司宇光　李杰

[摘要]目的 探討腹腔鏡治療老年急性闌尾炎的效果及對(duì)患者術(shù)后炎癥細(xì)胞因子和睡眠質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2015年3月～2016年8月在我院接受治療的老年急性闌尾炎患者90例的臨床資料，根據(jù)其手術(shù)方式分為腹腔鏡組（n=50）和開(kāi)腹組（n=40）。觀察兩組患者的手術(shù)一般情況，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)前后炎癥細(xì)胞因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。腹腔鏡組的排氣、下床活動(dòng)和術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組患者手術(shù)前的炎癥細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d，腹腔鏡組的CRP、WBC水平均低于開(kāi)腹組（P<0.05）。兩組手術(shù)前的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d，腹腔鏡組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.621，P=0.431）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年急性闌尾炎有較好的治療效果，且創(chuàng)傷小，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；闌尾炎；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；細(xì)胞因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0023-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope treating acute senility appendicitis and its influence of postoperative inflammatory cytokine and sleep quality in patients.Methods The clinical data of 90 patients with acute senility appendicitis treated in our hospital from March 2015 to August 2016 was retrospectively analyzed.All patients were divided into the laparoscopic group （n=50） and laparotomy group （n=40） according to surgical procedure.The general operation condition was observed in patients of the two groups，and the postoperative recovery，preoperative and postoperative inflammatory cytokines，incidence of complications and sleep quality were compared inpatients between the two groups.Results The operation time of the laparoscopy group was longer than that in the laparotomy group，the amount of bleeding during the operation was fewer than that in the laparotomy group，and the length of the incision was shorter than that in the laparotomy group （P<0.001）.In the laparoscopy group，the exhaust，the ambulation and the postoperative hospital stay were shorter than those in the laparotomy group （P<0.001）.There was no significant difference in inflammatory cytokine level between the two groups before operation （P>0.05），and the level of CRP and WBC in the laparoscopic group was lower than that in laparotomy group at after 1 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the sleep quality score between the two groups before operation （P>0.05），and the sleep quality score of the laparoscopic group was better than that of the laparotomy group after 3 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （χ2=0.621，P=0.431）.Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute senility appendicitis has good therapeutic effect and less trauma，which plays a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients.endprint

[Key words]Laparoscope；Appendicitis；Complication；Sleep quality；Cytokine

闌尾炎是普外科的常見(jiàn)急腹癥，以腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主要臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)已成為闌尾炎的重要治療措施，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA）作為常規(guī)術(shù)式，能夠切除闌尾病變組織，但因開(kāi)腹對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器暴露太多，術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等特征，越來(lái)越多的臨床工作者主張采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎[2-4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）視野寬闊，能明確定位闌尾病變組織，在腹腔鏡直視下準(zhǔn)確完整切除闌尾，利于患者的術(shù)后康復(fù)[5]。本研究對(duì)我院收治的90例急性闌尾炎老年患者分別采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比、分析其手術(shù)一般情況、炎癥細(xì)胞因子水平、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量狀況，為臨床選擇最佳的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月～2016年8月在我院接受治療的急性闌尾炎老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲；②符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②有胃腸道疾病者；③有腹部手術(shù)史者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共納入90例，其中開(kāi)腹組40例，男23例，女17例；年齡65～82歲，平均（74.75±2.03）歲。腹腔鏡組50例，男29例，女21例；年齡65～85歲，平均（75.02±2.16）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中所有患者均簽署由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的患者知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 方法

開(kāi)腹組40例患者采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)經(jīng)腹直肌行切口，使用紗布、吸引器清除腹腔積液，常規(guī)處理系膜與闌尾，荷包或“8”字包埋闌尾殘端，使用甲硝唑沖洗腹腔，滲出液體使用濕鹽水紗布進(jìn)行擦拭，縫合切口。

腹腔鏡組50例患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹壓力為12～14 mmHg，臍孔處行10 mm戳孔，置入腹腔鏡鏡頭并觀察腹腔，明確病灶，并于左下腹鎖骨中線、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各置入5 mm套管，使用抓鉗提起盲腸尋找闌尾，分離周?chē)尺B。使用超聲刀分段斷離闌尾系膜至闌尾根部，采用可吸收7號(hào)線結(jié)扎闌尾根部，并在遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處將其剪斷，電凝闌尾殘端黏膜，逐層縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)一般情況，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)前后炎癥細(xì)胞因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率和睡眠質(zhì)量。炎性因子：手術(shù)前、術(shù)后1 d，采集患者空腹靜脈血4 ml，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分?？偡?～21分，PSQI總分≥8代表存在睡眠紊亂，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組的排氣、下床活動(dòng)和術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎癥細(xì)胞因子水平的比較

