許俊琴）endprint