司宇光　李杰

[摘要]目的 探討腹腔鏡治療老年急性闌尾炎的效果及對患者術后炎癥細胞因子和睡眠質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2015年3月～2016年8月在我院接受治療的老年急性闌尾炎患者90例的臨床資料，根據(jù)其手術方式分為腹腔鏡組（n=50）和開腹組（n=40）。觀察兩組患者的手術一般情況，比較兩組患者術后恢復情況、手術前后炎癥細胞因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率和睡眠質(zhì)量。結果 腹腔鏡組的手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，切口長度短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。腹腔鏡組的排氣、下床活動和術后住院時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。兩組患者手術前的炎癥細胞因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1 d，腹腔鏡組的CRP、WBC水平均低于開腹組（P<0.05）。兩組手術前的睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3 d，腹腔鏡組患者的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于開腹組（P<0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.621，P=0.431）。結論 腹腔鏡手術對老年急性闌尾炎有較好的治療效果，且創(chuàng)傷小，對促進患者術后康復具有積極意義。

[關鍵詞]腹腔鏡；闌尾炎；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；細胞因子

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0023-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope treating acute senility appendicitis and its influence of postoperative inflammatory cytokine and sleep quality in patients.Methods The clinical data of 90 patients with acute senility appendicitis treated in our hospital from March 2015 to August 2016 was retrospectively analyzed.All patients were divided into the laparoscopic group （n=50） and laparotomy group （n=40） according to surgical procedure.The general operation condition was observed in patients of the two groups，and the postoperative recovery，preoperative and postoperative inflammatory cytokines，incidence of complications and sleep quality were compared inpatients between the two groups.Results The operation time of the laparoscopy group was longer than that in the laparotomy group，the amount of bleeding during the operation was fewer than that in the laparotomy group，and the length of the incision was shorter than that in the laparotomy group （P<0.001）.In the laparoscopy group，the exhaust，the ambulation and the postoperative hospital stay were shorter than those in the laparotomy group （P<0.001）.There was no significant difference in inflammatory cytokine level between the two groups before operation （P>0.05），and the level of CRP and WBC in the laparoscopic group was lower than that in laparotomy group at after 1 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the sleep quality score between the two groups before operation （P>0.05），and the sleep quality score of the laparoscopic group was better than that of the laparotomy group after 3 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （χ2=0.621，P=0.431）.Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute senility appendicitis has good therapeutic effect and less trauma，which plays a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients.endprint

[Key words]Laparoscope；Appendicitis；Complication；Sleep quality；Cytokine

闌尾炎是普外科的常見急腹癥，以腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主要臨床病癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術已成為闌尾炎的重要治療措施，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）作為常規(guī)術式，能夠切除闌尾病變組織，但因開腹對患者腹腔內(nèi)臟器暴露太多，術后并發(fā)癥較多。腹腔鏡手術因具有切口小、創(chuàng)傷輕、術后恢復快等特征，越來越多的臨床工作者主張采用腹腔鏡手術治療闌尾炎[2-4]。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）視野寬闊，能明確定位闌尾病變組織，在腹腔鏡直視下準確完整切除闌尾，利于患者的術后康復[5]。本研究對我院收治的90例急性闌尾炎老年患者分別采用開腹手術與腹腔鏡手術，對比、分析其手術一般情況、炎癥細胞因子水平、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量狀況，為臨床選擇最佳的手術方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月～2016年8月在我院接受治療的急性闌尾炎老年患者的臨床資料。納入標準：①年齡≥65周歲；②符合急性闌尾炎的診斷標準[6]；③無其他系統(tǒng)嚴重疾?。慌懦龢藴剩孩倥R床資料不全者；②有胃腸道疾病者；③有腹部手術史者。根據(jù)納入、排除標準共納入90例，其中開腹組40例，男23例，女17例；年齡65～82歲，平均（74.75±2.03）歲。腹腔鏡組50例，男29例，女21例；年齡65～85歲，平均（75.02±2.16）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中所有患者均簽署由醫(yī)院倫理委員會批準的患者知情同意書，符合醫(yī)學倫理學規(guī)定。

1.2 方法

開腹組40例患者采用開腹闌尾切除術，腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，于麥氏點經(jīng)腹直肌行切口，使用紗布、吸引器清除腹腔積液，常規(guī)處理系膜與闌尾，荷包或“8”字包埋闌尾殘端，使用甲硝唑沖洗腹腔，滲出液體使用濕鹽水紗布進行擦拭，縫合切口。

腹腔鏡組50例患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療，采用氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹壓力為12～14 mmHg，臍孔處行10 mm戳孔，置入腹腔鏡鏡頭并觀察腹腔，明確病灶，并于左下腹鎖骨中線、右下腹麥氏點各置入5 mm套管，使用抓鉗提起盲腸尋找闌尾，分離周圍粘連。使用超聲刀分段斷離闌尾系膜至闌尾根部，采用可吸收7號線結扎闌尾根部，并在遠側0.5 cm處將其剪斷，電凝闌尾殘端黏膜，逐層縫合切口。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的手術一般情況，比較兩組患者術后恢復情況、手術前后炎癥細胞因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率和睡眠質(zhì)量。炎性因子：手術前、術后1 d，采集患者空腹靜脈血4 ml，白細胞（WBC）計數(shù)采用血細胞分析儀檢測靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血清C反應蛋白（CRP）。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進行評價[7]，由19個自評和5個他評條目構成，每個因子按0～3分等級計分?？偡?～21分，PSQI總分≥8代表存在睡眠紊亂，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況的比較

