孫麗霞，姬延平，蘇 軍，牛紅梅，宋秀芝，張素文，張振國

心力衰竭為臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，主要是指由于各類心臟功能性及結(jié)構(gòu)性疾病所導(dǎo)致的心室充盈及射血能力受到損傷的一類綜合征，該病雖然在臨床范圍內(nèi)較為常見，但其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未發(fā)現(xiàn)其確切的發(fā)病原因與機(jī)制，但同樣對患者的生命健康造成了不小的影響[1]。以往臨床工作中采取的常規(guī)治療方法僅能滿足患者的一般需求，現(xiàn)我院開始在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療，取得了較好的效果，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2015年4月至2016年4月收治的冠心病缺血性心力衰竭心功能Ⅲ級(jí)患者120例，全部患者均在我院確診；接受了12周以上的常規(guī)治療；符合WHO制定的關(guān)于冠心病缺血性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影檢查可見>70%的狹窄(尚未血運(yùn)重建)或行心肌灌注顯像可見為缺血性的改變，彩色多普勒超聲檢查可見心臟左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%；均自愿簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組中男35例，女25例，年齡58～67歲，平均(60.23±2.77)歲，病程2～9個(gè)月，平均(6.11±1.54)個(gè)月；觀察組中男36例，女24例，年齡57～65歲，平均(61.29±2.35)歲，病程3～10個(gè)月，平均(6.29±1.43)個(gè)月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法：對照組常規(guī)給予β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030139)，每次0.5g，每日3次，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察用藥開始時(shí)及1個(gè)月、3個(gè)月，檢測血漿N端腦鈉肽前體(NT_pro BNP)水平以及動(dòng)態(tài)心電圖的心率變異性(HRV)，進(jìn)行HRV時(shí)域分析和頻域分析。各個(gè)指標(biāo)的正常值參考范圍為[3]：全部竇性心搏期間的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)：(141±40)ms(<100ms為中度降低，<50ms為明顯減低)；24h每5min竇性心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)：(127±35)ms；正常連續(xù)竇性心搏間期差值的均方值(rMSSD)：(27±12)ms；相鄰RR間期相差大于50ms計(jì)數(shù)占總竇性心搏的百分?jǐn)?shù)(PNN50)：(10±4)ms。頻譜帶的區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)[4]：0.04～0.15Hz為低頻帶(LF)、0.16～0.40Hz為高頻帶(HF)，總功率譜密度(TP)=LF/HF。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿NT_proBNP水平對比：兩組治療開始時(shí)NT_proBNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月、3個(gè)月后NT_proBNP水平降低，觀察組比對照組降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血漿NT_proBNP水平比較

注：與治療開始時(shí)比較#P<0.05；與對照組比較*P<0.05

2.2 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖的心率變異性指標(biāo)比較：兩組治療開始時(shí)SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF及TP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后與治療開始時(shí)相比SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF及TP升高，觀察組比對照組升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖的心率變異性指標(biāo)比較

注：與治療開始時(shí)比較#P<0.05；與對照組同期比較*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為缺血性心力衰竭屬于“水腫”“心痹”等范疇，以往臨床工作采取的常規(guī)治療方法一般需要將益氣固脫、滋陰補(bǔ)陽作為治療的首選，從而達(dá)到更好的臨床療效[5]。本次研究中所應(yīng)用的芪參益氣滴丸在治療缺血性心力衰竭方面取具有一定效果突出的藥物，該藥劑中包括了丹參、降香、三七與黃芪四種，其中黃芪具有益氣固表、生津利尿的功效，丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效，降香具有行血止痛的功效，上述藥材聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛的功效[6，7]。另外，經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪中所具有的皂苷類成分能夠?qū)ρ芷鸬綌U(kuò)張的作用，促進(jìn)改善心肌中的能量代謝水平，幫助改善心室重構(gòu)[8]。而丹參則能夠?qū)ρ“宓募圻M(jìn)行有效的阻止，從而明顯降低血漿的粘稠度，對血栓的形成產(chǎn)生突出的預(yù)防作用，還能夠促進(jìn)提高心功能[9]。另外，三七中的三七總皂成分還能夠促進(jìn)改善并增加冠狀動(dòng)脈的血流量，促進(jìn)降低血壓，改善心肌供血，從根本上輔助提高患者的心功能。而降香則能夠?qū)?xì)胞的壞死產(chǎn)生突出的抑制作用，改善局部的微循環(huán)，更好地幫助患者提高心功能[10]。

HRV定量評估心臟自主神經(jīng)及其平衡性，是預(yù)測心臟性猝死和心律失常事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。致命性的心律失常與交感神經(jīng)的興奮性增加、迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的量化可以通過心率變化的程度表現(xiàn)出來，HRV代表了這樣一種量化標(biāo)測[11]。HRV降低為交感神經(jīng)

張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素[12]。絕大多數(shù)的專家學(xué)者指出SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)域指標(biāo)小于50ms，為HRV顯著減低，則會(huì)在一定程度上增加死亡率。另外，本文結(jié)果顯示，觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后分別與對照組治療1個(gè)月、3個(gè)月后相比血漿NT_proBNP水平降低更加顯著，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF及TP升高更加顯著，該結(jié)果則證實(shí)了芪參益氣滴丸能夠改善冠心病缺血性心力衰竭患者的血漿BNP水平，改善患者心血管活動(dòng)情況，對心室舒張末內(nèi)徑的擴(kuò)大產(chǎn)生了有效的抑制作用，整體改善了患者的左心室功能，增加了缺血心臟的冠狀動(dòng)脈血流量及供氧量，同時(shí)促進(jìn)恢復(fù)患者的交感神經(jīng)功能，對心肌細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生了較強(qiáng)的保護(hù)作用，效果突出，與馬愛玲2013年的研究結(jié)果基本一致[13]。

綜上所述，在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療冠心病缺血性心力衰竭能夠獲得較好的近遠(yuǎn)期療效。由于本次研究的隨訪時(shí)間有限，可能在收集資料方面存在一定的缺陷，以后通過深入研究以獲得更加精確的結(jié)論。

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