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        穴位指針法干預(yù)阿爾茨海默病睡眠障礙患者的臨床觀察

        2018-03-10 06:48:37余優(yōu)琴周江文江雪英
        心腦血管病防治 2018年1期
        關(guān)鍵詞:指針穴位家屬

        余優(yōu)琴,張 軍,杜 莉,周江文,江雪英,鄭 瑤

        睡眠障礙在阿爾茨海默病(alzheimer's disease,AD)患者中發(fā)生率很高,約44%的AD患者伴發(fā)睡眠障礙[1]。而AD病患者睡眠障礙的加重能使其癡呆程度、認(rèn)知功能、日常生活能力等降低導(dǎo)致疾病的惡化,因此有對AD患者的睡眠障礙問題進(jìn)行探討研究的必要。多導(dǎo)睡眠儀是通過腦電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖對睡眠情況進(jìn)行全程監(jiān)測,并且可監(jiān)測呼吸、血氧飽和度,心功能等,提供睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等資料的睡眠監(jiān)測儀器。多導(dǎo)睡眠儀在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用的同時(shí),在與睡眠障礙相關(guān)的疾病中也具有愈來愈重要的地位[2]。本研究借助主客觀睡眠測量工具,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),使用穴位指針療法干預(yù)伴有睡眠障礙的AD患者,最大程度地促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量改善,防止患者疾病的進(jìn)一步惡化。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料:選擇2015年1月至2017年6月在我院住院的AD患者80例,所有患者診斷均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD_3)[3]中對AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)分7~18分的輕中度AD患者;(2)主訴有睡眠障礙;(3)1個(gè)月內(nèi)未使用過改善睡眠的抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑等;(4)1周之內(nèi)未接受過針灸和穴位按摩治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度癡呆,臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating,CDR)評(píng)分為3分以上;(2)患有抑郁、焦慮等精神心理問題;(3)患有慢性阻塞性肺病、心絞痛、腦卒中等影響睡眠的患者;(4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良,取穴部位有皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者。加入本研究的80例患者,輕度癡呆58例(臨床癡呆評(píng)定量表,CDR評(píng)分為1分),中度癡呆22例(CDR評(píng)分為2分)。其中男54例,女26例,年齡63~79歲,平均(61.59±13.28)歲,PSQI評(píng)分(11.03±2.87)分,根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對照組各40例,對照組采用常規(guī)治療護(hù)理,干預(yù)前、干預(yù)后第4周、隨治1個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行“一對一”問卷調(diào)查,比較PSQI總分變化,PSG監(jiān)測結(jié)果中睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間評(píng)分的變化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用穴位指針法對伴有睡眠障礙的AD患者進(jìn)行干預(yù)。兩組患者年齡、性別、PSQI評(píng)分、CDR評(píng)分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對象均由其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

        1.2 方法:

        1.2.1 評(píng)估方法:(1)主觀睡眠質(zhì)量評(píng)定:干預(yù)前及干預(yù)后4周指導(dǎo)患者及家屬填寫PSQI問卷,無法填寫者,由專人代為填寫,15min內(nèi)完成試卷,嚴(yán)格控制回收問卷質(zhì)量。PSQI用于評(píng)定患者近1個(gè)月以來的睡眠情況,由9個(gè)自我評(píng)定問題構(gòu)成0~3分的7個(gè)成分,分別是主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物,日間功能障礙總分為0~21分,分值愈高代表睡眠質(zhì)量愈差,一般以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值,總分>7分是睡眠質(zhì)量較差,≤7分是睡眠質(zhì)量較好[5]。(2)客觀睡眠質(zhì)量評(píng)定:本研究采用施曼諾SOMNO screen plus PSG+多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測,睡眠監(jiān)測需保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,溫度在20~24℃,濕度在50%~60%,監(jiān)測時(shí)間不少于7h。監(jiān)測病人的腦電圖、心電圖、肌動(dòng)圖、眼動(dòng)圖、呼吸氣流、鼾聲、肢體運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度等,監(jiān)測過程中加強(qiáng)巡視,密切觀察?;颊咴谕砩?0點(diǎn)前進(jìn)入睡眠監(jiān)測病房,無監(jiān)測睡眠一晚以適應(yīng)環(huán)境,第2天晚上10點(diǎn)前進(jìn)入睡眠監(jiān)測病房進(jìn)行正式PSG監(jiān)測,由一名有PSG監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。本研究重點(diǎn)分析比較睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間評(píng)分這三項(xiàng)重要指標(biāo)。