腹腔鏡組的手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，切口長度短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2 兩組患者術后恢復情況相關指標的比較

腹腔鏡組的排氣、下床活動和術后住院時間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表2）。

2.3 兩組患者手術前后炎癥細胞因子水平的比較

兩組患者手術前的炎癥細胞因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1 d，腹腔鏡組的CRP、WBC水平均低于開腹組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者手術前后睡眠質(zhì)量評分的比較

兩組手術前的睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3 d，腹腔鏡組患者的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于開腹組（P<0.05）（表 4）。

2.5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.621，P=0.431）（表5）。

3討論

闌尾炎屬于外科常見疾病，其發(fā)病率約為0.1%，具有起病急、變化快、誤診率高等特征，患者往往腹痛難忍，急需手術治療[8-9]。由于老年患者的機體免疫力較差，若不及時治療則會導致闌尾穿孔、腹膜炎，病情嚴重者會出現(xiàn)膿毒血癥社會甚至死亡，對患者的生命安全造成嚴重威脅[10]。開腹手術作為傳統(tǒng)手術，能夠有效切除闌尾病變組織，防止病情進一步惡化，改善臨床病癥，但該術式因受視野限制，易損傷患者肌肉、神經(jīng)、血管，創(chuàng)傷性大，且難以徹底清除腹腔內(nèi)積液，術后易引發(fā)粘連性腸梗阻、術后瘢痕、切口感染等并發(fā)癥，不利于術后機體康復[11]。

腹腔鏡闌尾切除術是一種新型的微創(chuàng)外科手術方式，結合了現(xiàn)代外科手術與內(nèi)鏡診治技術，手術視野開闊，在二維放大圖像下進行操作，光照度良好，為手術提供了良好的操作空間，克服手術盲區(qū)，充分了解闌尾病變情況，提高手術治療效果[12]。腹腔鏡闌尾切除術，切口較小，有套筒隔離，對組織損傷與腸胃功能的干擾小，避免了壞疽闌尾、膿液與切口接觸，減少切口感染；同時切口小而隱蔽，術后瘢痕小，滿足了患者的美觀需求，減少了患者精神心理的不良情緒，利于術后機體康復[13]。本研究中腹腔鏡組患者的手術時間較開腹組長，而術中出血量較開腹組少，切口長度較開腹組短，患者術后排氣、下床活動和術后住院時間均較開腹組患者短（P<0.05），提示LA能夠徹底清除感染病灶，縮短術后排氣時間，利于恢復胃腸道功能，縮短住院時間，利于患者早期康復。腹腔鏡闌尾切除術，通過腹腔鏡能夠準確定位病灶，減少正常組織損傷，減輕對患者機體的損害。由于沒有視線障礙，能徹底清除腹腔內(nèi)膿液，沖洗腹腔，無需在腹腔內(nèi)放置引流管，減少了殘余膿腫、腸粘連形成機會，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。與開腹術相比，腹腔鏡手術減少腹腔暴露，可避免術者雙手進入腹腔，減少對腸管的刺激，無需縫合腹膜，減少術后腸粘連的發(fā)生，有利于患者機體康復[16]。endprint

CRP、WBC作為炎癥細胞因子，反映了急性闌尾炎病變發(fā)展過程，其水平高低與病情嚴重程度及預后具有密切聯(lián)系[17]。本研究中兩組患者手術前炎癥細胞因子水平無差別，腹腔鏡組患者接受手術治療后1 d，CRP、WBC水平均低于開腹組（P<0.05），提示LA能有效降低患者創(chuàng)傷性應激指標和炎癥細胞因子水平，保持細胞因子平衡性，維持機體血液動力學，增強機體免疫力，促進切口愈合。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者接受手術治療后出現(xiàn)切口感染、內(nèi)出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時腹腔鏡組患者術后3 d的睡眠質(zhì)量優(yōu)于開腹組（P<0.05），提示老年急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術的療效優(yōu)于開腹術，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解手術切口疼痛，改善睡眠質(zhì)量，利于術后機體康復。與趙民學[18]的文獻相比，本研究的創(chuàng)新性在于實驗設計良好，還對比血清炎癥細胞因子水平、睡眠質(zhì)量及術后并發(fā)癥發(fā)生率，以具體的實驗數(shù)據(jù)證實結果的真實性。尤其是針對睡眠質(zhì)量的研究，雖然臨床麻醉效果及治療效果并無對睡眠質(zhì)量的要求，但是做為影響患者預后的關鍵，應該備受重視。但本研究尚未分析患者遠期療效及總體生活質(zhì)量，有待于加大樣本。且由于傳統(tǒng)手術一般是腰硬聯(lián)合麻醉，而腹腔鏡手術則需要全身麻醉，而全身麻醉對患者全身的影響更大，該因素也有待進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡手術對老年急性闌尾炎有較好的治療效果，且創(chuàng)傷小，對促進患者術后康復有積極意義，值得臨床應用與發(fā)展。

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（收稿日期：2017-10-02 本文編輯：許俊琴）endprint