劉秋菊　王賓

[摘要]目的 探討系統(tǒng)性護(hù)理在腹腔鏡下美克爾憩室切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月在我院接受治療行腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)的120例患者按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為對(duì)照組和研究組，每組60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后7 d大便潛血試驗(yàn)陰性率、30 d復(fù)檢治療有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者術(shù)后7 d大便潛血試驗(yàn)陰性率（95.00%）研究組顯著高于對(duì)照組（68.33%），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后30 d復(fù)檢治療有效率（98.33%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度（96.66%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理在腹腔鏡下美克爾憩室切除術(shù)患兒中的應(yīng)用可有效提高患者痊愈率、治療有效率以及患者滿意度，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；美克爾憩室；美克爾憩室切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the system of nursing in laparoscopic resection of Meckel′s diverticulum in children.Methods The 120 patients who underwent laparoscopic mekel diverticectomy in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into the control group and the research group according to the random number method.60 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the study group adopted systematic nursing intervention.To compared two groups of patients with postoperative 7d fecal occult blood test negative rate，30 d re examination of the effective rate of the treatment and nursing satisfaction.Results The study group patients with postoperative 7 d fecal occult blood test negative rate （95.00%） in study group was significantly higher than the control group （68.33%）， between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of postoperative 30 d reexamination in the study group （98.33%） was significantly higher than that in the control group （73.33%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of the patients in the study group （96.66%） was significantly higher than that of the control group （83.33%），the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.conclusion systematic nursing in laparoscopic resection of Meckel's diverticulum in children can effectively improve the cure rate and the effective rate of treatment and patient satisfaction，has a positive effect on patients，it is worth popularizing in clinical use.

[Key words]Systematic nursing intervention；Laparoscopy；Meckel diverticulum；Meckel diverticulum resection

美克爾憩室是臨床中常見(jiàn)的一種消化道先天性畸形，產(chǎn)生原因主要為卵黃管退化不全導(dǎo)致[1]，發(fā)生率約為2%，多發(fā)于10歲以下兒童，且一般男性較多[2]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為急性腹痛、腸梗阻、憩室、出血等[3]。臨床中常采用手術(shù)方式治療。因腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，目前廣泛應(yīng)用于臨床。但術(shù)后仍需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)，降低痛苦，提高治療有效率[5]。本文旨在探討系統(tǒng)性護(hù)理在腹腔鏡下美克爾憩室切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療確診為美克爾憩室并伴有出血、腸梗阻、炎癥和壞死穿孔等并發(fā)癥[6]的120例患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡1～4歲；平均（2.4±1.9）歲；入院診斷：急性憩室炎21例，急性消化道出血 23例，小腸梗阻16例。研究組男34例，女26例；年齡1～3歲，平均（2.6±1.5）歲；入院診斷急性憩室炎20例，急性消化道出血 22例，小腸梗阻18例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：因反復(fù)便血行核素掃描確診為美克爾憩室者，家屬同意接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不同意接受手術(shù)治療。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院隨訪等[7]。研究組患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前向患者家屬發(fā)放術(shù)前宣教單，向患者家屬講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知手術(shù)注意事項(xiàng)。待患者家屬詳細(xì)了解術(shù)前宣教單內(nèi)容，令其在術(shù)前宣教單上簽字。②給予患者及家屬心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒，取得患者及家屬信任，提高治療依從性。③護(hù)理人員術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利完成。④術(shù)后向患者家屬發(fā)放術(shù)后宣教單，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并給予用藥告知卡，詳細(xì)告知患者及家屬用藥名稱(chēng)、服用方法及不良反應(yīng)等，待患者及家屬詳細(xì)了解術(shù)后宣教單內(nèi)容后，在術(shù)后宣教單上簽字。并穩(wěn)定患者及家屬情緒，令其積極配合護(hù)理工作。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同家屬詳細(xì)記錄患者排氣情況、大便情況等，以便更好的了解患者恢復(fù)情況，形成醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)機(jī)制。⑤在患者出院時(shí)向患者家屬發(fā)放出院注意事項(xiàng)單，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)以及出院后復(fù)查時(shí)間、復(fù)查內(nèi)容，并告知出院隨訪情況，告知家屬在隨訪前一周會(huì)通過(guò)電話形式進(jìn)行提醒，確?；颊呖梢缘玫接行У谋O(jiān)測(cè)治療，待患者及家屬對(duì)出院注意事項(xiàng)單內(nèi)容詳細(xì)了解后，在注意事項(xiàng)單上簽字。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

所有患者在術(shù)后7 d進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，如果檢測(cè)結(jié)果為陰性則判定患者沒(méi)有存在大便出血現(xiàn)象[8]。