        1.2.2 取穴:以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),辨證取穴,取百會(huì)、神門、太溪、內(nèi)庭、公孫、豐隆、行間及中脘等穴。

        1.2.3 手法[6]:(1)指按法,以拇指指腹著力于穴位上,按壓方向垂直于穴位2cm范圍內(nèi),著力部位緊貼體表,不可移動(dòng),用力由輕而重,以得氣為度,產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺,酌情持續(xù)一定時(shí)間。(2)指點(diǎn)法,手握空拳,拇指自然伸直,以食指中節(jié)部緊貼拇指扶持用力,以拇指端著力于施術(shù)穴位上。前臂與拇指主動(dòng)發(fā)力,逐漸用力,動(dòng)作輕巧,有彈性,有節(jié)律,頻率100次/分。點(diǎn)壓結(jié)束時(shí)常輔以揉法,以緩解點(diǎn)壓不適感。(3)指揉法,用中指或食、中指指腹著力于穴位上,作輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng),頻率控制在每分鐘約120~160次/分。(4)指推法,以拇指羅紋面著力于穴位上,余四指并攏前按助力,腕關(guān)節(jié)略屈曲。拇指與腕部主動(dòng)用力,拇指端沿肌肉纖維平行方向,做向食指端單向直線緩慢推移。

        1.2.4 治療時(shí)間與施穴強(qiáng)度:每穴治療2~3min,每日下午午休、夜晚入睡前各一次,共4周,施穴強(qiáng)度,以得氣為度,產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺。

        1.2.5 患者及家屬指導(dǎo)及操作考核:(1)理論宣教:將取穴方法、施術(shù)手法及要領(lǐng)制作成宣傳折頁資料發(fā)放給患者及家屬,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況進(jìn)行通俗易懂的指導(dǎo)。(2)技術(shù)示范:通過微信發(fā)送穴位指針操作視頻給患者及家屬,讓其反復(fù)觀看后,2名護(hù)士邊講解邊在患者身上逐步示范取穴、施術(shù)手法,1名護(hù)士為施術(shù)者,另1名護(hù)士為受術(shù)者,然后開始穴位治療,并且詢問觀察患者的感受,時(shí)間為1周。(3)患者練習(xí):第2周開始讓患者家屬協(xié)助患者取穴護(hù)士的操作,如果不正確護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行取穴方法的演示;第3周患者及家屬在護(hù)士指導(dǎo)下自行取穴施術(shù),不斷強(qiáng)化,過程中詢問并評(píng)估患者感受;第4周患者及家屬自行操作。(4)效果評(píng)價(jià):理論提問,主要考核穴位名稱和定位方法,技術(shù)考核采用穴位指針操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對患者及家屬進(jìn)行操作考核,考核成績≥85分為合格,要點(diǎn)為施術(shù)手法和力度及時(shí)間的掌握。

        1.2.6 觀察指標(biāo):比較兩組AD患者干預(yù)前、干預(yù)后第4周、隨治1個(gè)月PSQI總分變化,比較兩組AD患者睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間評(píng)分的變化,干預(yù)后4周與隨訪1個(gè)月后施穴方法掌握情況的比較。

        2 結(jié)果

        2.1 AD睡眠障礙患者穴位指針法干預(yù)前后PSQI比較:干預(yù)4周后,觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個(gè)因子評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.01),兩組患者干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

        表1 兩組AD睡眠障礙患者穴位指針法干預(yù)前后PSQI比較分)

        注:與干預(yù)前比較*P<0.01;與對照組干預(yù)后比較#P<0.01

        2.2 兩組AD睡眠障礙患者干預(yù)前后PSG相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較:干預(yù)后4周觀察組患者睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間評(píng)分均較干預(yù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組患者干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