兩組患者手術(shù)前的炎癥細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d，腹腔鏡組的CRP、WBC水平均低于開(kāi)腹組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組手術(shù)前的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d，腹腔鏡組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）（表 4）。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.621，P=0.431）（表5）。

3討論

闌尾炎屬于外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率約為0.1%，具有起病急、變化快、誤診率高等特征，患者往往腹痛難忍，急需手術(shù)治療[8-9]。由于老年患者的機(jī)體免疫力較差，若不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥社會(huì)甚至死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]。開(kāi)腹手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)，能夠有效切除闌尾病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化，改善臨床病癥，但該術(shù)式因受視野限制，易損傷患者肌肉、神經(jīng)、血管，創(chuàng)傷性大，且難以徹底清除腹腔內(nèi)積液，術(shù)后易引發(fā)粘連性腸梗阻、術(shù)后瘢痕、切口感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)[11]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)方式，結(jié)合了現(xiàn)代外科手術(shù)與內(nèi)鏡診治技術(shù)，手術(shù)視野開(kāi)闊，在二維放大圖像下進(jìn)行操作，光照度良好，為手術(shù)提供了良好的操作空間，克服手術(shù)盲區(qū)，充分了解闌尾病變情況，提高手術(shù)治療效果[12]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)，切口較小，有套筒隔離，對(duì)組織損傷與腸胃功能的干擾小，避免了壞疽闌尾、膿液與切口接觸，減少切口感染；同時(shí)切口小而隱蔽，術(shù)后瘢痕小，滿(mǎn)足了患者的美觀需求，減少了患者精神心理的不良情緒，利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)[13]。本研究中腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組長(zhǎng)，而術(shù)中出血量較開(kāi)腹組少，切口長(zhǎng)度較開(kāi)腹組短，患者術(shù)后排氣、下床活動(dòng)和術(shù)后住院時(shí)間均較開(kāi)腹組患者短（P<0.05），提示LA能夠徹底清除感染病灶，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，利于恢復(fù)胃腸道功能，縮短住院時(shí)間，利于患者早期康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通過(guò)腹腔鏡能夠準(zhǔn)確定位病灶，減少正常組織損傷，減輕對(duì)患者機(jī)體的損害。由于沒(méi)有視線障礙，能徹底清除腹腔內(nèi)膿液，沖洗腹腔，無(wú)需在腹腔內(nèi)放置引流管，減少了殘余膿腫、腸粘連形成機(jī)會(huì)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。與開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)減少腹腔暴露，可避免術(shù)者雙手進(jìn)入腹腔，減少對(duì)腸管的刺激，無(wú)需縫合腹膜，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，有利于患者機(jī)體康復(fù)[16]。endprint

CRP、WBC作為炎癥細(xì)胞因子，反映了急性闌尾炎病變發(fā)展過(guò)程，其水平高低與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有密切聯(lián)系[17]。本研究中兩組患者手術(shù)前炎癥細(xì)胞因子水平無(wú)差別，腹腔鏡組患者接受手術(shù)治療后1 d，CRP、WBC水平均低于開(kāi)腹組（P<0.05），提示LA能有效降低患者創(chuàng)傷性應(yīng)激指標(biāo)和炎癥細(xì)胞因子水平，保持細(xì)胞因子平衡性，維持機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者接受手術(shù)治療后出現(xiàn)切口感染、內(nèi)出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)腹腔鏡組患者術(shù)后3 d的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05），提示老年急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的療效優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解手術(shù)切口疼痛，改善睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。與趙民學(xué)[18]的文獻(xiàn)相比，本研究的創(chuàng)新性在于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)良好，還對(duì)比血清炎癥細(xì)胞因子水平、睡眠質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以具體的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)結(jié)果的真實(shí)性。尤其是針對(duì)睡眠質(zhì)量的研究，雖然臨床麻醉效果及治療效果并無(wú)對(duì)睡眠質(zhì)量的要求，但是做為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵，應(yīng)該備受重視。但本研究尚未分析患者遠(yuǎn)期療效及總體生活質(zhì)量，有待于加大樣本。且由于傳統(tǒng)手術(shù)一般是腰硬聯(lián)合麻醉，而腹腔鏡手術(shù)則需要全身麻醉，而全身麻醉對(duì)患者全身的影響更大，該因素也有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年急性闌尾炎有較好的治療效果，且創(chuàng)傷小，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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（收稿日期：2017-10-02 本文編輯：許俊琴）endprint