所有患者在術(shù)后30 d進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)、腹部X線檢查?；颊吒共縓線正常，大便隱血試驗(yàn)為陰性判定為顯效；患者腹部X線正常，大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性判定為有效；患者腹部X線不正常，大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性判定為無(wú)效[9]；總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用自制滿意度量表測(cè)定兩組患者護(hù)理滿意度[10]，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后7 d大便潛血試驗(yàn)結(jié)果的比較

研究組患者術(shù)后7 d大便潛血試驗(yàn)陰性率為95.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后30 d復(fù)檢結(jié)果的比較

研究組患者術(shù)后30 d復(fù)檢治療有效率為98.33%，對(duì)照組患者術(shù)后30d復(fù)檢治療有效率為73.33%，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果的比較

研究組患者護(hù)理滿意度為96.66%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為83.33%，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

美克爾憩室其發(fā)病原因主要是因?yàn)槁腰S管退化不全，腸端未閉合所造成，患者一般因?yàn)楸阊?、腹痛等原因就診才被確診為美克爾憩室[11]。臨床中常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于美克爾憩室切除術(shù)中。但患者術(shù)后仍需要接受良好的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高治療有效率。

本研究中給予研究組患者系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從手術(shù)前到出院每個(gè)環(huán)節(jié)均對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)。在手術(shù)前，患者及家屬因擔(dān)心疾病情況加之對(duì)手術(shù)的不了解而通常存在焦慮、緊張等不良情緒[12]，針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)發(fā)放術(shù)前宣教單，向其講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并給予患者及家屬心理護(hù)理，緩解患者家屬緊張焦慮情緒，進(jìn)而取得患者配合，提高患者治療依從性，有利于手術(shù)開(kāi)展。術(shù)中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師，保證手術(shù)順利完成。術(shù)后向患者及家屬發(fā)放術(shù)后宣教單，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及所用藥物的名稱(chēng)、服用方法、不良反應(yīng)等，同時(shí)給予心理護(hù)理消除患者及家屬因手術(shù)效果而產(chǎn)生的不良情緒，提高患者治療依從性，令患者及家屬積極配合護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)而提高治療效率[13]。術(shù)后建立醫(yī)護(hù)患一體化協(xié)作機(jī)制[14]，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同家屬詳細(xì)記錄患者術(shù)后排氣、排便情況，有利于對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，為患者提供更為安全、全面的護(hù)理服務(wù)。為了確保每位患者在出院后都可以得到有效的監(jiān)測(cè)治療，在患者出院時(shí)，告知患者及家屬隨訪計(jì)劃，并在進(jìn)行隨訪前一周進(jìn)行電話提醒，將每一次隨訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄并分析，給予患者正確的指導(dǎo)，確?；颊哳A(yù)后效果。因此，本次研究中研究組患者臨床痊愈率和治療有效率顯著高于對(duì)照組，并通過(guò)與患者及家屬的不斷溝通，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

本研究參與護(hù)理方案的所有護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員詳細(xì)了解美克爾憩室的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，以便更好的配合醫(yī)師進(jìn)行治療以及術(shù)后護(hù)理工作，提高患者治療效率，促進(jìn)患者康復(fù)[15]。

綜上所述，在行腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)患者護(hù)理中選擇系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者痊愈率、治療有效率以及患者滿意度，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐秋晨，劉敏，翁宗杰，等.超聲診斷小兒美克爾憩室及其并發(fā)癥初探[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，29（6）：1224-1225.

[2]段成香，李鳳.完全腹腔鏡小兒Meckel憩室切除腸吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：121-123.

[3]馬紅彩，劉雪萍，曹淑榮.腹腔鏡輔助治療小兒美克爾憩室并發(fā)腸梗阻的循證護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（2）：298-299.

[4]甘紅霞，劉曉文，鄭靜，等.完全腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（1）：40-42.

[5]鄭明芳.腹腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（13）：1224-1225.

[6]孫文靜.經(jīng)小兒腹腔鏡行Meckel's憩室切除術(shù)護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2003，2（2）：50-51.

[7]陳美妮.腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術(shù)的護(hù)理探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（11）：81-82.

[8]杜春偉，劉俊.腹腔鏡下美克爾憩室切除術(shù)的護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（2）：177-179.

[9]田鈺.幼兒回腸美克爾憩室出血1例診治護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（8）：371-372.

[10]周麗萍，鐘和滿.腹腔鏡治療小兒美克爾憩室手術(shù)的護(hù)理配合價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1171-1172.

[11]陳玉晶，羅麗芳，劉彩霞，等.美克爾憩室患兒31例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：56-58.

[12]郭婉茹.經(jīng)臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（21）：208-209.

[13]曾甜甜，劉慶，龍娟，等.31例美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，41（27）：53-53.

[14]房務(wù)云.預(yù)防小兒美克爾憩室并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：156-157.

[15]楊旸，辛文瓊.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（1）：148-150.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：白 婧）endprint