        2.3 隨訪1個(gè)月后,AD睡眠障礙患者主客觀指標(biāo)評(píng)分比較:隨訪1個(gè)月后,患者仍能維持較好的睡眠質(zhì)量,PSQI總分、PSG監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)評(píng)分與干預(yù)結(jié)束時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表2 兩組AD睡眠障礙患者干預(yù)前后PSG相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較分)

        注:與干預(yù)前比較*P<0.01;與對照組干預(yù)后比較#P<0.01

        表3 AD睡眠障礙患者隨訪1個(gè)月后主客觀指標(biāo)評(píng)分比較分)

        2.4 施穴方法掌握情況:經(jīng)指導(dǎo)34例(85.00%)患者或家屬通過考核,掌握了施穴的方法,出院后隨訪1個(gè)月,仍有27例(67.50%)患者或家屬能較好地掌握施穴的方法,兩次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        穴位指針療法,是指醫(yī)者用手指直接按壓患者體表腧穴,并根據(jù)不同患者、病情、穴位等施以手法來治療疾病的方法[7]。穴位指針療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑功能等作用,因而適應(yīng)范圍非常廣泛,凡是針刺能夠治療的病癥,都可以指代針進(jìn)行治療?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,輕柔節(jié)律性的手法刺激可使α波增強(qiáng),達(dá)到鎮(zhèn)靜、解除大腦的緊張和疲勞狀態(tài)的效果[8]。本文運(yùn)用手指按壓患者體表腧穴,不同穴位施以不同手法,取穴百會(huì)、神門、內(nèi)庭、公孫、豐隆、行間、中脘等以足陽明胃經(jīng),手少陰心經(jīng)穴為主,其中百會(huì)穴鎮(zhèn)靜定志,充益髓海;神門穴,手少陰心經(jīng)之原穴,可養(yǎng)心血,益氣安神;內(nèi)庭,公孫穴瀉脾胃之熱;豐隆化痰和中;行間平肝降火;太溪穴,足少陰腎經(jīng),腎經(jīng)原穴,善益腎中之元陰,能滋水涵木,以“壯水之主,以制陽光”法改善睡眠。根據(jù)其經(jīng)脈歸屬,此八穴合用,陰陽相配,以達(dá)到養(yǎng)心安神,氣血同調(diào),滋陰補(bǔ)腎,陰平陽秘,清熱瀉火的功效。應(yīng)用穴位指針療法時(shí)指甲應(yīng)剪短,以免指針傷及皮膚。因患者均為老年人,施用指針法時(shí)用力宜輕。有皮膚病、急性炎癥及腫瘤部位不施用指針。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AD屬于“呆證”、“健忘”、“癡呆”等范疇,由于精、氣、血虧虛不足,髓海失充,腦失所養(yǎng),或氣、火、痰、瘀、毒諸邪內(nèi)阻,上擾清竅,神無所主而發(fā)為癡呆[9]。AD患者睡眠障礙的發(fā)生率非常高,如果睡眠情況長期得不到解除或緩解,將使機(jī)體各方面功能下降,加重患者認(rèn)知功能的損害[10],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量的改善有顯著性差異,干預(yù)后在PSQI總評(píng)分和睡眠質(zhì)量,入睡時(shí)間,睡眠時(shí)間,睡眠效率,睡眠障礙,日間功能障礙等因子評(píng)分方面的改善明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)。觀察組與對照組干預(yù)后睡眠質(zhì)量的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明合理取穴配穴并施以得當(dāng)手法能達(dá)到陰平陽秘,促進(jìn)睡眠的作用。本研究運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辯證取穴,多穴合用,睡眠改善顯著,提示穴位指針法能有效的改善AD患者睡眠情況。此法屬于非侵入性操作,經(jīng)濟(jì)方便、效果顯著、無痛苦,容易被廣大患者及家屬接受,對改善AD患者睡眠障礙來說是一種安全有效的干預(yù)方法,可以在臨床推廣,幫助他們應(yīng)對睡眠不良,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。但由于本研究干預(yù)、隨訪時(shí)間有限,無法探討穴位指針療法的遠(yuǎn)期療效,希望在日后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

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